三级监控降低卡介苗接种后异常反应发生率的探讨

陈立群，邵丽文，江爱玉*

（1.浙江省慈溪市人民医院防保科，浙江慈溪 315300；2.浙江省慈溪市疾病预防与控制中心地方病防治所，浙江慈溪 315300）

·论 著·

三级监控降低卡介苗接种后异常反应发生率的探讨

陈立群1，邵丽文2，江爱玉1*

（1.浙江省慈溪市人民医院防保科，浙江慈溪 315300；2.浙江省慈溪市疾病预防与控制中心地方病防治所，浙江慈溪 315300）

目的探讨三级监控降低卡介苗接种后异常反应发生率的效果。方法以2009年出生的新生儿4 346例为对照组，2010年出生的3 999例为试验组。试验组实施卡介苗接种后反应的三级监控，对照组采用传统的卡介苗接种后的观察。观察2组卡介苗接种后异常反应发生率及家长对卡介苗接种工作满意度。结果试验组的异常反应发生率为1.50‰，对照组发生率为3.91‰，差异有统计学意义（P＞0.05）。出院时家长满意度试验组为96.17%，对照组为94.22%，婴儿6个月时满意度试验组为91.42%，对照组为88.47%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论实施三级监控降低了接种后异常反应发生率，提高了家长对卡介苗预防接种工作的满意度。

卡介苗；接种；免疫

卡介苗接种可使机体产生特异性免疫，是预防儿童结核病的有效措施，但卡介苗是一种减毒活菌苗，即使在正常接种下，其异常反应发生率比其他疫苗要高［1］，有报道指出皮内接种卡介苗异常反应发生率为0.05% ～0.22%［2］。尽管卡介苗接种产生的异常反应不会对儿童健康产生明显的影响，但会给患儿带来很大的痛苦，也让家长身心交瘁，并且造成经济上的损失，极易出现医疗纠纷［3］，同时给卡介苗接种专职员带来较大的心理压力。因此，为了及时发现并正确处理卡介苗接种后异常反应，降低异常反应发生率，提高家长满意度，本院于2010年1月实施了卡介苗接种后反应的三级监控，效果良好。

1 资料与方法

1.1 对象：选择2009年1—12月我院出生的新生儿4 346例为对照组，其中顺产1 061例，产钳63例，臀牵引 3例，剖宫产 3 219例，胎龄平均（39.06±0.94）周，新生儿体质量（3 313.80± 391.54）g，出生至注射时间（17.03±6.75）h。2010年1—12月我院出生的新生儿3 999例为试验组，其中顺产1 242例，产钳64例，剖宫产2 693例，胎龄平均（38.89 ±0.98）周，新生儿体质量（3 298.48±397.53）g，出生至注射时间（15.87± 7.05）h。2组新生儿均符合卡介苗接种的条件，且产式、胎龄、新生儿体质量、出生至注射时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：2组新生儿的卡介苗接种工作均由本院防保科取得卡介苗接种证书的专职员（在产科病区工作）完成。试验组实施新生儿卡介苗接种的三级监控，对照组采用传统的卡介苗接种后的观察。

1.2.1.1 建立卡介苗接种后的三级监控小组：市疾控中心负责成立卡介苗接种后的三级监控小组。一级监控由卡介苗专职接种人员组成；二级监控由门诊办公室医生组成；三级监控由市疾控中心负责。

1.2.1.2 卡介苗接种反应相关的理论和技术培训：由市疾控中心负责，首先对专职接种人员进行卡介苗接种反应相关的理论培训［4］，掌握接种后正常反应和异常反应区别要点，熟练掌握规范的卡介苗接种方法，避免卡介苗注射过量或注入皮下；由疾控中心创建规范化门诊，对产科医护人员、门诊医生（儿科、外科、皮肤科）加强异常反应诊断要点、与正常反应的鉴别诊断及正规治疗方法的培训，做到准确诊断、规范治疗。并定期督导。

