三种喹诺酮类药物治疗呼吸道感染的成本及疗效分析

肖 军

三种喹诺酮类药物治疗呼吸道感染的成本及疗效分析

肖 军

目的探讨三种喹诺酮类药物在治疗呼吸道感染中的成本和疗效。方法对85例入选患者，按不同的治疗方案随机分入左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星三组，分析各组成本及评价其疗效。结果莫西沙星组治愈率较左氧氟沙星和加替沙星组明显提高（P＜0.05），但各组的不良反应发生率及疗效成本分析无显著差异（P＞0.05）。结论莫西沙星治疗呼吸道感染的疗效最佳。

喹诺酮类药物；呼吸道感染；左氧氟沙星；加替沙星；莫西沙星

喹诺酮类又称吡酮酸或吡啶酮酸类，是一类合成抗生素。主要作用于革兰阴性菌的抗生素，有较强的活性，随着第三代、第四代喹诺酮类药物的研发，对革兰阳性菌的抗菌谱进一步扩大，抗菌活性也随之加强。因为无质粒介导的耐药，对药物的耐药性突变几率较低，对其他抗生素耐药的细菌也具有良好的抗菌效应。由于呼吸道感染的主要病原体对青霉素及大环内酯类药物的耐药性日趋严重，喹诺酮类抗菌药已广泛应用于临床治疗呼吸道感染[1-2]，且其抗菌谱覆盖了院外感染的常见病原体，具有组织渗透好，不良反应少等特点。笔者应用加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星三种喹诺酮类抗菌素治疗呼吸道感染，治疗效果良好，不良反应少而轻微，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组资料来源于我院收治的85例各类呼吸道感染患者，男38例，女47例，年龄15～69岁，平均（47.8±10.6）岁。根据病史、临床症状、体格检查、影像学、实验室检查以及病原菌培养，确诊为细菌性呼吸道感染，包括社区获得性肺炎24例，慢性支气管炎急性发作38例，支气管扩张 12例，肺癌合并感染8例，医院获得性肺炎3例。所有患者48h内未接受其他抗生素或除喹诺酮类之外的其他抗生素的有效治疗，无正在使用免疫抑制剂，无喹诺酮类药物敏感。无心、肝、肾功能不全，无神经、造血系统异常及肺结核。85例患者随机分入加替沙星治疗组、左氧氟沙星治疗组、莫西沙星治疗组。加替沙星治疗组28例，男13例，女15例，年龄17～65岁，平均（43.8±9.6）岁；左氧氟沙星治疗组28例，男12例，女16例，年龄15～67岁，平均（45.2±10.9）岁；莫西沙星治疗组29例，男13例，女16例，年龄18～69岁，平均（46.4±8.3）岁。三组患者的年龄、性别、体温等无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2治疗方法采用静脉给药方式，不使用其他抗生素类药物，合用祛痰镇咳药对症处理。加替沙星组：0.4g加替沙星加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，7～10天一个疗程；左氧氟沙星组：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.5g左氧氟沙星：100ml氯化钠）静脉滴注，每天1次，7～10天一个疗程；莫西沙星组：盐酸莫西沙星氯化钠注射液（0.4g莫西沙星：250ml氯化钠）静脉滴注，每天1次，7～10天一个疗程。

1.3疗效观察所有患者在治疗前做血、尿常规，X线胸片检查和痰培养。治疗开始后每日观察患者的临床症状（发热、咳嗽、咳痰、呼吸改善情况），为患者做体格检查（肺部干、湿啰音），询问有无药物不良反应的发生。疗程完成后再完成血、尿常规，X线胸片检查和痰培养，并予以详细记录。

1.4疗效判定标准患者的临床治疗效果依据我国抗菌药物研究指导原则规定，分为痊愈、显效、无效三个等级。痊愈：症状、体征完全恢复，病原菌转阴；有效：症状、体征、血象、痰菌及影像学中有3项以上恢复正常或明显好转；无效：治疗72h后症状无改善或进一步加重，需改用其他抗生素治疗的患者。本组研究将痊愈和显效视为药物治疗有效。

1.5安全性评价将治疗过程中出现的不良反应及实验室检查异常与所用抗菌药物间进行分析，分肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关5个等级，前3项视为药物不良反应。

1.6成本分析药物的经济成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。本文三组病例在其他费用上相互间无差异，以药物费用进行成本分析，以成本疗效比（C/E）反应药物的成本—效果。

1.7统计学处理所用结果均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，分类资料采用χ2检验分析，组间比较采用方差分析，当结果（P＜0.05）认为有统计学意义。

2 结果

2.1临床有效率本组85例患者全部完成了治疗。左氧氟沙星组痊愈20例（71.4%），总有效率82.1%，其中社区获得性肺炎6例，慢性支气管炎急性发作10例，支气管扩张2例，肺癌合并感染2例，医院获得性肺炎1例。加替沙星组痊愈21例（75.0%），总有效率85.7%，其中社区获得性肺炎7例，慢性支气管炎急性发作11例，支气管扩张4例，肺癌合并感染1例。莫西沙星组痊愈25例（86.2%），总有效率96.4%，其中社区获得性肺炎8例，慢性支气管炎急性发作11例，支气管扩张4例，肺癌合并感染3例，医院获得性肺炎1例。未经喹诺酮类药物干预前三组资料无明显差异，经过治疗后，莫西沙星组患者的治愈率及有效率均与左氧氟沙星组、加替沙星组存在明显差异（P＜0.05），各组总有效率比较，见表1。

