心理治疗对围绝经期抑郁的临床疗效观察

庞桂萍，金素珍，陈兴阳，齐钢桥

（1.浙江省天台县人民医院妇产科，浙江天台 317200；2.浙江省台州市第二人民医院精神科，浙江台州 317200）

·论 著·

心理治疗对围绝经期抑郁的临床疗效观察

庞桂萍1，金素珍1，陈兴阳2，齐钢桥2

（1.浙江省天台县人民医院妇产科，浙江天台 317200；2.浙江省台州市第二人民医院精神科，浙江台州 317200）

目的比较心理治疗联合帕罗西汀及尼尔雌醇治疗围绝经期抑郁症的疗效。方法将围绝经期抑郁症患者80例随机分成2组，其中研究组为心理治疗联合帕罗西汀20mg，1次/d，早晨与食物同服，同时每月服用1次尼尔雌醇，2mg/次。对照组仅服药治疗，服药与研究组相同。2组疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表评价抑郁程度，采用副反应量表评价不良反应。结果2组均对围绝经期抑郁有疗效，但研究组疗效更佳（P＜0.05，P＜0.01）。结论心理治疗联合帕罗西汀及尼尔雌醇治疗围绝经期抑郁症有较好疗效。

抑郁症；围绝经期；心理疗法

围绝经期是妇女从成年进入老年必经的阶段，是介于生育期和老年期的一段时期，即妇女从有生殖功能到无生殖功能的过渡阶段，包括围绝经期前、后。围绝经期抑郁症指首次发病于围绝经期，以心境持续低落、情感抑郁低沉、思维迟钝、精神行动性迟缓为主要症状，伴有胸闷叹息、忧愁悲哀、失眠、性欲淡漠等症状的疾病。随着世界人口的老龄化，女性知识文化水平的提高，现代社会生活节奏的加快及竞争的激烈，所承受来自社会、事业、家庭的压力越来越大，其发病率呈逐年上升的趋势［1］。由于围绝经期抑郁症给更年期妇女的生活质量、身心健康带来极大的危害，因此，越来越受到国内外医务工作者的重视［2］。本研究旨在探讨心理治疗对缓解围绝经期抑郁症情绪的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：样本来源于2006年9月—2010年5月在天台县人民医院妇产科门诊及台州市第二人民医院精神科、心理咨询科门诊和住院部的女性围绝经期抑郁情绪患者。入组标准，①月经紊乱＞1年或自然绝经＜4年者；②紧张、抑郁、失眠、易感乏力等情绪症状持续2周以上者；③汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）24项版本＞20分；④排除继发性抑郁患者及严重躯体疾病患者；⑤实验室检查，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图均无明显异常。入组病例共80例，年龄44～56岁，平均（50.36±3.81）岁。随机分为研究组（帕罗西汀、尼尔雌醇联合心理治疗）和对照组（帕罗西汀、尼尔雌醇）。研究组40例，平均年龄（49.6±3.3）岁，平均病程（10.5±8.4）个月，HAMD评分（22.7±2.2）分；对照组40例，平均年龄（48.8±3.1）岁，平均病程（11.2±8.9）个月，HAMD评分（22.5±2.0）分。2组间年龄、病程、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：入组病例经1周清洗期后接受治疗。2组病例均以帕罗西汀（葛兰素史克公司生产，商品名赛乐特）20mg/d开始，晨起服用，另外加服尼尔雌醇1次，2mg/月，研究组联合心理治疗。疗程为8周。

1.2.2 心理治疗：2次/周，1～2h/次，由具有中级职称以上的精神科及心理科医师进行，主要运用认知疗法和家庭治疗、集体心理治疗与个人心理治疗相结合方法，配合音乐治疗和放松训练，重点介绍焦虑、抑郁情绪产生的原因及临床表现，特别强调认知评价系统在女性围绝经期间抑郁情绪的发生发展与转归中的重要作用。同时就大家共同关心的心理社会问题进行讨论，使围绝经期抑郁情绪患者观察和分析有关自己和他人的情绪体验和行为反应的异同，让患者结合自身情况制订出自己的心理康复打算。心理医生通过个别咨询的方法，全面了解和评价患者及其家庭有关情况，根据患者性格特点，帮助消除心理社会紧张刺激，指导控制良好情绪。