1.2.1.3 实施卡介苗接种三级监控：①病区接种专职员监控，按照卫生部预防接种技术操作要点对新生儿进行规范接种，落实菌苗的冷链管理工作［5］，向家长交代接种疫苗的品种、作用、可能发生的不良反应及注意事项，并告知接种部位不能挤压，要保持干燥等，同时提供书面材料及医患联系卡。产妇出院时，医护人员再次询问家长对接种知识的知晓情况，告知出现不良反应的应对措施，如发现卡介苗接种后局部红肿、脓疡破溃等症状后不能热敷，要及时与专职员联系，并来医院就诊。②门诊医生监控，对卡介苗接种过的2～6个月婴儿，耐心向家长解释卡介苗接种后卡疤的正常形成过程，若局部反应＜1cm或接种侧腋下淋巴结肿大＜1cm属正常反应，保持局部干燥，勿用手搔抓，不需特殊处理；局部反应＞1cm或接种侧腋下淋巴结直径＞1cm，考虑到异常反应。单纯淋巴结肿大＞1cm，无化脓、无波动感，则用5%异烟肼软膏外敷，并观察随访；局部反应＞1个月未愈合者应及时转定点医院结核病门诊治疗。③疾病控制中心监控，每季度对病区接种专职员提供卡介苗接种的技术指导，深入产科病房检查、督导卡介苗接种工作，听取家长的反馈意见，了解接种专职员对家长开展的健康教育活动效果。定期为门诊医生讲解卡介苗接种后异常反应规范化诊治原则，了解在诊疗过程中的处理难点和困惑问题，及时为门诊医生解疑释惑。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 卡介苗接种后异常反应：局部脓肿较大较深愈合慢，一般认为局部反应超过10mm以上或6个月未愈合者，或接种侧腋下或锁骨上或颈部淋巴结稍肿大，直径一般超过10mm的称为异常反应。

1.2.2.2 家长对卡介苗接种工作满意度：产妇出院时收集家长对卡介苗接种工作满意度，以及在婴儿满6个月来医院健康检查时，调查对卡介苗接种工作满意度。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组卡介苗接种后异常反应发生率比较：试验组的异常反应发生率为1.50‰，对照组发生率为3.91‰，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 卡介苗接种后异常反应发生率比较Table 1 The comParison of the abnormal reaction incidence rate after BCG vaccination

2.2 2组家长对卡介苗接种工作满意度比较：出院时家长满意度试验组为 96.17%，对照组为94.22%，婴儿6个月时满意度试验组为91.42%，对照组为88.47%，试验组家长满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组家长对卡介苗接种工作满意度比较Table 2 The comParison of the two grouPs of Parents′satisfaction with BCG vaccination work（n，%）

3 讨 论

3.1 三级监控降低了接种后异常反应发生率：病区接种专职员是最根本的监控员，接种前与婴儿父母进行充分沟通后再行正确的接种［6］。针对我市外来人口多（约占常住人口的1/2），且文化层次不高的特点，专职员通过提供书面材料和咨询热线等方式，让其了解卡介苗接种后2周左右一般会出现红肿、硬结、脓疱、结痂等反应，不要在瘢痕上涂抹药膏，以免影响愈合［7］，提高了家长对卡介苗接种后相关知识的知晓程度和正确应对不良反应的技巧，减少了正常接种反应因家庭护理不当向异常反应转化的病例，降低了接种后异常反应的发生率。另一方面，门诊医生是早期诊断及规范治疗接种后异常反应的重要角色，门诊医生的监控是最重要的监控，三级监控改变了以往诊断上只写皮肤感染或淋巴结肿大、处理上小儿接种局部化脓就应用抗生素的现象，减少了因正常反应处理不当向异常反应演变的病例，亦降低了异常反应的发生率。再者，疾病控制中心为门诊医生提供了专科技术支持，减轻了小儿接种后异常反应的病情，使每位异常反应的患儿得到了正规的诊治，缩短了疗程，减轻了患儿的痛苦。