2.2不良反应发生率三组患者均有注射部位局部反应，腹胀、腹泻、便秘、恶心呕吐、头痛、眩晕、失眠、外周血白细胞减少等药物不良反应，发生率左氧氟沙星组 14.3%（4/28），加替沙星组17.9%（5/28），莫西沙星组13.8%（4/29），3种药物治疗组药物不良反应的发生率无明显差异（P＞0.05）。

2.3症状缓解三组患者经过治疗后发热、咳脓痰等临床症状均明显好转，缓解率分别为左氧氟沙星组78.6%（22/28），加替沙星组71.4%（20/28），莫西沙星组 75.9%（22/29），各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4三组成本疗效分析见表2。

表2 三组成本疗效比较

3 讨论

呼吸道感染是临床常见疾病之一，我国下呼吸道感染的常见病原体包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体及金黄色葡萄球菌，耐药菌株的检出率也逐渐提高[3]。由于大剂量头孢菌素类的应用，导致院内感染特别是假单胞铜绿杆菌、肠球菌感染日益增多[4]。呼吸道感染的治疗必须选择对病原体有效的抗生素，喹诺酮类药物已引起人们的重视，成为近年来治疗呼吸道感染的重要药物。喹诺酮类药物属于合成类抗菌药，发展至今已有40余年，目前广泛用于治疗尿路感染、呼吸道感染、腹腔感染等感染性疾病。喹诺酮类药物通过靶向DNA螺旋酶及拓扑异构酶IV，抑制细菌合成DNA而起到杀菌作用；不同的喹诺酮类药物由于对两个靶位的作用强度不同，对不同菌株的杀菌活性亦不同[5]。左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，对所有品种的肺炎克雷伯菌、肠杆菌、沙门菌等肠杆菌科细菌均具有强大的抗菌活性，对甲氧西林敏感的葡萄球菌有良好的抗菌作用，对嗜肺军团菌、支原体、衣原体等具有抗菌作用。加替沙星、莫西沙星为第四代喹诺酮类药物，也称为新喹诺酮类。对革兰阳性菌作用增强，特别是肺炎链球菌有良好的抗菌活性；对肺炎支原体、肺炎衣原体、脆弱拟杆菌等厌氧菌的作用增强。本组实验中左氧氟沙星组痊愈 20例（71.4%），总有效率 82.1%；加替沙星组痊愈 21例（75.0%），总有效率85.7%；莫西沙星组痊愈25例（86.2%），总有效率96.4%，三组药物均达到良好的临床治疗效果，患者临床症状也明显好转。

安全、经济、有效是临床合理用药的基本要求。三组患者均有注射部位局部反应，腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、头痛、眩晕、失眠，外周血白细胞减少等药物不良反应，药物不良反应的发生率间各组无明显差异（P＞0.05）。通过药物成本分析，三组用药方案在经济性方面基本一致，但莫西沙星组患者的治愈率及有效率均与左氧氟沙星组、加替沙星组存在显著的差异，莫西沙星在治疗呼吸道感染时更有效，可能与药物的上市时间晚，耐药菌株少有关。因此，临床在选择喹诺酮类药物治疗呼吸道感染时，应关注药物的耐药性，尽早做药敏试验，提高患者的治愈率。

[1]赵红艳.喹诺酮类药物在下呼吸道感染中的临床应用[J].中国现代药物应用,2010,4(21):133-134.

[2]李荣英,刘丽娜,侯剑.莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年性急性下呼吸道感染 50例疗效观察[J].山西医药杂志,2012,41(4): 369-370.

[3]王晓红.我院 1052例痰培养结果分析[J].内蒙古医学杂志,2012,44(2):219-221.

[4]吴朝阳,谭穗如.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2012,9(4):395-397.

[5]张泽锋,李有俊.喹诺酮类药物的研究进展及合理应用[J].临床医药实践杂志,2007,16(11):1045-1048.

Three Kinds of Costs and Efficacy of Quinolones in the Treatment of Respiratory Tract Infection

Xiao Jun

ObjectiveTo explore the cost and efficacy of the three kinds of quinolones in the treatment of respiratory tract infection.Methods85 cases were randomly divided into different regimens of levofloxacin,gatifloxacin and moxifloxacin,analysis of the various components of this and evaluation of its efficacy.ResultsMoxifloxacin group cure rate compared with levofloxacin and gatifloxacin group improved significantly (P＜0.05),buteach group,incidence of adverse reactions and efficacy of cost analysis was no significant difference (P＞0.05).ConclusionMoxifloxacin in the treatment of respiratory tract infection the best effect.

Quinolones; Respiratory tract infection; Levofloxacin; Gatifloxacin; Moxifloxacin

内江市第一人民医院药剂科，四川内江 641000