臭氧治疗腰椎间盘突出症75例分析

2012-05-08池卫华李素凤董秀华王晨燕宋海友

河北医科大学学报 2012年3期

关键词：臭氧椎间盘腰椎间盘

池卫华，李素凤，冯艳，董秀华，王晨燕，宋海友

（1.河北省秦皇岛市工人医院影像科，河北秦皇岛 066200；2.河北省卢龙县医院护理部，河北卢龙 066400）

·论著·

臭氧治疗腰椎间盘突出症75例分析

池卫华1，李素凤2，冯艳1，董秀华1，王晨燕1，宋海友1

（1.河北省秦皇岛市工人医院影像科，河北秦皇岛 066200；2.河北省卢龙县医院护理部，河北卢龙 066400）

目的观察臭氧椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法75例患者均椎间盘内注射臭氧，其中60例椎间孔后缘处也注入一定量的臭氧，观察在治疗中、治疗后3个月、6个月的疗效，疗效评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准。结果治疗中显效25.3%，治疗后3个月显效48.0%，6个月显效14.6%。结论在治疗中显效明显病例，术后疼痛感消失，治疗效果稳定，病例的选择、病史的长短、臭氧在椎间盘内及突出物周围的分布，均能影响臭氧治疗椎间盘突出症的疗效。

椎间盘移位；臭氧；治疗结果

近年来，介入微创手术发展很快，因其创伤小、恢复快、安全性高、疗效满意等特点，深受医患双方青睐，已成为治疗腰椎间盘突出症的主要方法。在严格掌握手术适应证以及保障娴熟操作的前提下，臭氧（O3）治疗的总有效率约为90%［1］。我院于2004年5月引进该技术治疗腰椎间盘突出症，通过观察，发现在手术治疗中症状缓解病例，其术后效果稳定，功能恢复迅速，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2009年3月—2011年8月我院腰椎间盘突症患者75例，男性46例，女性29例，年龄20～75岁，平均45岁。病程1个月～25年。患者主要临床表现为腰背痛、一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，直腿抬高及加强试验阳性，经CT或MRI扫描证实患者均有椎间盘病变，年龄在60岁以上病例部分伴有椎体退变，与临床症状和体征相符。病变椎间盘主要分布在L4～5及L5～S1，L4～5椎间盘突出30例，L5～S1椎间盘突出25例，L4～5和L5～S1椎间盘突出14例，L3～4和L4～5椎间盘突出2例，L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出4例。

1.2 仪器设备：东芝Asteion4 CT机，医用臭氧发生器（瑞士OZONIA公司），19-21G chiba穿刺针，医用臭氧。

1.3 操作方法：术前操作间紫外线消毒30min以上，患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描3～4层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒、麻醉，穿刺点进针，使针尖位于椎间盘中心位置，对于髂骨翼较高导致L5～S1间隙穿刺困难者，可在椎体后路从正中旁开1cm左右进针，穿破黄韧带后，将穿刺针进入突出物内。CT确认穿刺成功后，用无菌注射器抽取O3注入盘内以及突出物内，一般注射O3浓度为60～70mg/L，不超过30mL。对于神经根肿胀明显者，将穿刺针退至神经根周围，注入一定量的O3以达到消炎止痛的作用［2］，采用低浓度30～40mg/L剂量，一般为5mL，拔针后，针孔用创可贴封闭。

1.4 O3在椎间盘内的分布类型：根据CT表现，将O3在椎间盘内的分布方式分为5类型。Ⅰ型，偏心性或部分融冰洋分布；Ⅱ型，中央型囊状或斑片融冰样分布；Ⅲ型，边缘裂隙样分布；Ⅳ型，散在零星点片状分布；Ⅴ型，弥漫裂隙、点片和融冰样分布。并同时分析突出物局部有无O3分布及其程度［3］。

1.5 统计学方法：应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准［4］进行。显效，恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效，工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛。无效，无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤体征阳性。75例均进行随访，随访时间1年。术中显效明显病例中，均为单纯性椎间盘突出，且出现在1～2个月内，盘内O3分布多为Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型。5例有效病例中，病程均较长。4例无效病例中1例为骨性椎管狭窄，1例为狭窄伴突出物钙化，2例为椎体后缘滑脱。治疗后3个月显效率高于治疗中显效率，而治疗后6个月显效率低于治疗后3个月显效率，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应：本组病例无1例出现脊髓、神经、血管损伤等并发症，4例患者在术后2～3周出现腰腿疼痛加重，经对症处理后症状缓解。

