抗生素在普外科手术中预防切口感染的观察

吴其林

抗生素在普外科手术中预防切口感染的观察

吴其林

目的探讨不同类型抗生素在普外科手术中预防切口感染的效果，分析抗生素在预防普外手术切口感染中的应用价值。方法观察不同抗生素对不同切口、不同用药方式术后切口感染患者的不同作用效果。结果546例患者中，手术切口感染者共有34例，感染率6.23%。三组不同类型的抗生素中，对Ⅰ类手术切口的感染预防比较差异无显著性（P＞0.05）；对Ⅱ类、Ⅲ类手术切口，在使用效果上，喹诺酮类抗生素效果最佳，与其他的抗生素种类相比较差异具有显著性（P＜0.05）。在不同用药方式上，术前术后分别半量优于术后全量方式，差异具有显著性（P＜0.05）。结论抗生素在预防普外手术术后感染，提高治愈率等方面具有重要作用，但由于手术患者切口引发感染的因素很多，且抗生素的使用方法和手术的类型不同，均会使抗生素的使用效果不一样，应正确使用抗生素。

抗生素；普外科手术；切口感染

手术切口感染是普外科手术中一种常见的并发症，不仅增加患者的痛苦，且延长治愈时间，给患者的身心造成很大伤害。根据临床资料统计来看，手术切口感染比率占到医院内感染发生率的20%，并在外科医院感染总发生率中占40%以上。抗生素是一种预防手术切口感染具有显著效果的药物，但由于近些年大量使用抗生素进行经验性治疗，频繁的医疗操作使得耐药细菌在患者之间得以传播，导致患者自身的免疫力降低，对抗生素的耐药性增强，影响了抗生素的使用效果[1]。为增强抗生素应用价值，本院改变传统的在术前使用抗生素对手术切口感染进行预防的方式，转为在术前以及术后各使用半量，以及术后使用全量抗生素两种使用方式。本文对我院收治的546例普外科手术患者使用抗生素的情况在细致观察的基础上，予以回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料本院自2010年9月～2011年10月收治普外科手术患者546例，手术切口感染患者共有34例，感染率6.23%。年龄29～67岁，平均48岁；其中，男性感染患者20例，占58.82%；女性感染患者12例，占35.29%。

1.2观察指标参照国际卫生部颁布的有关诊断标准，对患者的切口感染发生率进行计算。拆线后切口局部出现脓液，以及切口处红、热、肿、痛、黏膜组织上出现脓性物质渗出现象者，一律定为切口感染。

1.3用药方法根据使用抗生素的不同类型将患者分为三组，然后再根据手术切口的不同以及用药方式的不同进行细分。抗生素的使用时间定为 6d，三种抗生素使用的方法均为静脉注射给药。分别采用在手术麻醉前0.5～1h内使用半量，术后使用另外半量的方式；以及术后使用全量的方式。头孢菌类抗生素主要使用头孢哌酮钠；青霉素类抗生素主要使用氨苄青霉素以及青霉素钠；喹诺酮类抗生素主要使用氧氟沙星。三组患者在性别、病情、年龄等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

546例普外科手术患者中，手术切口感染患者共有34例，感染率为6.23%。根据给药方式的不同，将所有患者分为两组进行比较，一组在手术前后分别给半量不同类型的抗生素，另一组直接在手术后给全量不同类型的抗生素。经观察，统计见表1。

表1 不同方法使用抗生素与手术后切口感染关系比较(n,%)

3 讨论

本研究显示，三组抗生素在预防Ⅰ类普外科手术切口感染上差异无显著性（P＞0.05），但鉴于青霉素类抗生素在临床应用中，不良反应较小，抗菌性能良好稳定，且不容易与其他药物之间发生作用，对预防切口感染更具有安全性，建议在进行切口清洁时，首选青霉素类抗生素，以达到更佳预防效果[2]。另外，在Ⅱ类和Ⅲ类普外科手术切口感染中，喹诺酮类抗生素相比于头孢菌类与青霉素类抗生素，预防效果更优，差异具有显著性（P＜0.05）。

头孢菌类抗生素与青霉素类抗生素二者在作用机制上很相似，在普外科手术中均是通过干扰切口细菌的细胞壁质合成，并抑制转肽酶实现预防作用，且二者均属于β-内酰胺抗生素，借助β-内酰胺类化合物，可通过其与细菌细胞膜上的一些蛋白质进行结合，对蛋白质的合成产生抑制作用。通过β-内酰胺类抗生素释放出自溶素，溶合细菌实现切口细菌的预防效果。另据研究证实，头孢菌类抗生素对于β-内酰胺酶的稳定性呈现增强态势，青霉素类抗生素对于β-内酰胺酶的细菌耐药性呈升高态势。整体而言，头孢菌类抗生素在抗菌作用时间、抗菌范围上具有更大优势，对普外科手术切口感染的预防有良好效果。

另外，由统计材料还可看出，不论使用哪一种抗生素，就抗生素的不同使用方法而言，术后全量的使用方式在切口感染率上，均要高于术前术后分别半量的使用方式。

随着抗生素在临床各种病症上的显著疗效被不断发现，抗生素的应用范围以及应用频率逐渐增加，我国抗生素的使用比率甚至达到 80%，远远超出国际规定 30%的标准。虽然抗生素对普外科手术的切口感染具有明显的预防效果，但在使用中仍需慎重，既要保证预防效果的最佳化，又要避免滥用，以利于抗生素的规范使用，最大程度保障患者的用药安全。

[1]刘海亮,叶颂霖,罗顺宁,等.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床观察[J].中国医药周刊,2010,12(09):1482-1483.

[2]郭艳幸,赵庆安,陈燕坤,等.抗生素在预防普外科科手术切口感染中的临床应用分析[J].中国实用医药,2011,10(04):1493-1494.

湖北省建始县龙坪乡卫生院，湖北恩施 445304