高血压患者血压、心率变异性与颈动脉内中膜厚度的关系

李 倩，蔡世洁，魏静丽，李文静，姜 芳，杨慧君

（1.河北省石家庄市第一医院干部老年病区，河北石家庄 050011；

2.河北省石家庄市汇通社区卫生服务中心，河北石家庄 050021）

·论 著·

高血压患者血压、心率变异性与颈动脉内中膜厚度的关系

李 倩1，蔡世洁1，魏静丽2，李文静1，姜 芳1，杨慧君1

（1.河北省石家庄市第一医院干部老年病区，河北石家庄 050011；

2.河北省石家庄市汇通社区卫生服务中心，河北石家庄 050021）

目的探讨高血压患者血压、心率变异性与颈动脉内中膜厚度之间的关系。方法选择高血压患者86例及健康人42例进行动态血压、动态心电图监测及颈动脉内中膜厚度测量。结果2个高血压组与对照组比较，其不同时段平均收缩压、24h收缩压标准差及日间收缩压标准差差异均有统计学意义；同时颈动脉内中膜增厚组（intima-media thickness，IMT）不同时段平均收缩压、24h收缩压标准差及日间收缩压标准差显著高于单纯高血压组（pure hypertension group，PHt）及对照组。2个高血压组与对照组比较，心率变异性降低；IMT组全部正常性R -R间期的标准差（standard deviation of the normal-to-normal interval，SDNN）减低程度明显高于PHt组及对照组。IMT组血压、心率变异性主要指标相关分析发现，24h收缩压标准差、日间收缩压标准差与SDNN呈负相关，而与低频功率/高频功率呈正相关。结论高血压患者存在机体自主神经功能受损，而合并有颈动脉硬化者可加重自主神经功能紊乱。

高血压；心率；血管中膜

高血压病是严重危害人类健康的一种常见疾病，是我国人群脑卒中、冠状动状粥样硬化心脏病（冠心病）发病及死亡的主要危险因素［1］。目前多数学者认为自主神经功能障碍是引起血压不能维持在正常水平的一个重要原因［2］。血压变异性（blood pressure variability，BPV）反映了血压随心血管反应性、昼夜节律、行为及心理变化的程度，受到自主神经系统的影响，是高血压靶器官损害及预后有预测价值的指标。心率变异性（heart rate variability，HRV）是一项定量评价自主神经系统功能的无创性方法［3］。本文旨在探讨高血压患者BPV、HRV与靶器官损害——颈动脉内中膜厚度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择住院治疗的高血压患者86例，高血压诊断符合中国高血压防治指南（2005年修订版）诊断标准，为不同时间3次偶测血压升高，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中男性45例，女性41例，年龄41～74岁，平均（59.6± 11.5）岁，据病史、体检及有关辅助检查排除继发性高血压；所有入选者除外器质性心脏病、恶性高血压、糖尿病及重要脏器疾患；排除基本心律为非窦性心律（如心房颤动、心房扑动）、房室传导阻滞无室性早搏；并且均未服用或最近1周停用影响自主神经、心律及降压药物。高血压患者根据颈动脉超声有无颈动脉内中膜增厚分为颈动脉内中膜正常单纯高血压组（pure hypertension group，PHt）及颈动脉内中膜增厚高血压组（intima-media thickening，IMT）。其中PHt组男性20例，女性17例，年龄43～72岁，平均（59.7±12.2）岁；IMT组男性26例，女性23例，年龄45～74岁，平均（60.8±10.2）岁。同时选正常健康体检者42例为对照组（C），其中男性22例，女性20例，年龄41～70岁，平均（58.6± 10.8）岁。排除心血管系统、内分泌系统、精神神经系统及代谢性疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 24h动态血压监测：采用德国生产的Mobil-O-GRAPH型袖带式自动动态血压监测仪。所有研究对象于晨8：00～9：00左上臂佩带无创携带式自动动态血压监测仪。次日晨相同时间取下记录盒。白昼每20min自动充气测量，夜间每60min自动充气测量。白天（06：00～21：59），夜间（22：00～05：59）。24h获得血压读数48～50次，有效血压监测次数大于获得血压次数的90%以上，监测期间行一般日常活动，避免剧烈活动。要求受试者在测量期间安静平卧或静止立或坐位，并记录当日生活日志。动态血压（ambulatory blood pressure，ABP）监测参数包括，①24h平均收缩压（24h systolic blood pressure，24hSBP）、24h平均舒张压（24h diastolic blood pressure，24hDBP）及相应标准差（standard deviation，SD）；②白昼平均收缩压（day time systolic blood pressure，dSBP）、白昼平均舒张压（day time diastolic blood pressure，dDBP）及相应标准差；③夜间平均收缩压（night time systolic blood pressure，nSBP）、夜间平均舒张压（night time diastolic blood pressure，nDBP）及相应标准差。

