右美托咪啶在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

杨学林 马正良 顾小萍

右美托咪啶在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

杨学林 马正良 顾小萍

【摘要】目的 观察右美托咪啶（DEX）应用于老年患者经尿道前列腺电切术（TURP）的安全性及是否降低围术期不良反应发生率。 方法 选择美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，择期行TURP老年患者40例，随机分成2组，每组20例，行蛛网膜下腔阻滞麻醉。试验组（A组）于腰麻成功后10 min初始泵入0.5μg／kg DEX 10 min），后以0.2μg／（kg·h）维持，手术结束时停止泵入；对照组（B组）给予同等剂量生理盐水。观察入室时（T0）、腰麻后10 min（T1）、DEX或生理盐水泵入后10 min（T2），手术开始时（T3），手术开始后30 min（T4）、手术结束时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、警觉／镇静（OAA／S）评分及术中、术后不良反应发生率。评价患者的舒适度。 结果 与T0时间点比较，A组T3～T5时间点MAP降低，T2～T5时间点HR降低，T2～T4时间点RR降低，T2～T5时间点OAA／S评分降低；B组在T4～T5时间点RR降低（P＜0.05）。与B组比较，A组在T3～T5时间点MAP降低，T2～T5时间点HR降低，T3时间点RR降低，T2～T5时间点OAA／S评分降低；寒战反应发生率降低；舒适度评分明显提高（P＜0.05）。 结论 DEX应用于TURP术安全有效，可减少不良反应发生率，提高患者舒适度。

【关键词】右美托咪啶；经尿道前列腺电切术；老年人

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常见多发病。随着外科微创技术的发展，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）因创伤小等特点被广为推广。椎管内麻醉因全身血流动力学影响小而被广泛应用，但为缓解患者的紧张焦虑常需辅助镇静镇痛药。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种新型镇静药，并具有减轻患者围术期的寒颤、恶心、呕吐等不良反应的药理学特点［1］。本研究拟确定DEX复合椎管内麻醉在老年患者的安全性，及对围术期不良反应发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南京大学医学院附属鼓楼医院按美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，择期行TURP患者40例，年龄55～84岁，平均（71.4±7.8）岁。患者随机分为2组：试验组（A组）及对照组（B组），每组20例。术前排除严重的呼吸、循环系统疾病或椎管内麻醉禁忌患者。术前访视向患者简单介绍麻醉方案，签署知情同意书。A组与B组在患者的年龄、身高、体质量上均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者均不予术前用药。进入手术室后给予监测心电图（ECG）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、无创血压（BP）。开放外周静脉通路。选择L2～3或L3～4椎间隙为穿刺点，以0.5%罗哌卡因3 ml行蛛网膜下腔阻滞麻醉，控制麻醉平面在T10左右。A组：腰麻成功后10min初始泵入0.5μg／kg DEX（10 min），后以0.2μg／（kg·h）维持，手术结束时停止泵入；B组给予同等剂量生理盐水。

1.3 观察指标 术中监测入室时（T0）、腰麻后10 min（T1）、DEX或生理盐水泵入后10 min（T2），手术开始时（T3），手术开始后30 min（T4），手术结束时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、SPO2、警觉／镇静（OAA／S）评分。记录术中有无呼吸抑制、心动过缓、心动过速、低血压、高血压及其他不良反应。术中、术后24 h内有无恶心、呕吐、寒战。术后回访患者舒适度。

OAA／S评分：5分为对正常呼名反应迅速；4分为对正常呼名反应迟钝；3分为对大声呼唤有反应；2分为对大声呼唤无反应，仅对轻拍有反应（意识消失）；1分为仅对挤压三角肌有反应。

血流动力学变化处理：（1）高血压，收缩压（SBP）＞160 mmHg或者＞术前30%，给予乌拉地尔12.5 mg；（2）低血压，SBP＜90 mmHg或者＜术前30%，给予麻黄素6 mg；（3）心动过缓，HR＜50次／min，给予阿托品0.5 mg；（4）心动过速，HR＞100次／min，给予艾司洛尔1 mg／kg。

