年龄、生理病理性因素对弦脉脉图影响研究*

吴喜庆，陆小左

（天津中医药大学，天津 300193）

年龄、生理病理性因素对弦脉脉图影响研究*

吴喜庆，陆小左

（天津中医药大学，天津 300193）

[目的]探讨年龄、生理病理性因素对弦脉脉图的影响。[方法]应用天津中医药大学与天津大学联合研制的TD-Ⅲ型智能脉象信息检测仪器，临床采集200例不同类型弦脉，同时进行脉图描记，采用SPSS18.0统计软件进行分析。[结果]年龄因素对取脉压力、主波高度（h1）、升支角∠α3组参数值影响较大，生理病理性因素对取脉压力、脉搏波图起始点到主波峰点的时值（t1）、h1、脉搏波图起始点到降中峡之间的时值（t4）、升支角∠α5组参数值影响较大。[结论]年龄、生理病理性因素对弦脉脉图具有一定的影响。

脉图；弦脉；年龄因素；生理病理性因素

脉诊是最具中医特色的诊断方法之一，其脉象特征对于辨别证候、评定病情、预测疾病发展趋势、判断治疗效果等方面具有重要的临床意义，因此，深入研究各种临床常见脉象的脉图特征，对医生指导临床诊察具有较高的应用价值[1]。但是“脉理精要，其体难辨”，由于缺乏客观评价标准，虽经历代医家发微解难，临床上仍难免“在心易了，指下难明”。脉诊研究的瓶颈在于没有形成一套得到广大中医工作者认可的、简单明了的分类标准，缺乏普适性前提。目前中医日益受到全世界的重视，但由于缺少中医常见脉象标准，影响了中医在世界范围内的发扬与拓展，因此建立中医常见脉象脉图标准的工作刻不容缓[2]。本研究以弦脉为切入点进行研究，系统分析了年龄、生理病理性因素对弦脉脉图参数的影响，从而为以后脉图标准的研究发挥借鉴作用。

1 研究方法

临床采集弦脉对象200例。将采集对象分为4组：中老年生理性弦脉，中老年病理性弦脉，青年生理性弦脉，青年病理性弦脉。对4组采集对象分别进行压力脉图检测，记录相应脉图。

1.1 对象来源 采集对象来源于天津市传染病医院，天津中医药大学第一附属医院，天津市鹤童老人院，天津中医药大学附属保康医院，天津市永久医院以及天津中医药大学部分在校学生。由两名经验丰富的中医师切脉，同时记录脉图，仪器进行自动判别，人工判别与仪器判别结论一致的脉图纳入观察对象。

1.1.1 纳入标准 生理性弦脉：1）无明显器质性病变患者。2）临床无明显不适症状。病理性弦脉：1）经检查可确诊为某种疾病，如高血压、肝病等患者。2）有明显化验阳性结果、心电图及影像等改变支持。3）临床有明显不适症状。

1.1.2 排除标准 1）不便观察，难以自述症状的急、危重患者。2）有严重精神意识障碍者。

1.1.3 年龄分段标准 根据联合国世界卫生组织提出的最新的年龄分段标准：44周岁以下为青年人，45～59周岁为中年人，60～74周岁为年轻老年人，75～89周岁为老年人，90周岁以上为长寿老人。笔者在课题开展过程中，从实际考虑，把采集对象分为两组，即以45周岁为界，分为青年组和中老年组。青年组为45周岁以下，中老年组为45周岁以上（含45周岁）。

1.2 仪器介绍 脉象仪选用天津中医药大学与天津大学联合研制的TD-Ⅲ型智能脉象信息检测仪器。

1.3 注意事项 体位采用正坐位和仰卧位，被测者的前臂与心脏保持同一水平面，上肢前臂自然前伸，肩肘关节自然放松，测试部位为寸口脉的关部，排除被测者体位不佳或说话等因素造成的干扰。

