角膜异物取出术的术式选择临床应用报告

2012-05-06李久红李世堂

中国药物经济学 2012年5期

李久红李世堂

角膜异物取出术的术式选择临床应用报告

李久红1李世堂2

角膜异物；手术方式；治愈率

2005～2011年7年间在我院眼科门诊就医与收住院19476人次，其中男性9934人，女性9542人。7年间从本组19476例，进行筛选收治角膜异物与手术221例，占11.3%，228只眼角膜异物。角膜异物是一种较为严重的致盲眼病之一，通过资料显示，现逐年有增加患病趋势，目前急需高度重视，要广泛宣传，及早就医，有效手术等措施，保护角膜，提高视力，现报告如下。

1 临床资料

2005～2011年眼科门诊与住院收治角膜异物221例，其中双眼7例，228只眼右眼102例（46.2%），左眼119例（53.8%）。全部手术取出，创伤小，无1例感染，术后增进了视力。

1.1职业工人46例，占20.8%；农民121例，占54.8%；干部32例，占14.5%；学生15例，占6.8%；儿童7例，占3.2%。

1.2性别与年龄男205例，占92.8%；女16例，占7.2%；男女之比12:8，男性明显高于女性。1～5岁1例，占0.5%；6～10岁1例，占0.5%；11～20岁17例，占7.7%；21～30岁43例，占19.5%；31～40岁57例，占25.8%；41～50岁58例，占26.2%；51～60岁30例，占13.6%；61～70岁11例，占5.0%；71～80岁3例，占1.4%。

1.3伤后就医时间最短1h，最长2年。1～6h 56例，占25.3%；7～12h 58例，占26.2%；13～24h 41例，占18.6%；2～3d 32例，占14.5%；4～5d 16例，占7.2%；6～10d 11例，占5.0%；11～30d 5例，占2.3%；1年1例，占0.5%；2年1例，占0.5%。

1.4手术前后视力变化状况手术前 0.01～0.08不等12例，其中双眼7例，19只眼，手术后视力恢复0.6的有5例，5只眼。视力提高到0.9以上者7例14只眼；0.1～0.3不等62例，手术后视力增进0.5有17例，0.8有45例；术前视力0.5的127例，术后角膜均全部康复，视力已恢复到0.8～1.2不等；术前视力0.7有20例，术后视力提高到1.0以上，共计221例228只眼。其中板栗刺扎伤晶状体致外伤性白内障8例8只眼，全部行超声乳化人工晶体植入术，术后视力恢复1.0，复明、脱盲。详见表1、2、3。

表1 异物灶所侵害的角膜区域与象限分布情况

表2 角膜致伤物分类、所在眼别、例数、伤其组织深浅度明细表

表3 各类异物灶所侵犯角膜指数

2 体会

2.1浅层异物取出在取上皮与前弹力层浅层的各类异物，根据异物灶的性质、形态、大小、其所在子午线、象限的位置，判断在试取时如何顺手方便，持取出针，首先用 1%丁卡因液一滴间隔 3～5min，二次黏膜麻醉在裂隙灯显微下使用1ml一次性使用无菌带针注射器（圣光医用制品有限公司生产），”以熟练的手法稳、轻、准确定位，在不损伤角膜组织，将异物取出。

2.2深层的各类异物如板栗刺、各种金属异物灶等，由于异物击伤速度，有部分病例被病灶已夯实、滞涩潜伏在角膜组织深层内，术前根据异物其形态、大小、潜伏深层与其角度，给取出造成了困难和难度，如按浅层异物取出方式很难成功，若在异物侵入组织入口处行开凿挖井式向外剔取异物，恐伤其较多的角膜组织，术后会遗留点状白斑或斑翼的面积较大浑浊灶，影响视力。在表麻、裂隙灯显微镜下准确的定位与异物约呈12度角，根据眼位左右手均可持带掰成小三角形、夹刃刀锋向外固定夹持器，（常用“上海刀片厂生产货号—c飞鹰牌刀片，掰成小三角形消毒备用”）行板层切开角膜，直至异物体部，稳、轻、准以杠杆的方式，缓慢柔和的渐进性将异物向角膜组织外拨动，不损伤组织的前提下将深层已夯实潜伏而滞涩的各类异物灶取出。7年间对221例228只眼深浅各类致伤物角膜病灶，全部接收治疗和手术取出，手术成功率达 100%，因手术而遗留角膜混浊灶很少，术后无1例感染。

2.3药物处理术后结膜囊给予复方妥布霉素滴眼液、贝复舒眼液及眼用凝膏，单眼包扎，全身应用抗生素及维生素之类药物治疗。