3.2 三级监控提高了家长对卡介苗接种工作的满意度：由于卡介苗接种时间在出生后24h内（院内），而接种后反应时间在生后2周～6个月内（院外），因此院外监控预防反应工作必须有赖家长的密切配合。家长通过学习卡介苗相关知识，掌握了接种后局部红肿和脓头的护理方法［8］，减轻了心理负担，通过拔打咨询热线，加强了医患之间的沟通；一旦小儿发生卡介苗接种异常反应，家长能够找到正确的求医途径，并积极配合规范化治疗，减少了以往小儿病急乱投医现象［9］，切实提高了家长对卡介苗接种工作的满意度。

三级监控工作丰富了医护人员的专科理论，尤其是门诊医生掌握了异常反应的规范化诊疗方案，提高了专科处理技术，加强了医护人员的责任心［10］。各部门职责明确，医患、医医之间沟通协调良好，降低了接种后异常反应发生率，确保儿童的身心健康［3］，提高了家长对卡介苗预防接种工作的满意度，值得临床借鉴。

［1］ 潘家国，许卫国，孙照平，等.300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理［J］.中国防痨杂志，2007，29（1）：34-36.

［2］ 黄伟.婴幼儿接种卡介苗后30例淋巴结异常反应分析［J］.实用预防医学，2011，18（10）：1875-1876.

［3］ 陆瑞经.卡介苗接种致腋下淋巴结强反应的临床分析［J］.实用预防医学，2011，18（1）：123-124.

［4］ 寇光平，李萍，杜红中，等.367名新生儿卡介菌接种效果评价［J］.实用预防医学，2010，17（11）：2214-2215.

［5］ 贾艳萍.127名幼儿卡介苗接种效果的调查分析［J］.山西中医学院学报，2011，12（3）：65.

［6］ 彭晓雯.卡介苗预防接种安全性综述［J］.中国疫苗和免疫，2010，16（6）：558-563.

［7］ 吴箐，金飞，况莉.提高卡介苗初种阳性率的接种技巧［J］.护士进修杂志，2009，24（23）：2199-2200.

［8］ 叶祖娟，张雅琴，余剑珍，等.新生儿监护人对接种卡介苗的认知状态与培训效果［J］.上海护理，2011，11（3）：36-38.

［9］ 武文清，李波，倪新兰，等.112例新生儿接种卡介苗引发淋巴结强反应的临床表现及疗效分析［J］.中国防痨杂志，2012，34（4）：241-244.

［10］ 万正敏.卡介苗接种的职业安全危险因素及对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（3）：558-559.

（本文编辑：刘斯静）

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THE DISCUSSION OF THREE-LEVEL MONITORING TO REDUCE THE ABNORMAL REACTION INCIDENCE RATE AFTER BCG VACCINATION

CHEN Liqun1，SHAO Liwen2，JIANG Aiyu1*
（1.Department of Preventive Health Care，the People′s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China；2.Institute of Endemic Disease Control，Center for Disease Prevention and Control of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China）

ObjectiveTo discuss the effect of three-level monitoring to reduce the abnormal reaction incidence rate after bacillus calmette-guerin（BCG）vaccination.MethodsA total of 4 346 cases of newborn who were born in 2009 were assigned into control group，3 999 cases of newborn born in 2010 into experimental group.Experimental group was given three-level monitoring on response after BCG vaccination and control group was observed traditionaly after the BCG vaccination.The abnormal reaction incidence rate after BCG vaccination and the parents′satisfaction of BCG vaccination work were observed.ResultsThe abnormal reactions of experimental group occured at a rate of 1.50 per thousand，and the control group was 3.91 per thousand，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction of parents at discharge in experimental group was 96.17%and control group was 94.22%；When the babies were six months old the satisfaction of parents in experimental group was 91.42%and control group was 88.47%with a significant difference（P＜0.05）.ConclusionImplementation of the three-level monitoring reduces the abnormal reaction incidence rate after vaccination，improves the parents′satisfaction with BCG vaccination work.

BCG vaccine；vaccination；immunity

R186.3

A

1007-3205（2012）09-1045-03

2011-12-13；

2012-04-09

陈立群（1969-），女，浙江慈溪人，浙江省慈溪市人民医院主管护师，从事妇幼保健研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.021