老年高血压患者肾动脉阻力指数与血压水平及肾功能指标的相关性分析

周海英 朱世论 李红

老年高血压患者肾动脉阻力指数与血压水平及肾功能指标的相关性分析

周海英 朱世论 李红

【摘要】目的 了解老年高血压患者肾动脉阻力指数（RI）与血压水平的关系，分析肾动脉RI与肾功能指标的相关性。 方法 选择老年原发性高血压患者134例，其中Ⅲ级67例，Ⅱ级35例，Ⅰ级32例，对照组29例，用彩色多普勒超声分别测量双侧主肾动脉的RI，同时检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血同型半胱氨酸（Hcy）水平，比较各组之间RI及肾功能指标的差异；分析RI与肾功能指标的相关性。 结果 Ⅱ、Ⅲ级高血压患者肾动脉RI明显高于对照组（P＜0.01）。Ⅲ级高血压患者血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy显著高于对照组（P＜0.05），Ⅱ级高血压患者尿β2-MG、血Hcy高于对照组（P＜0.05）。相关分析显示肾动脉RI与BUN、Cr、Hcy、尿β2-MG呈正相关，与CCr呈负相关。 结论 老年高血压患者的RI与血压水平相关，联合尿β2-MG、血Hcy水平等肾功能指标的检测可反映早期肾功能受损情况。

【关键词】老年人；高血压；肾动脉阻力指数

近年来，随着人口的老龄化，老年高血压的患病率逐年升高，随着病程的延长和年龄的增长，相关靶器官的损害也日益加重，其中肾功能的损害尤其突出，因此及早发现、预防并发症的发生尤其重要。但目前在肾脏损害早期（肾功能代偿期）尚无简单、易行、准确的观测指标提供给临床医生，国外有学者认为，肾动脉阻力指数（RI）增高是肾动脉硬化的可靠指标，并与其严重程度相关［1］。本文通过对各级老年高血压患者肾动脉RI、血压水平及肾功能指标的分析，探讨肾动脉RI与血压水平及肾功能指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究共收集病例134例，其中Ⅲ级高血压67例，其中男58例，女9例，年龄75～91岁，平均（83±2.3）岁；Ⅱ级高血压35例，其中男27例，女8例，年龄76～87岁，平均（81±4.2）岁；Ⅰ级高血压32例，其中男27例，女5例，年龄73～88岁，平均（78±3.4）岁；均为2010年4月至2011年7月入住我院干部病房的老年患者。高血压诊断采用世界卫生组织／国际高血压联盟1999年发布的高血压治疗指南（WHO／ISH 1999）中的标准。对照组29例，为同期住院患者，无高血压病史，其中男23例，女6例，年龄73～86岁，平均（80±2.4）岁。高血压组与对照组年龄比较无差异。2组患者均排除糖尿病、慢性肾炎、高脂血症病史和吸烟史。

1.2 临床资料的收集

1.2.1 肾动脉彩色多普勒超声检查：采用GE730彩色多普勒血流显像仪，探头频率2～4 MHz；由同一医师操作；血流与声束夹角＜60°，患者取仰卧位及侧卧位，显示肾动脉血流，分别测量双侧主肾动脉（肾门部）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），计算肾动脉的RI（RI＝PSV－EDV／PSV）。

1.2.2 实验室检查：采用德国罗氏MODULAR自动生化仪检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）；留取晨尿20 ml，采用双抗体放射免疫法用125I试剂盒测定尿β2微球蛋白（β2-MG），用D530试剂检测血同型半胱氨酸（Hcy）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示。高血压组与对照组肾动脉RI比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方检验。相关性分析用Pearson相关，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各级高血压组与对照组肾动脉RI的比较 Ⅱ、Ⅲ级高血压患者肾动脉RI明显高于对照组（P＜0.01），Ⅰ级高血压患者与对照组比较无显著差异。见表1。

表1 各级高血压组与对照组肾动脉RI的比较（±s）

表1 各级高血压组与对照组肾动脉RI的比较（±s）

注：与对照组比较，**P＜0.01

RI对照组组别 右肾动脉RI 左肾动脉** 0.7259±0.0539 0.7279±0.0545Ⅰ级高血压组 0.7306±0.0186 0.7259±0.0137Ⅱ级高血压组 0.7914±0.0333**0.7786±0.0458**Ⅲ级高血压组 0.8103±0.0481**0.8054±0.0541

2.2 各级高血压组与对照组肾功能指标的比较 Ⅲ级高血压患者血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ级高血压患者尿β2-MG、血Hcy显著高于对照组（P＜0.05），而血BUN、Cr、CCr与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ级高血压患者各肾功能指标与对照组比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 各级高血压组与对照组肾功能指标的比较（±s）

表2 各级高血压组与对照组肾功能指标的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 BUN（mmol／L） Cr（μmol／L） CCr（ml／min） β2-MG（mg／L） Hcy（μmol／L）2 9.11±3.12Ⅰ级高血压组（n＝32） 5.34±1.32 62.23±10.11 84.23±13.58 0.38±0.22 10.35±2.47Ⅱ级高血压组（n＝35） 6.12±1.59 61.17±13.34 86.16±12.28 0.58±0.26*15.78±4.36*Ⅲ级高血压组（n＝67） 8.21±3.25*81.24±9.92*74.15±9.67*0.84±0.37*17.24±3.18对照组（n＝29） 4.04±2.12 58.04±12.28 87.14±10.23 0.32±0.1 *