1.2.3 疗效及不良反应评定：采用HAMD评定疗效，采用副反应量表（treatment emergent sympotom scale，TESS）评价不良反应，在治疗前及治疗后第2、4、6、8周分别评定。以HAMD减分率计算，减分率≥75%为痊愈，＜75%～≥50%为显著进步，＜50%～≥25%为进步，＜25%为无效。在治疗前和治疗结束时分别进行实验室检查，包括肝肾功能、血尿常规、血糖、心电图等。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0软件包进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后HAND评分比较：治疗前2组HAMD总分差异无统计学意义，从治疗后第2周开始，各组内HAMD评分均较治疗前显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；在治疗后第4、6、8周末，2组间HAMD总分比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较

2.2 2组临床疗效比较：研究组临床疗效显效率80%，明显高于对照组的55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较

2.3 2组TESS评分比较：各周TESS评分2组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组TESS量表评分比较

3 讨 论

女性在围绝经期容易罹患各种疾病，尤其以情绪障碍多见［3］。女性围绝经期情绪障碍的早期多有神经症状表现，逐渐发展成以抑郁、紧张焦虑、疑病敏感、乏力、失眠为主要症状，并伴有自主神经功能紊乱和内分泌功能障碍的一种心理疾病。女性围绝经期抑郁症发生与神经、内分泌功能失调有关［2］。另外，研究结果也显示女性围绝经期抑郁情绪的发生发展及预后与心理社会因素有着密切的关系［4］，而有目的心理治疗能改善患者的躯体和心理状况［5-7］。

帕罗西汀是一种高度选择性五羟色胺再摄取抑制剂，抗抑郁作用与三环类抗抑郁剂（tricyclic antidepressant，TCA）相似，但对去甲肾上腺素无明显影响，故无TCA样的心血管毒性作用，也无明显抗胆碱能反应，对内源性抑郁及躯体疾病背景下的抑郁均有良好的疗效。围绝经期抑郁症的发生与雌激素水平有密切的关系，邹晓波等［8］检测围绝经期抑郁症患者37例和21例围绝经期健康妇女的雌激素水平，结果显示围绝经期抑郁患者体内雌激素水平明显下降。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，雌三醇是雌二醇的代谢产物，其药理作用与雌二醇相似，但生物活性低，故对子宫内膜的增生作用也较弱。

本研究显示，2种治疗对女性围绝经期抑郁症状均有效，但研究组效果明显优于对照组；治疗的第4周末起，2组HAMD评分比较差异有统计学意义；2组不良反应差异无统计学意义。2组主要为头昏、恶心、口干、心动过速，随着用药时间的延长，TESS评分逐渐下降，不良反应逐渐减轻。帕罗西汀联合心理治疗对围绝经期抑郁情绪的临床疗效优于单用药物，且起效较快。通过结合心理治疗，针对性给予识别和检测负性自动想法，进而识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从更深层次改变患者负性认识产生的基础，即通过提高患者对自身疾病的正确认识，矫正错误认识，消除负性情绪，这不仅提高患者的治疗依从性，而且提高了疗效，减少以后复发的危险；同时对患者进行心理支持，鼓励患者谈出所想问题和心理矛盾，给予关注和理解性倾听、安慰和理解，帮助他们分析和认识存在的问题，提出解决问题的途径；对于存在家庭问题患者，进行家庭治疗，帮助其建立支持系统，改善了患者的家庭和社会功能，提高了患者的生活质量。

综上所述，在药物治疗的基础上，配合心理治疗，对围绝经期抑郁情绪有更好的效果，值得临床推广。

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［3］ 罗有年，李国荣，张晋碚，等.生活事件、人格特征及应付方式在女性围绝经期情绪障碍中的作用［J］.中国行为医学科学，2005，14（5）：419-420.

［4］ 唐晓艳.更年期抑郁症患者心理社会因素对照分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（17）：2432-2433.

［5］ 郭景玲，刘淑英，张香云.100例妇女更年期综合征药物与心理治疗对照分析［J］.中国行为医学科学，1998，7（1）：65.

［6］ 徐英，吴彩云，吴爱勤，等.心理社会因素与妇女更年期情绪障碍的相关性研究［J］.中国心理卫生杂志，2000，14（1）：37-40.

［7］ 李林芳，王鸿雁.认知行为干预对更年期抑郁症32例的效果分析［J］.中国民康医学，2008，20（23）：2839-2840.

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）03-0322-03

2011-08-04；

2012-01-25

庞桂萍（1977-），女，浙江天台人，浙江省天台县人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.030