布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对小儿支气管肺炎的疗效分析

2012-05-08沈玉祥

河北医科大学学报 2012年6期

关键词：布地奈德雾化

沈玉祥

（浙江省绍兴县兰亭镇社区卫生服务中心儿科，浙江绍兴 312044）

布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对小儿支气管肺炎的疗效分析

沈玉祥

（浙江省绍兴县兰亭镇社区卫生服务中心儿科，浙江绍兴 312044）

目的分析布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对小儿支气管肺炎的临床疗效。方法2010年6月—2011年6月收治支气管肺炎患儿112例，随机分为2组。对照组56例采用常规治疗，观察组56例在对照组基础上采用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗。比较观察2组的临床疗效及主要症状变化。结果观察组总有效率为91.1%，明显高于对照组的75.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组体温恢复、咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。2组均未发现明显不良反应发生。结论布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对小儿支气管肺炎，能够明显提高疗效，安全可靠，是治疗小儿支气管肺炎的良好治疗方案。

支气管肺炎；布地奈德；氨溴索；儿童

急性支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎，是儿科门诊及住院处最常见的疾病，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。本病高峰期在呼吸困难发生后48～72h，病程一般为1～2周。由于小儿咳嗽力量较弱，并且呼吸道纤毛清洁功能差，患儿往往由于痰液不易咳出而影响治疗［1］。2010年6月—2011年6月我院采用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对支气管肺炎患儿56例进行治疗，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：支气管肺炎患儿112例，其临床表现、实验室及X线片检查均符合支气管肺炎相关诊断标准［2］，白细胞计数＞8.0×109/L，红细胞沉降率＞45.0mm/h，细菌培养检出肺炎链球菌52例、流感嗜血杆菌32例、金黄色葡萄球菌19例、化脓性链球菌9例，均为细菌性感染，并伴有不同程度的咳嗽、气促、肺部痰鸣音、哮鸣音及湿性啰音，排除呼吸道畸形、支气管异物以及呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病等疾病和并发症。所有患儿按随机数字表法随机分为2组，每组56例。观察组男性35例，女性21例，年龄7个月～5岁，平均（2.9±1.4）岁，病程2～7d，平均（3.6±1.2）d，肺炎链球菌感染27例、流感嗜血杆菌感染15例、金黄色葡萄球菌感染10例、化脓性链球菌感染4例；对照组男性32例，女性24例，年龄6个月～6岁，平均（3.1±1.5）岁，病程3～7d，平均（3.7±1.3）d，肺炎链球菌感染25例、流感嗜血杆菌感染17例、金黄色葡萄球菌感染9例、化脓性链球菌感染5例。2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2组患儿均采用抗感染、抗病毒等支气管肺炎常规治疗。观察组在上述基础上加用盐酸氨溴索15mg和布地奈德0.25mg，2次/d，15～20min/次，雾化吸入治疗，采用德国百瑞公司生产超声雾化器。2组疗程均为7d。

1.3 观察指标及疗效判定［3-4］：记录2组患者发热、咳嗽、气促及肺部杂音消失时间。C反应蛋白水平采用胶乳增强免疫比浊法，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，严格按说明书操作进行。治疗7d后进行疗效判定。治愈，发热、咳嗽、气促及肺部杂音等症状消失，胸部X线片示炎性反应基本吸

收；无好转，发热、咳嗽、气促及肺部杂音等症状减轻，胸部X线示病灶减小；未愈，发热、咳嗽、气促及肺部杂音等症状无好转，胸部X线片示病灶无改善。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较：观察组的总有效率为91.1%，明显高于对照组的75.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 主要症状、指标变化比较：观察组体温恢复、咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，治疗后C反应蛋白水平明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较

表2 2组主要症状、指标变化比较

2.3 不良反应：2组均未发现明显不良反应。

3 讨论

支气管肺炎的病变特征是在肺组织内散在以细支气管为中心的炎性病灶，病变早期，细支气管黏膜充血、水肿，黏膜表面附着黏液性渗出物，随着病情的发展，病灶中出现较多的中性粒细胞，渗出成为脓性，病灶周围肺组织充血，严重时病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性支气管肺炎。在我国，支气管肺炎患儿占支气管肺炎患者的24.5%～56.2%，可能与此期小儿的呼吸道解剖结果和免疫状态相关［5］。婴幼儿的气管、支气管缺乏弹力组织，黏膜柔软，且较成人短、狭窄，加之黏液腺分泌不足，气道干燥，导致纤毛的清除作用较差。另外，由于患儿肺泡数量较少，而血管丰富，间质发育旺盛，而小儿免疫力又较成人低下，因此易于发生感染，导致黏液阻塞［6］。因此，保持呼吸道通畅是治疗小儿支气管肺炎的关键。

盐酸氨溴索为盐酸溴己新在体内的代谢物，是一种新的黏痰溶解药。盐酸氨溴索具有较强的溶解分泌物和促进痰液排出的特性，作用于气道分泌细胞，调节黏液性与浆液性物质的分泌，增加溶胶层的深度，从而恢复纤毛的活动空间，加强纤毛的摆动，改善黏液纤毛运输系统，加强痰液的排出［7］。同时盐酸氨溴索还可以分解痰液中的酸性枯多糖纤维，抑制支气管黏液腺和杯状细胞中的酸性糖蛋白的合成，从而降低痰液黏滞性，使痰液稀释，有利于痰液排出。另外，盐酸氨溴索能够刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，发挥抗氧化和抗炎作用［8］。布地奈德是一种新的糖皮质激素，能迅速分布于全肺的毛细支气管、肺泡管和肺泡内，其与相应部位的糖皮质激素受体结合，发挥抑制炎性细胞黏附，减少组织过敏性介质合成，降低过敏性介质活性的作用，有利于减轻气道黏膜渗出，抑制气道黏液腺分泌，缓解支气管痉挛，从而达到清除呼吸道炎症的作用［9］。王彦［10］在常规治疗基础上采用盐酸氨溴索联合布地奈德对支气管肺炎患儿82例采用雾化吸入治疗，发现联合治疗组治疗的总有效率明显高于常规治疗组，并且未见严重不良反应的发生。本研究结果显示，2组均治疗7d后，观察组的总有效率达到91.1%；明显高于对照组的75.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，观察组的主要症状，如体温恢复、咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失时间也明显缩短（P＜0.05）。与相关报道一致［10］。

综上所述，布地奈德联合盐酸氨溴索对小儿支气管肺炎进行雾化吸入治疗，能够明显提高疗效，安全可靠，是治疗小儿支气管肺炎的一种良好方案。

［1］陈春秀.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察［J］.中国当代医药，2010，17（28）：52-53.

［2］杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：311-316.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：117.

［4］安惠君.盐酸氨溴索与布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察［J］.中国社区医师，2011，13（17）：113-114.

［5］王伟娟，徐晓宏，李冬梅，等.静点盐酸氨溴索佐治小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的疗效［J］.实用医学杂志，2011，27（9）：1667-1668.

［6］刘景燕.不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（7）：82-83.

［7］李凌春.盐酸氨溴索雾化治疗小儿支气管肺炎疗效分析［J］.现代医药卫生，2011，27（5）：730-731.

［8］甘家彬.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎40例疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5（35）：132-133.

［9］尹芳革，娄佰玲，赵永波.雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液治疗小儿支气管肺炎140例［J］.中国当代医药，2010，17（29）：55-56.

［10］王彦.盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎164例疗效分析［J］.中国医药指南，2011，9（21）：322-323.

（本文编辑：刘斯静）