电话随访指导康复训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察

诸海燕，石优红，姚玲华，谢少琴

（浙江省绍兴市人民医院泌尿科西区，浙江绍兴 312000）

·论 著·

电话随访指导康复训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察

诸海燕，石优红，姚玲华，谢少琴

（浙江省绍兴市人民医院泌尿科西区，浙江绍兴 312000）

目的观察电话随访指导康复训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效。方法将前列腺癌术后尿失禁患者26例随机分为观察组13例、对照组13例，均行康复训练，观察组在此基础上加以电话随访，连续治疗12周后评价临床疗效。结果2组患者的总漏尿次数、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分及1h尿垫试验显著低于治疗前（P＜0.05），而漏尿点压及最大尿道闭合压显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为92.3%，显著高于对照组（77.0%）（P＜0.05）。结论在康复训练的基础上辅以电话随访，有助于进一步提高前列腺癌根治术后尿失禁的疗效，减轻患者的痛苦，提高生活质量，该联合疗法值得临床推广、应用。

前列腺肿瘤；尿失禁；随访研究

尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症，无论在生理还是心理方面都给患者带来了极大的痛苦。为提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，我院自2008年以来对前列腺癌根治术后尿失禁患者开展电话随访指导康复训练的治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2008年6月—2010年12月在我院行前列腺癌根治术拔除导尿管后出现尿失禁患者26例。尿失禁程度分为，Ⅰ度，仅在咳嗽、打喷嚏、大笑等增加腹压情况下出现尿失禁，10例；Ⅱ度，行走、屏气或用力及日常活动下发生尿失禁，11例；Ⅲ度，站立或休息情况下即出现尿失禁，5例。将26例患者随机分为观察组（13例）和对照组（13例）。观察组年龄57～82岁，平均（71.0±5.1）岁，尿失禁程度，Ⅰ度5例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。对照组年龄59～78岁，平均（69.0±4.2）岁，尿失禁程度，Ⅰ度5例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。2组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康复训练：包括盆底肌锻炼及膀胱行为训练。①盆底肌训练，协助患者取侧卧位，戴一次性手套，食指蘸液状石蜡，轻轻插入患者的肛门，嘱患者做肛门会阴收缩运动，感觉肛门收缩强劲有力，且每次收缩30s以上者为有效。教会患者正确方法后，指导患者平卧或站立时有意识地收缩盆底肌，20～30次/组，3～5s/次，3组/d，持续3个月。②膀胱行为训练，每次如厕前站立不动，收缩盆底肌直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟排尿时间1～15min，渐进性增加膀胱容量，减少如厕次数；指导患者保证液体的摄入，说明水分刺激排尿反射的必要性，每天摄水2 000～3 000mL。

1.2.2 电话随访：具体方法，①在出院前1d由经管医师和责任护士对患者进行详细的出院指导，必须有陪护者参加，这样患者在出院后的康复训练中，既有人进行帮助指导，又能够得到及时的督促和鼓励，提高了患者康复训练的依从性和准确性。②电话随访的时间安排，出院后第1周由经管医师或责任护士电话随访2次，第2周开始每周1次，1个月后每月1次，3个月后评价临床疗效，电话随访直至患者康复，特殊患者根据需要增减次数。③随访内容，了解患者的心理状况，对心理负担较重的患者给予心理疏导；了解尿失禁及康复训练情况，是否能正确进行盆底肌及膀胱的锻炼，针对患者不同情况进行康复训练指导，并对患者存在的问题及需求给予针对性的指导和帮助，适时调整康复训练方法。④建立电话随访登记本，详细记录电话随访内容，下次回访前了解上次回访效果，以定期了解其康复训练的掌握程度和依从性。

1.3 评价方法：2组患者治疗前后分别记录排尿日记、记录总排尿量（totalurine volume，TV）、总排尿次数（total number of urination，TOV）、总漏尿次数（leak times，LT）；填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（international consultation committee on incontinence questionnaire-short form，ICI-Q-SF）进行评分；进行1h尿垫试验（1-hour pad-test，1HPT），对尿垫进行称质；进行尿动力学测定，观察指标包括Valsalva漏尿点压（leak-point pressure，LPP）和最大尿道闭合压（maximum urethral closure pressure，MUCP）等。连续治疗3个月后评价临床疗效。疗效判定标准，显效，自觉尿失禁症状消失、小便能自控，排尿正常，尿垫试验阴性；有效，自觉尿失禁次数明显减少、尿垫试验连续3次以上阴性；无效，尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间及治疗前后比较分别采用成组设计的t检验及配对t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状比较：治疗后的2组患者的LT、ICI-Q-SF及1HPT与治疗前比较显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 动力学参数指标比较：治疗后2组患者的LPP及MUCP与治疗前比较显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组治疗前后临床症状变化比较Table 1 Com pare of the clinical effect before and after treatmen t

表2 2组治疗前后尿动力学参数指标比较Table 2 Com parison of the LPP and MUCP before and after treatment in both groups