2.3 肾动脉RI与肾功能指标的相关性分析 各级高血压组RI与BUN、Cr、Hcy、尿β2-MG均呈正相关（P＜0.05或P＜0.01），与CCr呈负相关（P＜0.01）。见表3。

表3 肾动脉RI与临床指标的相关性分析

3 讨论

随着我国人口的老龄化和高血压发病率的上升，近年来，高血压所致的肾小动脉硬化、肾主动脉硬化和肾动脉狭窄等肾损害已成为慢性肾功能不全的主要病因［2］。在40岁以后，每年约有0.5%的肾小球发生自发性硬化，到80岁时，硬化肾小球比例可接近20%。而在高血压患者中，动脉硬化病变将显著加重，早期约有2／3的患者出现叶间动脉变细、弯曲度增加、弹性下降，肾动脉肌层增厚，肾血管阻力增加以及对血管活性物质的反应增强，导致肾内小动脉血流动力学异常，血管顺应性降低［3］。正常人的肾动脉RI为0.55～0.7，肾动脉RI＞0.7可诊断肾动脉硬化［4］。徐瑞等［5］认为高血压早期肾动脉的改变最先在入球小动脉或叶间动脉和弓形动脉，因超声仪器受限，本研究未能测得更细的叶间动脉和弓形动脉的RI。在本研究中，Ⅲ、Ⅱ级高血压患者肾动脉RI明显高于对照组，与国内宁波等［6］的研究结果一致，提示血压水平与肾动脉RI密切相关，血压水平越高，肾动脉硬化程度越严重；而Ⅰ级高血压患者肾动脉RI与对照组比较无显著差异，本研究对照组的肾动脉RI均数为0.72，已＞0.7，考虑研究对象均为老年患者，与增龄性动脉硬化有关。各级高血压肾功能指标的组间比较发现，Ⅲ级高血压组血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy与对照组比较，差异均有统计学意义，而在Ⅱ级高血压组尿β2-MG、血Hcy与肾动脉RI同步高于对照组，而血BUN、Cr、CCr还未有变化，此研究结果与朱颖辉等［7］研究结果也基本一致，说明尿β2-MG、血Hcy与肾动脉RI在肾功能受损的早期，早于血BUN、Cr、CCr的变化。

本研究相关分析结果显示肾动脉RI与BUN、Cr、尿β2-MG、Hcy均呈正相关，与CCr呈负相关。表明肾动脉RI与高血压患者肾功能损害程度相关，肾动脉RI越高，肾功能受损越重，与Zalunardo等［8］的观点一致。既往按照高血压分期对肾损害的诊断多以蛋白尿、BUN、Cr等为主要指标，但其难以发现早期肾脏损害，近年来，多数学者认为，尿β2-MG可作为高血压早期肾损害敏感可靠指标［9］，但其不能反映肾损害时血流动力学的改变，老年高血压患者肾微血管阻力增加是早期肾功能受损的基础，血流动力学异常早于实验室肾功能指标的改变，因此，尿β2-MG联合肾动脉RI的测定，可提高早期高血压性肾病的检出率。近年来，大量流行病学资料表明，Hcy是动脉粥样硬化的一个独立危险因素，而肾脏在Hcy的代谢清除中发挥着关键作用，肾功能是一项决定血循环中Hcy浓度的重要指标，有研究表明Hcy水平甚至比Cr更能反映肾功能的程度［10］。本研究相关分析提示肾动脉RI与Hcy呈正相关，也证实了血Hcy浓度越高，肾动脉RI越高，肾功能受损程度越重，其浓度检测也可作为肾动脉硬化、肾血管受损的一个重要标志物。

因此，在老年高血压患者中，除了常规实验室肾功能指标检测，联合肾动脉RI及尿β2-MG、血Hcy的检测，对早期发现、防治高血压肾脏损害、积极逆转肾功能具有重要意义。

［参考文献］

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［中图分类号］R 544.1

［文献标识码］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.025

收稿日期：（2011-09-15）

作者单位：200336上海市，上海市长宁区中心医院干部三病房

Analysis of the correlation of renal arterial resistive index w ith blood pressure and kidney function in the aged pa-tients w ith hypertension

ZHOU Hai-ying，ZHU Shi-lun，LI Hong．Department of Geriatrics，the Centre Hospital of Changning District，Shanghai200336，China

【Abstract】Objective To investigate the renalarterial resistive index（RI）in the aged hypertensive patients，and to analyze the correlation between renal arterial RIand blood pressure and kidney function. M ethods 134 cases of aged primary hypertensive patientswere selected，including67 cases of hypertensionⅢ，35 cases ofhypertensionⅡand 32 cases of hypertensionⅠ，and 29 subjects also were chosen as control group.Renal arterial RIwas detected in all cases by color Doppler flow imaging.Blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Cr），creatinine clearance rate（CCr），serum homocysieine（Hcy），urineβ2microglobulin（β2-MG）weremeasured in all cases. Results Renal arterial RI in patients with hypertensionⅢ，Ⅱwas increased more significantly than that in control group（P＜0.01）.There was significant difference in kidney function in hypertensionⅢgroup compared with control group（P＜0.05），but only urineβ2-MG，Hcy in hypertensionⅡgroup were increasedmore significantly than those in control group（P＜0.05）.Renal arterial RIwas positively correlated with BUN，Cr，Hcy，urineβ2-MG，and negatively correlated with CCr. Conclusions Renal arterial RI is related to the blood pressure level in aged hypertensive patients，the combiningmeasurementofurineβ2-MG and serum homocysieine can reflect the damage of kidney function in the early stage.

【Key words】aged；hypertension；renal arterial resistive index