1.2.2 动态心电图：所有研究对象在监测动态血压同时记录动态心电图。动态心电图数据输入电脑回放处理，经人机对话对QRS波进行识别及认可，剔除异位搏动及伪差后由计算机自动进行HRV频谱及时域分析。时域指标，①SDNN（standard deviation of the normal-to-normal interval），全部正常窦性R-R间期的标准差；②rMSSD（the square root of the mean squared successive differences between adjacent RR intervals），正常相邻R-R间期差值的均方根。频域指标包括低频功率（low frequency，LF）频段、高频功率（high frequency，HF）频段，并计算LF/HF比值。

1.2.3 颈动脉超声检查：使用PHILPS IE33型彩色多普勒超声仪，患者取平卧位，取双侧颈内动脉起始段、颈动脉窦部、颈总动脉中段共6个部位的血管后壁进行测量，记录其平均值为IMT，IMT≥1.0mm为增厚、＞1.5mm为斑块形成。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，多组间比较用单因素方差分析以检验总体间有无差异，然后再以SNK-q检验进行两两比较。HRV与ABP主要指标作简单相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较：3组之间年龄、体质量指数、总胆固醇、总三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇含量测定比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组一般资料的比较Table 1 General characteristics of the three groups

2.2 3组ABP参数比较：PHt组与C组比较，其不同时段平均收缩压及24hDBP差异有统计学意义（P＜0.05）；IMT组与C组各时段收缩压及舒张压差异有统计学意义（P＜0.01）；2个高血压组之间比较，24hSBP、dSBP、dDBP差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。见表2。

表2 3组ABP参数的比较Table 2 Com parison of ABP measu res between the three groups

2.3 3组BPV参数比较：3组之间BPV比较，24h SBP-SD及dSBP-SD差异均有统计学意义（P＜ 0.01，P＜0.05）。IMT组变异程度明显高于C组及PHt组。见表3。

表3 3组BPV参数的比较Table 3 Com parison of BPV measures between the three groups

2.4 3组HRV参数比较：2个高血压组与C比较，

SDNN、LF、HF及LF/HF差异均有统计学意义（P＜ 0.01，P＜0.05）；IMT组SDNN减低程度明显高于PHt及C组。见表4。differences between ad jacent RR intervals；LF：low frequency；HF：high frequency；C：control；PHt：pure hypertension；IMT：hypertension with intimamedia thickening

表4 3组HRV参数的比较Table 3 Com parison of HRV measures between the three groups

2.5 IMT组HRV与BPV主要指标相关分析：IMT组24hSBP-SD与SDNN呈负相关（r=-0.721，P=0.008），与LF/HF呈正相关（r=0.568，P= 0.009）；dSBP-SD与SDNN呈负相关（r=-0.643，P=0.024），与LF/HF呈正相关（r=0.482，P= 0.021）。

3 讨 论

高血压是临床常见病，在我国人群患病率呈明显上升趋势，目前我国约有2亿高血压患者。高血压可导致心、脑、肾等多靶器官损害［1］。长期的高血压及伴随的危险因素可促进动脉硬化的形成及发展，该病主要累及体循环大、中动脉。在动脉硬化发生发展过程中，颈动脉内膜最早被累及并成为冠状动脉粥样硬化的晴雨表，是全身血管粥样硬化广泛病变的一种亚临床表现。IMT增厚是高血压靶器官损害表现之一。

目前认为，判断高血压病情的预后不能仅仅单纯依据偶侧血压的高低。24h动态血压监测比诊所偶测血压更大程度上与高血压引起的靶器官损害相关。BPV的大小反映血压变异的程度，其量化指标通常与一段时间内血压均数的标准差有关。其表现一定时间内血压的波动程度，主要反映交感神经和迷走神经对心血管调节的平衡。有研究［4-5］表明，BPV与高血压靶器官损害密切相关，BPV越大，心、脑、肾等靶器官损害越重。本研究结果显示，2个高血压组与正常对照组比较，其不同时段平均收缩压、24hSBP-SD及dSBP-SD差异均有统计学意义；提示高血压患者存在有自主神经功能障碍。同时IMT组不同时段平均收缩压、24hSBP-SD及dSBP-SD显著高于PHt组及C组，表明颈动脉硬化者交感神经活性增强，迷走神经功能减弱，存在心血管自主神经功能失调。

