慢性尖周炎一次性根管治疗与常规治疗的疗效对比

张存宝，高莉萍，肖 乐，王继友

（浙江省杭州市第一人民医院口腔科，浙江杭州 310006）

·论 著·

慢性尖周炎一次性根管治疗与常规治疗的疗效对比

张存宝，高莉萍，肖 乐，王继友

（浙江省杭州市第一人民医院口腔科，浙江杭州 310006）

目的比较慢性尖周炎根管治疗2种程序的临床疗效。方法选择108例慢性尖周炎患牙120颗随机分成2组，试验组70颗患牙选用根管治疗一次法完成；对照组50颗患牙采用常规根管治疗，术后3个月、6个月、2年及3年复诊观察疗效，比较治疗成功率。结果试验组70颗，治愈60颗（85.7%），有效7颗（10.0%），失败3颗（4.28%）；对照组50颗，治愈43颗（86.0%），有效6颗（12.0%），失败1颗（2.0%），2组疗效差别无统计学意义（P＞0.05）。结论根管治疗一次法可取得与常规根管治疗相同的疗效，但缩短了疗程和减少了复诊次数，值得临床推广应用。

根尖周炎；根管疗法；治疗结果

根管治疗术是目前公认治疗慢性尖周炎的最好方法，常规治疗方法需复诊多次，经过根管预备，根管消毒和根管充填几个步骤。对有瘘型无症状根尖周炎我们在进行了瘘管通过术后对其实施一次性根充，并分别于术后3个月、6个月、2年及3年复诊观察疗效，治疗成功率进行比较，结果证明这一治疗方法缩短了疗程且与常规根管治疗相比疗效无明显区别，但一次性根充对根管预备和根管消毒要求较高，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年8月—2008年10月我院对108例患者无症状慢性尖周炎的120颗患牙进行根管治疗，男性65例，女性43例，年龄8～65岁；前牙80颗，后牙40颗；有瘘管85颗，无瘘管35颗。随机分成2组，试验组70颗采用根管治疗一次法完成，对照组50颗采用常规根管治疗。2组患者性别、年龄、牙位选择、牙齿状况等均差异无统计学意义（P＞0.05），且为同一个医生操作，具有可比性。

1.2 治疗方法：①根管治疗一次法。术前X线片检查，常规开髓，揭顶，根管测量仪确定工作长度，采用后退法扩根管，每一次扩根管都扩至根尖狭窄处，然后每扩大一号都用3%双氧水和0.5%次氯酸钠交替冲洗，干燥根管并用甲醛甲酚消毒根管，选择匹配牙胶尖与根管糊剂充填根管，磷酸锌水门汀常规垫底充填。常规方法按照根管预备，根管消毒，根管充填分步骤完成充填。即第1次完成根管预备后，用樟脑酚棉捻开放，1周后复诊再次冲洗根管后封甲醛甲酚棉捻，1周后再次复诊充填根管。②术后摄X线片，要求根充严密，充填物距根尖1mm左右，超充或欠充均应重新充填。③再行其他牙体充填或修复，保留X线片随访时做对比，嘱充填术后1周、3个月、6个月、2年及3年复诊。

1.3 疗效评定标准：①治愈，术后3年无任何自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线片根尖透射消失；②有效，临床检查基本无症状，有咀嚼功能，X线片根尖透射已缩小或有修复趋势；③失败，有症状，有叩痛，窦道或窦道未闭合，患牙不能咀嚼，X线片原有透射区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现X线片透射区。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过3年时间观察，试验组70例，治愈60例（85.7%），有效7例（10.0%），失败3例（4.3%）。对照组 50例，治愈 43例（86.0%），有效 6例（12.0%），失败1例（10.0%）。两者疗效差异无统计学意义（P＞0.05），但缩短了疗程，减少复诊次数。见表1。