1.4 检测方法

1.4.1 仪器开启 常规开启仪器，同时嘱患者安静，待仪器稳定后将脉象传感器置于被检测者左手关部，测5个脉动周期以上的最佳脉图。

1.4.2 检测指标 观测了取脉压力、周期T、脉率、t1、h1、h3、t4、h4、t5、h5、w、升支角∠α、主波顶角∠β值。选择基线平稳、脉波均匀一致的3个以上的波进行测量。h1：主波高度，为主波峰顶到脉搏波图基线的高度（基线与时间轴平行时）。主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性。h3：潮波高度，即潮波峰顶到脉图基线的幅度。h3值主要反映动脉血管张力和外周阻力状态。h4：降中峡高度，为降中峡谷底到脉搏波图基线的高度。降中峡高度主要反映动脉血管外周阻力的大小。h5：重搏波高度，为重搏波峰顶到降中峡谷底所作的基线平行线之间的高度。重搏波幅度主要反映大动脉的弹性（顺应性）情况。t1：为脉搏波图起始点到主波峰点的时值。t1对应于左心室的快速射血期。t4：为脉搏波图起始点到降中峡之间的时值。t4对应于左心室的收缩期。t5：为降中峡到脉搏波图终止点之间的时值。t5对应于左心室的舒张期。T：为脉搏波图的起始点到终止点的时值。T对应于左心室的一个心动周期，对应于脉搏，亦即一个脉动周期。w：主波上1/3的宽度，相当于动脉内高压力水平所维持的时间。升支角∠α：主波升支与基线的夹角，反映血管弹性与血液黏性。主波顶角∠β：是主波升支与降支的夹角，反映血管弹性和血波状况[3]。

1.4.3 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，两组间比较用两独立样本t检验；多组间比较采单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 4组统配脉脉图参数值 见表1。

2.2 中老年、青年组弦脉脉图差异比较 见表2。

2.3 病理、生理组弦脉脉图差异比较 见表3。

表1 4组弦脉脉图参数值（±s）Tab.1 Com parison of the pulse graph parameter values for the four groups（±s）

表1 4组弦脉脉图参数值（±s）Tab.1 Com parison of the pulse graph parameter values for the four groups（±s）

组别 例数病理中老年组 50生理中老年组 50病理青年组 50生理青年组 50取脉压力（g） 周期T（秒） 脉率（次/分） t1（秒） h1（mm） h3（mm） t4（秒）84.324±3.080 0.875±0.033 74.295±2.084 0.139±0.002 27.941±1.261 9.127±1.522 0.205±0.038 81.563±3.080 0.772±0.033 79.409±2.084 0.143±0.002 28.205±1.261 8.599±1.522 0.202±0.038 82.925±3.080 0.823±0.033 75.945±2.084 0.132±0.002 21.815±1.261 10.901±1.522 0.331±0.038 99.149±3.080 0.814±0.033 76.417±2.084 0.126±0.002 12.956±1.261 9.214±1.522 0.366±0.038组别 例数病理中老年组 50生理中老年组 50病理青年组 50生理青年组 50 h4（mm） t5（秒） h5（mm） w（mm） 升支角∠α（°）6.570±1.003 0.390±0.036 0.486±0.076 0.138±0.013 84.042±0.504 6.189±1.003 0.374±0.036 0.588±0.076 0.165±0.013 82.924±0.504 9.507±1.003 0.353±0.036 0.622±0.076 0.181±0.013 83.496±0.504 6.504±1.003 0.431±0.036 0.367±0.076 0.138±0.013 80.769±0.504主波顶角∠β（°）41.200±3.156 43.659±3.156 42.657±3.156 39.765±3.156

表2 中老年、青年组脉图参数值（±s）Tab.2 The pulse graph parameter values in old group and youth group（±s）

表2 中老年、青年组脉图参数值（±s）Tab.2 The pulse graph parameter values in old group and youth group（±s）

