2009年～2010年抗菌药物的不合理应用及分级管理

贺美波

2009年～2010年抗菌药物的不合理应用及分级管理

贺美波

目的对本院2009年～2010年的门诊处方使用抗菌药物的情况进行分析，为临床合理用药提供参考依据。方法随机抽取我院2009年～2010年门诊处方2016张，依据统计学方法归纳并进行综合分析。结果在统计2016份病例中，不合理用药822例，主要原因为预防感染、术后用药＞10d及治疗发热。结论医院应进一步规范和加强抗菌药物合理使用的监管力度，促进临床用药安全、合理、有效、经济。

抗菌药物；合理应用；分级管理

抗菌药物是医院临床应用最广泛和最重要的一类药物。合理应用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提，为准确、有效、合理、经济地使用抗菌药，笔者对我院2009年～2010年抗菌药物门诊处方进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2009年～2010年门诊处方2016张，包括急诊科、外科、内科、皮肤科、儿科、妇产科及中医科。根据《新编药物学》、《中国药典》、《药理学》、药物说明书等资料对抗菌药物的选药、用法、用量、配伍及广谱联用等情况进行系统分类和统计分析。

1.2调查方法采用设计好的调查表进行回顾性调查，其中包括科室、病案号、性别、年龄、入院时间、疾病类别、药敏结果、用药名称、用法、用量、用药途径、用药天数以及不良反应等。

1.3评定标准应用评分标准[1]对抗菌药物应用情况进行量化评估，单项评估合理得正分，基本合理得 0分，不合理得负分。总得分范围为-10～10分，10分为合理，≥7为基本合理，＜7分为不合理，详见表1。

表1 抗菌药物合理应用评分标准

2 结果

2.1抗菌药使用情况2016份病例中，各类抗菌药物使用情况见表2。其中抗菌药物单用1677例，占总数的55.95%，二联用药1137例，占总数37.95%，三联用药174例，占总数5.80%，四联用药29例，占总数0.98%。

3 讨论

3.1抗菌药物不合理应用现状目前，抗菌药物在医药界不合理应用主要存在五个误区[2]：①用药不对症，未进行必要的细菌培养与药敏试验；②无明确适应症；③无明确指征；④用法用量不当，未遵循最小有效剂量、最短必须疗程的原则；⑤过度使用高档或广谱抗菌药物。

表2 抗菌药物使用调查结果统计表(n,%)

3.2抗菌药物不合理使用原因抗菌药物的不合理应用有多方面原因：①医疗机构不合理用药，选用抗菌药物时缺乏具体的实验数据、无明确适应症或无明确指征等[3]。②管理缺陷，宣传不到位。③群众认识模糊，自我诊断，自购药品；2000年国家实行的药品分类管理给群众购药带来了便利，但在药店不凭处方即可随意购买抗菌药物也造成了药物滥用。

3.3抗菌药物合理使用原则①严格按引起感染的病原菌选择高效低毒的抗菌药物，此外还需根据患者感染部位、全身情况、肝肾功能、药物代谢动力学特点、细菌耐药的可能性、不良反应和价格等综合考虑；②皮肤黏膜感染应尽量避免使用抗菌药物；③病毒性疾病及发热原因不明不宜使用抗菌药物；④预防性用药应严格掌握适应症，防止药物滥用；⑤必要时联合使用抗菌药物；⑥剂量要适当，疗程要足够[4]。

3.4抗菌药物的使用管理

3.3.1加强和完善医院管理组织和制度根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》的有关规定并结合医院实际情况，成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度[2]；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员的综合素质；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施。

3.3.2实施抗菌药物分级管理根据药物特点、临床疗效和抗菌药物不良反应及价格因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理[4]。其中非限制使用是经临床长期应用，疗效肯定、不良反应少、价格低廉，对细菌耐药性影响小的药物；限制使用是指疗效好，不良反应明显，价格较贵的药物；特殊使用是指疗效独特，但毒性大、不良反应明显、价格昂贵的药物，一旦发生耐药即发生严重后果的品种[3]。

3.3.3构建抗菌药物合理应用管理信息系统建设以信息技术为平台的医院管理的自动化系统已成为提高医院管理效率和质量最有效的手段[5]。在医院信息系统的平台上建立抗菌药物合理应用管理信息系统对临床抗菌药物的应用情况进行实时监控。

①细菌药物敏感试验：对不同标本、不同病区(科)细菌检出率进行统计；分析各病区(科)不同季节细菌检出趋势；对各病区(科)细菌药敏结果、产β-内酰胺酶菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等进行统计分析。对药敏进行评价，向临床提供更全面和更新的药敏指导。

②抗菌药物使用率：按时间点或时间段快速统计各科或诊疗组临床抗菌药物，在院患者或出院患者抗菌药物的使用率。按科室或诊疗组为单位进行统计、反馈、考核。

3.3.4加强抗菌药物的使用管理与监控结合医院的实际情况制定切实可行的抗菌药物使用管理规范，建立合理用药评价标准和监控体系；此外，加强对临床医生药学知识的培训，积极开展抗菌药物的合理使用讲座，使医生能够比较全面掌握抗菌药物的抗菌谱、药理作用、药动学、药效学、药敏试验等方面的知识，尽量做到以药敏试验选用抗菌药物，安全、合理、有效地使用抗菌药物。

[1]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,中国人民解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[2]卢中秋.急诊患者抗菌药物的合理应用[J].世界急危重病医学杂志,2006,3(5):1471.

[3]吕娟,李彦,刘洋,等.门诊处方抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(6):843-845.

[4]李世娟,辛苏宁,孙丽萍.浅谈医院合理用药的管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):160-161.

[5]范义风.我院门诊常见不合理用药处方[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(4):310-311.

川北医学院附属医院，四川南充 637000