表1 2组疗效比较（例数，%）

3 讨 论

根尖周病变的治疗主要是清除根管内的感染物质，使髓腔与根尖组织隔绝，促进根尖病变愈合，慢性尖周炎根管内菌种以革兰阳性菌兼性厌氧菌为主。厌氧菌检出率高达94%［1］。细菌在感染根管内彼此进行复杂的新陈代谢活动，其分布主要与氧气的可利用性及营养来源有关［2］。经过根管治疗后，根管内的pH值及抗菌剂均会对其造成影响［3］。根管治疗常规法疗程长，一次法为根管预备、根管消毒、根管充填一次完成。优点是根管及时充填隔绝再次感染，避免消毒而致的化学性根尖周炎［4］，缩短疗程，减少复诊次数；但在做治疗前一定要掌握适应证，并不是所有病例都适合做一次性根充，主要针对结构不复杂的有瘘型无症状尖周炎的患牙。而对于有疼痛、无瘘管引流的坏死牙，有严重解剖形态异常或操作障碍的牙，根尖周存在活动性病变，叩痛明显的牙，根尖区有阴影，但无瘘管形成的无症状磨牙，根尖有囊肿，原治疗失败需要重新治疗的大多数病例均不能对其进行一次性根充填。一次性根管治疗成功的关键在于彻底的根管预备，完善根管冲洗消毒，严密到位的根管充填。根管治疗术一次法由于省略了根管消毒这一步骤，通过仔细的根管预备，反复的根管冲洗，严密的根管充填，从而在最大程度上代偿根管消毒。根管预备采用逐步后退扩根管法［5］，分为根尖预备，根中预备，根冠预备，严格控制到达根尖狭窄处的长度或距根尖1mm，防止将根管内的感染物质推出根尖孔外，引起肿痛。根充预备时，器械可能进入侧支根管而遗漏了主根管，而更多的情况是这些不规则的侧支根管被遗漏了。我们采用高效的、具有溶解有机物和消毒灭菌作用的根管冲冼药物3%双氧水和0.5%次氯酸钠交替冲洗，次氯酸钠具有抗菌作用，是优良的坏死组织溶剂，也是最有效能将有机碎屑祛除干净的冲洗剂；应先用次氯酸钠再用双氧水，最后一次冲洗的药物为次氯酸钠，以免残余的双氧水产生压力，使根尖周炎扩散和引起皮下气肿。双氧水作为冲洗剂，在过氧化氢酶作用下分解释放出新生态氧，能有效抑制、杀灭慢性根尖周炎感染细菌中占主要地位的厌氧菌［6］，还可以使一些坏死腐败组织通过冲洗得以清除。根管充填一定要严密，防止超充或欠充，选择与主尖锉相同型号的牙胶尖作为主尖，采用侧方加压法严密充填根管［7］。要保证一次性根充能获得成功，每一步操作都要认真进行。

总之，有瘘型无症状根尖周炎的一次性根充，虽然治疗过程比较复杂，但只要正确掌握的根管治疗方法，疗效明显。患者也因疗程短而比较愿意接受。本研究结果显示，根管治疗一次法可取得与常规治疗相同的疗效，但缩短了疗程和减少了复诊次数。我们体会大多数根尖病变牙，经过根管预备、消毒，严密的根充，根尖炎症可自行消除。对于一次性根充术后疼痛，可通过调磨咬合，口服抗生素2～3d可消除［8］。根管治疗术一次法短期内产生的急性反应与常规根管治疗术差别不大，疗效确切，值得临床开展。同时由于新型根管器械，即时根管消毒和新型根管充填材料问世，本疗法适应证可适当扩大。但是根管治疗术一次法无法完全替代常规根管治疗术。对于术前根尖部组织肿胀较剧，患牙叩痛明显，髓腔压力过大，渗出多以及一次操作时间不宜过长或糖尿病患者感染无法尽快控制的病例，均不宜采用一次性根管充填。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）09-1080-03

2012-02-21；

2012-03-26

张存宝（1972-），男，安徽寿县人，浙江省杭州市第一人民医院主治医师，医学硕士，从事口腔内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.036