多发性硬化周围神经功能改变电生理分析

赵维纳 毕鹏翔 尹昌浩 孙 丽 徐 晶

多发性硬化周围神经功能改变电生理分析

赵维纳 毕鹏翔 尹昌浩 孙 丽 徐 晶

目的探讨多发性硬化周围神经功能改变电生理特点分析。方法选择我院收治的MS患者50例，采用神经电生理技术评价（观察组）；就临床资料与健康志愿者50例（对照组）的检测结果行对比分析。结果对照组均做双侧腓神经、胫神经、尺神经、正中神经检测，共测出以上神经各100条。观察组以上项目检测37例，共测出以上神经各74条。NCV在观察组患者中均有程度不等的减慢表现，与SCV比较，MCV的异常率较高，轴突损害经NCV结果显示，比脱髓鞘明显。采用MEP测得的腰4点和肘点在潜伏期上相对延长，故腰骶神经根功能和正中神经远端功能可能受到损害。患者中部分F波在出现率方面有所降低，表明周围神经根有异常表现。结论多发性硬化周围神经功能改变采用电生理检测，可显著提高检测准确率，为临床治疗创造条件。

多发性硬化；周围神经功能改变；电生理技术

近年来，在社会经济飞速发展的情况下，医疗科技也随之发生了巨大的进步，对多发性硬化（MS）的研究不断深入和完善。多发生硬化传统观点认为，多以髓鞘在中枢神经系统脱失为主要表现，对肢体周围神经有无合并损伤发生，存在争论[1]。对 MS患者周围神经的功能进行检测，运用神经电生理检测技术加以评价，旨在为临床治疗提供理论依据。本次研究选择我院2009年4月～2012年2月收治的MS患者50例，采用神经电生理技术评价（观察组），就临床资料与健康志愿者50例（对照组）的检测结果行对比分析，现将结果回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本次观察组共50例，男23例，女27例，年龄23～70岁，平均（44.5±13.2）岁。均符合MS于1983年由Poser等制订的相关诊断标准，并结合临床或实验室检查确诊。对周围神经病变合并有明确病因的病例排除。电生理应用Krarup推荐和Ho使用的对轴突病变和脱髓鞘鉴别诊断的标准。同期选择50例健康自愿者作对照组，男24例，女26例，年龄22～67岁，平均（42.5±9.3）岁。

1.2治疗方法观察组50例中，采用F波（F-wave）检测17例，行动诱发电位（MEP）检测18例，感染传导速度（SCV）和运动传导速度（MCV）检测15例。采用导肌电图/诱发电位仪、肌电图仪及磁刺激器实施检测。依据常规工作方法及参数进行。对腓、胫、尺及正中神经MCV进行检测时，分别于小指展肌、伸趾短肌、拇短展肌处行电极记录。刺激电极分别于肘横纹内侧/腕横纹正中、腘腔中点/内踝及尺骨鹰嘴/腕横纹内侧选择。对胫、尺及正中神经SCV进行检测时，于小指、拇指等处选择刺激电位，尺骨鹰嘴/腕横纹内侧、肘横纹内侧/腕横纹正中等处行电极记录。对F波进行测定时，拇短展肌处选择表面电极，采用正中神经记录，腕横纹处为刺激电极。

1.3统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1神经检出数对照组均做双侧腓、胫、尺、正中神经检测，共测出以上神经各100条。观察组以上项目检测37例，共测出以上神经各74条。

2.2相关指标比较NCV在观察组患者中均有程度不等的减慢表现，与SCV比较，MCV的异常率较高，轴突损害经NCV结果显示，比脱髓鞘明显。采用MEP测得的腰4点和肘点在潜伏期上相对延长，故腰骶神经根功能和正中神经远端功能可能受到损害。患者中部分F波在出现率方面有所降低，表明周围神经根有异常表现。见表1。

表1 两组传导速度NCV比较

3 讨论

MS合并周围神经病变的相关研究中，以往多采用数理报告的方式，可检测技术较单一。应用神经电生理各项技术，对MS患者有周围神经功能异常合并发生的机制进行检测[2]。结果表明，对照组与周围神经的 NCV比较，均呈程度不等的减慢表现，在MS患者中占有较高比例。MCV异常率要比SCV高，提示与感觉神经纤维比较，运动神经纤维可能更易受累，对潜伏期的相关研究中这点得到证实。周围神经脱髓鞘的比例显著低于轴突病变比例，腓神经病变最高，表明可能此神经有易感染，与其解剖因素有密切相关性[3]。MEP结明表明，腰骶神经根和正中神经远端为主要的损害部位，与 MCV的潜伏期一致。F波出现率降低对神经根的功能造成了一定影响。故在早期即可行MS周围神经病变检查，利于干预方法的制定，对周围神经病变的发生及发展起到有效的防止和延缓作用，也加深脱髓鞘疾病临床角度分析的特点，对多种电生理检测技术的优势进行了解，定量对病变程度进行反映，为临床治疗创造条件。综上，多发性硬化周围神经功能改变采用电生理检测，可显著提高检测准确率，为临床治疗创造条件。

[1]汤晓芙,崔丽英,万新华.神经病学——神经系统临床电生理学(下)[M].北京:人民军医出版社,2002:99-100.

[2]Sarova-Pinhas I,Achiron A,Gilad R,et al.Peripheral neuropathy in multiple sclerosis:a clinical and electrophysiologic study[J].Acta Neurol Scand,1995,91:234-238.

[3]李美山.多发性硬化周围神经功能改变的电生理评价(摘要)[J].昆明医学院学报,2004,25(2):9.

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