呼吸抑制定义：RR＜10次／min，或吸氧条件下SPO2＜95%。

患者舒适度评价方法（总分：10分）：

麻醉操作（2分）：穿刺顺利，麻醉效果满意（2分）；反复穿刺后成功，效果基本满足手术需要（1分）；穿刺失败或者麻醉效果不确切，需更改麻醉方式方能完成手术（0分）。

术中管理（3分）：血流动力学平稳，无呼吸抑制（3分）；出现低血压或高血压需使用麻黄碱或乌拉地尔控制BP（－1分）；出现心动过缓或心动过速需使用阿托品或艾司洛尔改善HR（－1分）；出现呼吸抑制（－1分）。

不良反应（3分）：围麻醉期无寒战、恶心、呕吐（3分）；出现寒战（－1分）；出现恶心（－1分）；出现呕吐（－1分）。

患者评价（2分）：术中舒适、无紧张焦虑（2分）；术中较舒适、轻度紧张焦虑（1分）；术中紧张焦虑，舒适度差（0分）。

2 结果

2.1 2组患者术中的生命体征比较 与基础值比较，A组T3～T5时间点MAP降低，T2～T5时间点HR降低，T2～T4时间点RR降低；B组在T4～T5时间点RR降低。与B组比较，A组在T3～T5时间点MAP降低，T2～T5时间点HR降低，T3时间点RR降低。见表1。

2.2 2组患者OAA／S评分比较 A组患者0AA／S评分在T2（4分：17例；3分：3例）、T3（4分：12例；3分：8例）、T4（4分：5例；3分：15例）T5（5分：2例；4分：16例；3分：2例）时间点均处于良好镇静状态。B组评分均为5分。A组在T2～T5时间点与基础值及B组比较，OAA／S评分降低，存在明显统计学差异（P＜0.05）。

2.3 2组患者不良反应发生率比较 2组患者围术期均无呼吸抑制发生。血流动力学变化上，除使用阿托品提高HR外，均未使用其他血管活性药物，A组和B组需使用阿托品例数分别为3例（15%）和2例（10%），无明显统计学差异。A组患者寒战反应发生率较B组（30%比65%，P＜0.05）明显下降。A组恶心（30%比45%，P＞0.05）、呕吐（10%比25%，P＞0.05）发生率均较B组下降，但2组间无明显统计学差异。

2.4 2组患者舒适度比较 A组患者舒适度评分较B组明显提高，2组间具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者术中生命体征的比较（±s）

表1 2组患者术中生命体征的比较（±s）

注：与B组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与T0比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

T0 T1 T2 T3 T4 T5指标 组别MAP（mmHg）B 99.20±8.37 95.90±9.71 96.05±9.92 100.60±8.78 99.50±11.88 97.80±8.28 A 95.50±9.67 92.05±8.64 93.35±12.52 88.70±7.81**△85.25±10.59**△△83.75±10.46**△△HR（次／min）B 77.15±12.86 78.60±15.39 78.50±15.44 75.95±12.58 71.35±10.17 70.75±10.27 A 72.25±8.10 73.45±9.45 62.80±8.09**△△62.05±6.98**△△59.10±6.50**△△59.25±7.63**△△RR（次／min）B 17.95±1.36 17.60±1.85 17.30±2.00 17.20±2.26 15.40±2.09△△16.20±2.57△△A 18.50±1.28 17.85±1.53 15.75±2.84△△15.40±1.90*△△15.50±2.96△△17.5±3.03 SPO2（%） B 97.80±0.61 98.00±0.79 98.15±0.75 98.30±0.98 98.60±0.50△△98.45±0.94△A 97.60±0.60 97.65±0.93 97.60±1.14 97.60±1.14 98.25±0.97△98.30±0.66

表2 2组患者舒适度评分比较（n）

3 讨论

DEX是一种高选择性的肾上腺素能受体激动药，与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的8倍，其镇静作用更强［1］。它通过作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体，产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应，类似于自然睡眠的非动眼睡眠［2］。

TURP患者多为老年高龄患者，多存在基础疾病，椎管内麻醉因效果确切、循环干扰小而被广泛应用，但椎管内麻醉中由于患者对手术的恐惧而处于紧张、焦虑状态，常有HR增快、血压升高等交感神经兴奋的表现。本试验为了减少椎管内麻醉对循环系统带来的影响，术前均予以胶体液适当扩容。本试验中，采用DEX 0.5 μg／kg给药（10 min），在负荷量结束后可见明显镇静作用。此时HR、BP开始逐渐下降，较B组有统计学差异。但术中需使用阿托品以提高HR的患者例数，2组间比较无统计学差异。因而可认为DEX在一定程度上引起患者BP下降、HR减慢，但本试验剂量可安全地应用于临床。同时以0.2μg／（kg·h）维持给药，使得A组患者OAA／S评分一直维持在3～5分，保持患者适度镇静，避免了过度镇静而延误对TURP综合征的诊断。本试验中无1例发生TURP综合征。