注：与中老年组弦脉脉图参数值比较，*P<0.05。

组别中老年组青年组例数100 100取脉压力（g）83.624±2.256 90.356±2.256*周期T（秒） 脉率（次/分） t1（秒） h1（mm） h3（mm） t4（秒）0.849±0.024 75.120±1.471 0.135±0.002 24.878±1.062 10.014±1.073 0.268±0.028 0.793±0.024 77.913±1.471 0.135±0.002 20.580±1.062* 8.906±1.073 0.284±0.028组别中老年组青年组例数100 100 h4（mm） t5（秒） h5（mm） w（mm） 升支角∠α（°） 主波顶角∠β（°）8.038±0.713 0.371±0.025 0.554±0.054 0.160±0.009 83.769±0.364 41.929±2.225 6.346±0.713 0.403±0.025 0.477±0.054 0.151±0.009 81.847±0.364* 41.712±2.225

表3 病理、生理组脉图参数值（±s）Tab.3 The pulsegraph parameter values the pathologicaland physiologicalgroup（±s）

表3 病理、生理组脉图参数值（±s）Tab.3 The pulsegraph parameter values the pathologicaland physiologicalgroup（±s）

注：与病理组弦脉脉图参数值比较，*P<0.05。

组别病理组生理组例数100 100取脉压力（g）82.943±2.245 91.037±2.245*周期T（秒） 脉率（次/分） t1（秒） h1（mm） h3（mm） t4（秒）0.823±0.024 76.852±1.478 0.141±0.002 28.073±0.941 8.863±1.073 0.204±0.027 0.818±0.024 76.181±1.478 0.129±0.002* 17.385±0.941* 10.057±1.073 0.349±0.027*组别病理组生理组例数100 100 h4（mm）6.379±0.714 8.006±0.714 t5（秒） h5（mm） w（mm） 升支角∠α（°） 主波顶角∠β（°）0.382±0.025 0.537±0.054 0.152±0.009 83.483±0.370 42.430±2.225 0.392±0.025 0.495±0.054 0.160±0.009 82.113±0.370* 41.211±2.225

3 讨论

弦脉的脉图形态表现为主波升支陡峭，脉波上升速度快、斜率大；主波角度增大；重搏前波波幅及高度升高；降中峡高度升高的特点。提示脉象有血管张力增加，外周阻力加大的特征[4-8]。然而，即使同为弦脉，随着年龄因素的不同，生理及病理性因素的影响，其弦脉脉图表现也存在一定差异。

3.1 年龄、生理病理性弦脉脉图差异比较研究 根据表1中数据分析可以看出，所测弦脉中，病理中老年组周期值T最大，生理中老年组最小，反映出病理中老年组气血较为亏虚，血液运行缓慢，故周期较长。t1值对应于左心室的快速射血期，生理中老年组t1值最大，生理青年组最小，说明生理青年组左心室的快速射血期较短。主波高度h1主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性，所测弦脉中生理中老年组h1值最大，生理青年组最小，说明4组中生理青年组的动脉顺应性较好，血管弹性较佳。潮波高度h3与降中峡高度h4均反映动脉血管张力和外周阻力状态，而通过对资料的统计结果显示两组的参数值也均为病理青年组最大，生理中老年组最小，表明病理青年组的血管外周阻力较大。升支角∠α、主波顶角∠β反映血管弹性、血液黏性和血流状况，而所测弦脉中这两组参数值均为生理青年组最小，说明生理青年的血管弹性与血流状态相对较佳。

3.2 年龄对弦脉脉图差异比较研究 根据表2中数据分析可以看出，所测弦脉中老年组周期值T比青年组较长，说明中老年组气血较为亏虚，血液运行缓慢，故周期较长；中老年组和青年组的t1值相当，无统计学意义；中老年组主波高度h1值比青年组大，说明中老年组的动脉顺应性较差，血管弹性减弱；潮波高度h3与降中峡高度h4均反映动脉血管张力和外周阻力状态，而通过对资料的统计结果显示中老年组比青年组参数值较大，表明中老年组的血管外周阻力较大。升支角∠α、主波顶角∠β反映血管弹性、血液黏性和血流状况，所测弦脉组中老年组的升支角∠α、主波顶角∠β两组参数值均比青年组大，说明青年组的血管弹性与血流状态比中老年组较佳。

