门急诊处方点评及不合理用药问题分析

姜素伟

[摘要] 目的 对门急诊处方进行点评，分析用药情况和存在问题。 方法 每月抽查900张，依照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求进行点评分析。 结果 2010年4月~2011年3月共抽查处方10 800张，处方平均药品种数2.5种，抗菌药物应用率32.3%，注射剂应用率29.3%，基本药物应用率53.5%，药品通用名应用率100%，处方平均药费102.5元，不合理用药处方685张，占6.34%。 结论 通过对不合理情况的有效干预、点评结果的及时公布，有利于提高合理用药水平。

[关键词] 处方点评；合理用药；问题分析

[中图分类号] R96[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-118-02

Emergency Department and Irrational Drug Prescription Analysis Comments

JIANG Suwei

Department of Pharmacy, Jiangshan People's Hospital, Jiangshan 324100，China

[Abstract] Objective Comments door emergency prescriptions, analysis, and problems of drug use. Methods All 900 checks per month, according to "Prescription Comments hospital management practices (for Trial Implementation) “requirements analysis for Comments. Results April 2010 to March 2011 a total sample of 10,800 prescriptions, prescription drugs an average of 2.5 species kinds of antimicrobial agents was 32.3%, 29.3% injection application rate, application rate of 53.5% of essential drugs, generic drugs application rate was 100%, prescription drugs an average of ￥102.5, irrational prescriptions 685, accounting for 6.34%. Conclusion Unreasonable conditions by effective intervention, timely publication of the results of reviews, help to improve the level of rational drug use.

[Key words] Comments prescriptions; Rational drug use; Analysis

2010年3月，卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》）的通知，要求医院根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行点评，促进临床药物合理应用。现将我院抽查的门急诊处方点评情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽查2010年4月1日～2011年3月31日每月门急诊处方的5%（900张），共10 800张，每月点评其中的100张处方，共1 200张。

1.2 方法

根据《规范》，填写点评工作表，分析统计各项基本指标。按照《新编药物学》（第17版）、药品说明书及公开发表的文献等对处方中不合理用药进行审核，对不合理处方进行分类统计与分析。

2 结果

2.1 处方基本指标统计

对抽查处方按照《规范》要求填写处方点评工作表，并进行分析统计。处方平均药品总数2.5种，抗菌药应用率32.3%，注射剂应用率29.3%，基本药物应用率53.5%，药品通用名应用率100%，处方平均药费102.5元。

2.2 处方的不合理用药情况

抽查的10 800张处方中，出现不合理用药处方685张，占6.34%。其中不规范处方290张，占42.4%；用药不适宜处方366张，占53.4%；超常处方29张，占4.2% 。

3 讨论

3.1 不规范处方

①处方内容缺项，主要表现为年龄、地址、电话等基本信息。我院管理部门已采取相关措施要求挂号收费处工作人员规范操作，完整录入病人的基本信息。②临床诊断不全，诊断过于单一，如诊断为糖尿病，处方为胰岛素注射液+酚氨咖敏片+天一止咳糖浆，这可能是医师开人情方，患者原来是看某一疾病的，医师开方时，患者要求自己需要的药品，而临床诊断未体现出来。③无临床诊断或临床诊断用“体检”、“待查”代替，用法用量出现“酌情”等含糊不清字句，主要由于医师对这些项目的重要性认识不够，这样不利于药师审核临床用药与诊断是否相符。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 适应证不适宜 主要表现在上呼吸道感染选用抗菌药物，上呼吸道感染90%以上为病毒感染，应以抗病毒为主。

3.2.2 遴选的药物不适宜 如诊断为胃炎，处方为莫沙比利胶囊+头孢克洛分散片，胃炎合并HP感染应首选用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，对其耐药时也可考虑四环素、阿莫西林、呋喃唑酮及喹诺酮类等[1]，头孢克洛分散片不能很好地起到杀HP的作用。

3.2.3用法用量不适宜 主要表现为抗菌药物的给药次数（间隔）不合理。青霉素、头孢菌素等属于时间依赖性药物，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，应一日多次给药[2-3]。而医生一般采用1天的总用量采用1日1次的用法，给药的时间间隔太长，无法满足抗菌要求。这可能是一些医生在抗感染治疗中为了方便或长期养成大剂量单次给药的习惯，也可能是病人由于种种原因难以接受一日多次静脉滴注方式。另外一些用法错误表现在新特药上，如头孢氨苄缓释胶囊、美洛昔康、吗啡控释片1日2次给药，而医师却开成1日3次，造成药物剂量过大，易引起药物在体内蓄积中毒，增加不良反应的发生。

3.2.4 配伍禁忌处方 如5%GS+丹参酮+门冬氨酸钾镁，丹参酮ⅡA磺酸钠为钙离子拮抗剂，与含重金属的药物配伍会发生类似蛋白质样变性反应，使溶液变粘稠。胰岛素+维生素C，维生素C可以使胰岛素失活，减低疗效，导致血糖升高。

3.3 超常处方

主要表现为无适应证用药。如诊断为糖尿病，处方为厄贝沙坦片，诊断为甲亢，处方开硫酸锌尿囊素眼水。多数无适应证处方为医生为病人分方时未将临床诊断重写所致，也有一部分为医生电脑点错。

4 小结

处方点评是一种回顾性的分析方法，通过对不合理情况的有效干预、点评结果的及时公布，能行之有效地提高处方的规范性，提高合理用药水平。我院的门急诊用药总体状况良好，但仍存在一些小问题，主要是抗菌药物的不合理应用及注射剂使用偏高。通过处方点评，加强药师与医生之间的沟通，有助于处方质量的进一步提升，可大大减少临床不合理用药的发生。

[参考文献]

[1]胡伏莲. 幽门螺杆菌感染治疗中的问题及其处理策略[J]. 中国中西药结合杂志，2010，30（3）：229-231.

[2]陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 第17版. 北京：人民卫生出版社，2010：49-75.

[3]黄秋萍. 探讨利用PAE及PK/PD模型制定抗菌药给药方案[J]. 中国医药指南，2009，12（7）：49-51.

[4]任祥友，蒋桂芹. 临床不合理用药问题分析[J]. 中国医药导报，2010，7（24）：143-144.

（收稿日期：2011-06-15）