HRV分析评价心脏自主神经功能价值已被公认。HRV分析包括时域分析和频域分析方法。其中SDNN用于评估心率总体的变化大小，主要反映交感神经和迷走神经总的张力大小，可评价心脏自主神经系统总的调控情况。rMSSD为评估迷走神经功能敏感的指标，迷走神经张力降低时其值降低。在频谱分析中LF主要代表交感神经，LF升高表示交感神经活性增强；HF代表迷走神经，HF升高主要反映迷走神经活性增强；LF/HF比值反映自主神经之间的平衡。同时HRV是高血压的一个独立预测因子［6］。本研究表明，2个高血压组与正常对照组比较，SDNN减低，HRV降低；同时LF增高、HF减低，提示存在有交感神经治性增强，迷走神经治性减弱，自主神经功能障碍；IMT组SDNN减低程度明显高于PHt及C组，表明颈动脉硬化者自主神经功能失衡更严重。本研究通过对IMT组HRV与BPV主要指标相关分析发现，24hSBP-SD、dSBP-SD与SDNN呈负相关，而与LF/HF呈正相关，提示机体自主神经功能损害时，血压总体调节能力降低。高血压患者存在机体自主神经功能受损，而合并有颈动脉硬化者可加重自主神经功能紊乱，进一步加重高血压靶器官损害。

在临床实践工作中，重视高血压的自主神经功能损害，进行颈动脉硬化筛查，定期观察高血压患者HRV与动态血压变化情况，积极改善自主神经功能，对于防治靶器官损害十分必要。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.2010年中国高血压防治指南［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-610.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：251-266.

［3］ DOGRU MT，SIMSEK V，SAHIN O，et al.Differences in automatic activity in individuals with optimal，normal，and high-normal blood pressure levels［J］.Turk Kardiyel Dern Ars，2010，38（3）：182-188.

［4］ KUDO H，KAIH，KAJIMOTO H，et al.Exaggerated blood pressure variability superimposed on hypertension aggravates cardiac remodeling in rats via AngiotensinⅡsystem-mediated chronic inflammation［J］.Hypertension，2009，54（4）：832-838.

［5］ 张清琼，张新军，常彬宾，等.老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究［J］.四川大学学报：医学版，2011，42（2）：252-255.

［6］ ERDEN M，KOCAMAN SA，POYRAZ F，et al.Incremental effects of serum uric acid levels，autonomic dysfunction，and low-grade inflammation on nocturnal blood pressure in untreated hypertensive patients and normotensive individuals［J］.Turk Kardiyel Dern Ars，2011，39（7）：531-539.

（本文编辑：赵丽洁）

RELATIONSH IPS OF BLOOD PRESSURE VARIABILITY，HEART RATE VARIABILITY AND CAROTID INTIM A-M EDIA THICKNESS IN PATIENTSW ITH HYPERTENSION

LIQian1，CAIShijie1，WEIJingli2，LIWenjing1，JIANG Fang1，YANG Huijun1
（1.Departmentof Cadreand Geriatrics，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China；2.Huitong Community Health Center of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050021，CHina）

ObjectiveTo investigate the relationships of blood pressure variability（BPV），heart rate variability（HRV）and carotid intima-media thickness in patients with hypertension.MethodsIn 86 patients with hypertension and 42 healthy people，ambulatory blood pressure monitoring，dynamic electrocardiogram and carotid intima-media thicknesswere recorded and analyzed.ResultsThemean systolic blood pressure of different time，24 hour systolic blood pressure standard deviation（24hSBPSD）and daytime systolic blood pressure standard deviation（dSBP-SD）were of significant difference between the two hypertension groups and control group；at the same time，Mean systolic blood pressure of different time，24 hSBP-SD and dSBP-SD of the intima-media thickening group（IMT）were significantly higher than those of pure hypertension group（PHt）and the control group.Compared with control group，heart rate variability of the two hypertension groups decreased；moreover，standard deviation of the normal-to-normal interval（SDNN）of group IMT reduced significantly higher than those of group PHt and control group.The correlation analysis between BPV and HRVmain indexes in group IMTfound that24 hSBP-SD，dSBP-SD were negatively correlated with SDNN，and positively correlated with LF/HF.ConclusionPatients with hypertension have autonomic nervous system function impairment，while the autonomic nervous disorders are aggravated with carotid artery sclerosis.

hypertension；heart rate；tunica media

R544.1

A

1007-3205（2012）03-0256-04

2011-11-28；

2012-02-15

河北省医学科学研究重点课题（20100497）

李倩（1978-），女，河北徐水人，河北省石家庄市第一医院主治医师，医学硕士，从事心血管及老年病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.004