2.3 临床疗效比较：观察组临床疗效总有效率92.3%，显著高于对照组（77.0%），相比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者临床疗效比较Table3 Com paison of the clinical effect between two groups

*P＜0.05 vs control group byχ2test

3 讨 论

尿失禁是前列腺癌患者术后面临的一个主要问题，严重影响着患者的生活质量及心理健康。尿失禁主要是由于膜部尿道外括约肌受损或膀胱颈处尿道内括约肌受损引起的。王泽钧［1］认为术中通过保护膜部尿道外括约肌，防止损伤盆底肌肉，充分游离后尿道降低膀胱尿道吻合口张力，前列腺尖部切除时尽量增加功能尿道长度以及重建膀胱颈可降低尿失禁的发生率。周春玲等［2］认为前列腺癌根治手术后尿道及膀胱颈部要重建，故应指导患者进行盆底肌功能锻炼。盆底肌锻炼可使盆底神经改变（如有效运动单位和兴奋频率增加），肌肉收缩力量和张力加强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时增强尿道括约肌的力量。而膀胱行为训练通过训练患者逐渐延长排尿间隔，提高膀胱的顺应性。盆底肌锻炼联合膀胱行为训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁有较好的效果［3］。

电话随访有利于提高患者出院后的依从性［4］。前列腺癌根治术后一般2～3周出院，而康复训练的疗程比较长，因此康复训练的时间大部分在家中完成，在家中对医嘱的依从性及康复训练的掌握程度直接影响治疗效果。患者住院期间大多依从性较强，出院后随着环境的改变，自我活动能力增强，自我约束力明显减弱，导致出院后不能有很好的依从性。此时，患者对康复训练知识的需求更为迫切，电话随访弥补了不足。通过电话回访，根据患者病情，帮助患者制定切实可行的个性化训练计划，对患者在康复训练中出现的问题，予以解答指导。对康复训练丧失信心者介绍同病种成功的例子来帮助患者树立康复的自信心，对于年龄偏大的患者，要联合家属督促、提醒患者按计划进行训练，尽可能恢复控尿能力。从2组患者临床疗效来分析，观察组有12例患者获得了满意的疗效，其中1例Ⅲ度尿失禁患者治疗效果不满意与术中远侧括约肌损伤严重有关。对照组有10例患者获得了满意的疗效，其中3例Ⅲ度尿失禁患者出院后依从性明显下降，未按计划坚持训练或康复训练的正确性欠佳，导致治疗效果不满意。说明电话随访可以起到指导、督促和强调作用，保证了康复训练的连续性，使患者治疗计划得到了实施与落实，促进了患者的全面康复。

总之，通过观察，我们认为电话随访指导康复训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效明显，该联合方法简单、安全、有效，值得在临床上推广、应用。

［1］ 王泽钧.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症［J］.安徽医学，2009，30（8）：987-988.

［2］ 周春玲，李萍，张芳.经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术围术期护理体会［J］.实用临床医药杂志，2009，5（11）：9-10.

［3］ 刘乃波，周晓峰，王建峰，等.盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2010，25（7）：659-661.

［4］ 王志明，林玉琼，谭风华.电话随访对提高出院患者遵医行为及健康行为的影响［J］.现代临床护理，2010，9（8）：43-44.

（本文编辑：刘斯静）

OBSERVATION ON THE EFFECT OF TELEPHONE FOLLOW-UP AND REHABILITATION EXERCISE ON URINARY INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOM Y FOR PROSTATE CANCER

ZHU Haiyan，SHIYouhong，YAO Linghua，XIE Shaoqin
（West Area，Departmentof Urology，the Peopleˊs Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo discuss the effect of telephone follow-up and rehabilitation exercise in treating urinary incontinence after radical prostatectomy for prostate cancer.MethodsTwenty-six patientswith urinary incontinence after radical prostatectomy were divided into the observation group（13 cases）and control group（13 cases），all patients received rehabilitation exercise，while the patients in observation group also received telephone follow-up.The clinical curative effectwas evaluated after12-week treatment.ResultsThe leak times（LT）、international consultation committee on incontinence questionnaire-short form（ICI-Q-SF）and 1-hour pad-test（1HPT）after treatment were significantly lower than those before treatment in both groups（P＜0.05），while leak-point pressure（LPP）and maximum urethral closure pressure（MUCP）were significantly higher than those before treatment（P＜0.05），and the observation group and the control group showed significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.3%，significantly higher than that of control group（77.0%）（P＜0.05）.ConclusionTelephone follow-up and rehabilitation exercise can improve the curative effect of urinary incontinence after radical prostatectomy for prostate cancer，it also can improve the quality of life of patients with good social benefits.

prostatic neoplasms；urinary incontinence；follow-up studies

R473.73

A

1007-3205（2012）03-0283-03

2011-11-21；

2012-01-30

诸海燕（1975-），女，江西上饶人，浙江省绍兴市人民医院主管护师，从事泌尿科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.013