DEX对呼吸的抑制作用很弱，有研究证实甚至在推荐剂量10倍的情况下也能很好地维持呼吸动力［3］。本研究中试验组在泵入DEX负荷量后即出现RR下降，与B组相比有统计学差异；原因考虑为一方面镇静状态下RR会有所减慢；同时可能存在DEX对RR的影响。2组患者围术期无1例出现呼吸抑制。说明椎管内麻醉辅助应用DEX对呼吸影响较小，是安全的。

有研究证实椎管内麻醉复合DEX能很好地预防寒战反应的发生［4］。TURP患者由于椎管内麻醉和术中大量冲洗液的影响，易发生寒战反应。发生寒战时，机体代谢率增加，心肌氧耗增加，对于老年合并心血管疾病患者，尤其容易引起心血管事件发生。本试验中DEX使用后能有效地降低患者寒战反应的发生率。

患者术中舒适度评分主要考虑来自于患者的不良反应及术后评价。本试验中，DEX使用后无明显血流动力学波动，同时提供良好的镇静、消除患者紧张焦虑，且有效地减少了不良反应的发生。

总之，本试验条件下，DEX持续泵注用于椎管内麻醉下TURP能够提供良好的镇静、抗焦虑效应，术中血流动力学稳定，减少围麻醉期寒颤发生，提高患者舒适度，能安全有效地应用于临床。

［参考文献］

［1］ 郝静，马正良.α2-受体激动剂在围术期的应用进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（3）：266-269.

［2］ Grewal A.Dexmedetomidine：New avenues［J］.J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2011，27（3）：297-302.

［3］ Rosen DA，Daume JT.Short duration large dose dexmedetomidine in a pediatric patient during procedural sedation［J］. Anesth Analg，2006，103（1）：68-69.

［4］ Usta B，Gozdemir M，Demircioglu RI，et al.Dexmedetomidine for the prevention of shivering during spinal anesthesia［J］.Clinics（Sao Paulo），2011，66（7）：1187-1191.

［中图分类号］R 697.3

［文献标识码］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.014

收稿日期：（2011-12-22）

作者单位：210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科

通讯作者：顾小萍，Email：yzs98＠hotmail.com

Application of dexmedetom idine on senile patients undergoing transurethral resection of prostate

YANG Xue-lin，MA Zheng-liang，GU Xiao-ping．Department of Anesthesiology，Affiliated Drum-Tower Hospital of Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008，China

【Abstract】Objective To observe the safety of dexmedetomidine and whether it could reduce the side effects on senile patients undergoing transurethral resection of prostate（TURP）. Methods Forty senile patients，ASAⅠorⅡ，undergoing TURP were randomly divided into two groups：control group（C group）and dexmedetemidine group（D group），with 20 persons each.All persons received subarachnoid block anesthesia.10minutes after spinal anesthesia，dexmedetomidine0.5μg／kgwas given to D group as a bolus dosage in 10 minutes，followed by continuous infusion at a dose of 0.2μg／（kg·h）.The same dose of physiological saline was given to C group.Heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），respiratory（RR），oxygen saturation（SPO2）and the scores of alertness／sedation（OAA／S）scale were recorded at the time points of preanesthesia（T0），10minutes after spinal anesthesia（T1），10minutes after Dex or saline infusion（T2），the beginning of surgery（T3），30minutes after operation（T4）and the end of surgery（T5）.Also the side effects of patients in two groupswere recorded and the degree of comfortwas evaluated. Results In D group，compared with the baseline，MAP decreased at T3-T5，HR decreased at T2-T5，RR decreased at T2-T4，and OAA／Sdecreased at T2-T5.In C group，compared with the baseline，RR decreased at T4-T5（P＜0.05）.Compared with C group，in D group，MAP decreased at T3-T5，HR decreased at T2-T5，RR decreased at T3，and OAA／Sdecreased at T2-T5.The incidence of shivering significantly also reduced while the score of comfort level increased in D group（P＜0.05）. Conclusions Dexmedetomidine is not only safe and effective for the patients undergoing TURP，but also can decrease the incidence of side effects and improve the comfort level.

【Key words】dexmedetomidine；transurethral resection of prostate；aged