表1 治疗疗效比较

3 讨论

3.1 注射O3治疗腰椎间盘突出症的原理：①氧化髓核内的蛋白多糖，O3能够氧化分解髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低、脱水，髓核变性、坏死，逐渐固缩。②抗炎作用，O3具有拘抗炎症过程中免疫因子释放、扩张血管、改善微循环、减轻神经根水肿等作用。③镇痛作用，O3直接作用于广泛分布椎间盘表面、韧带、小关节突及腰肌内的神经末梢，抑制对致炎因子等物质的作用，起到镇痛作用。

3.2 充分认识神经根周围炎、韧带退变、小关节功能紊乱和肌肉劳损在腰腿痛中所起的作用：要治愈腰腿痛症状，除缓解神经根压迫外，同时必须兼顾神经根炎的治疗［5］，本组病例中，在术中即出现明显的疗效，推测这部分患者的临床症状和体征在很大程度上是由于神经根周围的炎症所致，根据O3治疗椎间盘突出症的原理，O3具有很好的抗炎、镇痛作用，所以本组病例在手术中疼痛即已缓解，可见椎间盘突出引发的炎性神经根损伤是引起患者症状的主要因素之一。而在治疗后3个月显效明显，是由于O3能够养化分解髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，脱水，变性坏死，逐渐固缩所致，术后6个月后髓核固缩逐渐减慢，效果降低。

3.3 O3在椎间盘内外的分布与疗效的关系探讨：国内有文献［6］报道O3在椎间盘内呈散在分布的疗效较好，可能是椎间盘内O3弥漫分布可产生比其他分布类型理想的消融髓核效果，而突出物局部O3分布满意更有助于对突出髓核的消融。

3.4 影响疗效的因素：①选择单纯性椎间盘突出病例治疗效果好，本组病例中，伴有骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、椎体滑脱病例，采用O3盘内注射效果欠佳。这也是本组病例中术后无效的主要因素之一。②病程的长短及椎间盘退变的程度等对疗效均有影响，对于长期突出的椎间盘，由于髓核组织的脱水、纤维化、钙化、正常髓核的成分和组织结构发生变化，蛋白多糖成分明显减少和缺失，O3消融效果有限，本组5例有效病例均为此原因。本组术中显效病例，病程均在1～2个月内，推测是由神经根炎症引发的临床症状和体征，对于临床症状明显的椎间盘突出症患者，注射O3能够明显减轻或消除神经根及周围组织压迫，从而取得较好疗效［7］。

椎间盘突出的介入微创治疗技术发展很快，已成为治疗腰椎间盘突出症的主导技术之一。术前充分了解病史，选择病例及提高术中穿刺技术，掌握O3浓度，将使臭氧治疗椎间盘突出的效果得到大幅度提高。

［1］谭华炳，吴曦.经皮穿刺臭氧治疗椎间盘突出症的实验和临床研究进展［J］.中国全科医学，2009，12（6）：514-515.

［2］田锦林，张金山，肖越勇，等.不同浓度臭氧注入猪椎间盘后氧化效果的实验研究［J］.中国介入影像与治疗学，2007，4（4）：308-309.

［3］李家开，肖越勇，张金山，等.CT引导注射臭氧治疗腰椎间盘突出症.臭氧分布类型对疗效的影响［J］.中国医学影像学杂志，2008，16（6）：439-440.

［4］腾皋军.经皮椎间盘摘除术［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000：93-96.

［5］肖承江，韩建农，吴曦宇，等.CT引导下经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧治疗腰椎间盘突出症［J］.当代医学，2010，16（17）：351-352.

［6］俞志坚，何晓峰，何仕诚，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效［J］.临床放射学杂志，2003，22（10）：869-870.

［7］焦旭东，吴金平，朱梅珍，等.臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：764-765.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）03-0328-02

2011-12-08；