3.3 生理病理性弦脉脉图差异比较研究 根据表3中数据由分析可以看出，所测弦脉组中病理组周期值t比生理组较长，说明病理组气血较为亏虚，血液运行缓慢；病理组t1值比生理组明显较大，说明生理组左心室的快速射血期较短；主波高度h1值病理组比生理组大，说明病理组的动脉顺应性较差，血管弹性减弱；生理组的潮波高度h3与降中峡高度h4均比病理组的参数值大，表明生理组的血管外周阻力较大；升支角∠α、主波顶角∠β反映血管弹性、血液黏性和血流状况，所测弦脉组病理组的升支角∠α、主波顶角∠β两组参数值均比生理组大，说明生理组的血管弹性与血流状态比病理组较佳。

3.4 年龄、生理病理性因素对脉图参数的影响 根据表2以及表3中数据分析可以看出，青年组和中老年组的弦脉脉图参数值中，取脉压力、h1、升支角∠α3组参数值比较时P<0.05,说明年龄因素对此3组参数值影响较大；病理组和生理组的弦脉脉图参数值中，取脉压力、t1、h1、t4、升支角∠α 5 组参数值比较时P<0.05,说明病理生理因素对此5组参数值影响较大。

3.5 小结 本研究在上述研究的基础上，描述年龄、生理病理性因素对弦脉脉图的影响，文字表述与脉图参数互补不足。但尚存在一定不足之处，需进一步改进提高。

1）本研究所选样本数量有限，并且地域仅限于天津，是否与总体弦脉特征完全一致，尚有待于进一步研究证实。因此，在全国范围内进行多中心、大样本的研究有助于使本研究结果得到验证和完善。

2）本研究重点在于从脉图影响因素与脉图判别方面进行研究，未涉及从证候表现推测弦脉的脉图特征。未来可考虑根据证候特点反向推测弦脉脉图特征。

本研究仅从弦脉为突破口，分析了年龄及生理病理性因素对弦脉脉图的影响，希望以后中医学者对其他脉象以及更多的脉象影响因素进行深化研究，使中医的脉图研究能够像西医心电图一样形成规范化标准，从而使中医的临床脉诊由人工向脉图记录过渡。这也要求各研究单位应加强沟通与交流,共同学习研究，并且建立有组织、有计划的多学科协作攻关，将中医脉诊现代化推向新的飞跃。

[1]朱文峰.中医诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

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Effectof age,physiopathological factorson thegraph of string pulse

WUXi-qing,LUXiao-zuo
（Ti anjin University of TCM,Tianjin 300193,Chi na）

[Objective]To discuss theeffectofage,physiopathological factorson thegraph ofstring pulse.[Methods]Applying instrumentof TD-IIItypeof intelligentpulse information detection developed togetherby Tianjin University of TCM and Tianjin University,the 200 clinical caseswith different typesofstring pulsewere collected and theirgraph ofpulsewere recorded simultaneously.The datawere analyzedwith SPSS18.0 statisticalsoftware.[Results]The age factor produced significanteffecton the pulse pressure,mainwave height(h1),rising branch angle∠α,while the physiopathological factors had significanteffecton the pulse pressure,the chronaxie of spbygnogram from the starting point to the peak pointofmain wave(t1),h1,the chronaxie of spbygnogram from the starting point to the dicrotic notch(t4),and risingbranch angle∠α.[Conclusion]Theageand physiopathological factorshave someeffectson thegraph ofstringpulse.

pulse graph;string pulse;age factor;physiopathological factor

吴喜庆（1981-）男，秦皇岛人，天津中医药大学2009级中医诊断学博士，导师陆小左教授，研究方向为中医四诊客观化，临床擅长用针灸、中药等综合疗法治疗颈肩腰膝综合征、中风后遗症等常见疾病，曾参与国家自然基金课题“中医脉图形成及影响因素研究”、国家中医药管理局课题“高稳定性三维脉象仪的研究”、天津市科委课题“重大疾病中医客观化疗效评价理论与方法”等6项课题，发表论文10余篇。

R241.19

A

1672-1519（2012）03-0220-04

国家中医药管理局课题（06－07JP06）；天津市自然科学基金重点项目（10JCZDJC20000）。

陆小左。

2011-12-20）