血清C反应蛋白在肝硬化腹水合并感染中的临床意义

王晓 朱均权

[摘要] 目的探讨血清C反应蛋白（CRP）在肝硬化腹水合并感染中的临床意义。 方法 检测106例肝硬化患者CRP、WBC和GR百分率（GR%），计算合并感染和继发感染者各指标的阳性率。 结果 合并感染组和继发感染组CRP、WBC和GR%水平分别显著高于未合并感染组和无继发感染组（P＜0.01）；合并感染组和继发感染组抗感染治疗后3 d和7 d，三者水平分别显著低于抗感染治疗前和治疗后3 d（P＜0.01）。治疗前、治疗后3 d和治疗后7 d CRP阳性率均显著高于WBC和GR%阳性率（P＜0.01）。 结论 检测CRP对肝硬化腹水患者感染的进展及抗感染疗效判断具有重要意义。

[关键词] 肝硬化；腹水；感染；C反应蛋白

[中图分类号] R575.2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-054-02

Clinical significance of C reactive protein in liver cirrhosis patients complicating infection with ascites

WANG Xiao ZHU Junquan

Department of Laboratory Medicine, Zhejiang Provincial Shengzhou City People's Hospital, Shengzhou 312400, China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of serum C reactive protein(CRP) in liver cirrhosis patients complicating infection with ascites. Methods The levels of CRP, white blood cell (WBC) and granulocyte percent (GR%) in 106 patients with liver cirrhosis were determined, the positive percent was calculated in patients of infection-complicating and secondary infection. Results At infection-complicating group and secondary infection group, the levels of CRP, WBC and GR% were significantly higher than those at non-infection-complicating group and non-secondary infection group, respectively (P＜0.01) After 3 and 7 days of anti-microbe therapy, the levels of CRP, WBC and GR% were remarkedly lower than those before therapy and after 3 days of therapy,respectively, at infection complicating group and secondary infection group (P＜0.01). Before therapy，after 3 days and 7 days of therapy, the positive percent of CRP was markedly higher than that of WBC and GR% (P＜0.01). Conclusions It is valuable for the change of CRP to evaluate the occlurence, development and therapeutical effect of infection in liver cirrhosis patients with ascites.

[Key words] Liver cirrhosis; Ascites; Infection; C reactive protein

肝硬化腹水患者由于肠源性因素及免疫功能低下，极易并发各种感染，是肝硬化患者死亡的重要原因之一[1]，因此，对感染及时有效的诊断以及抗感染治疗效果的有效判断尤为重要。为此，作者通过检测肝硬化腹水患者 的血清C反应蛋白（SCRP）水平，以了解其在肝硬化腹水患者合并感染中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取住院患者中经临床确诊的肝炎后肝硬化腹水106例（男74例、女32例，年龄36~75岁），包括乙肝89例，丙肝17例，所有诊断均符合1995年北京第五次全国肝炎会议制订的诊断标准。按入院时是否合并感染将患者分为两组：合并感染组29例（男20例、女9例，年龄42~75岁，平均57.8岁），其中合并自发性腹膜炎的14例、肺部感染的9例、肠道感染的4例、泌尿道感染的2例；未合并感染组77例（男53例、女24例，年龄36~72岁，平均56.7岁），其中继发感染组20例，未继发感染组57例。合并感染组和继发感染组49例患者均于抗感染治疗后7 d经临床确认为感染得以控制，其中8例在抗感染停止后1~3 d后感染复发。

1.2 方法

所有患者均在入院后次日清晨安静下采血，合并感染和继发感染者于感染确诊次日及抗感染治疗后3 d和7 d清晨各采血1次。采血后立即分离血清，使用美国德灵 BehringNephelometer 100 全自动特定蛋白分析仪及配套试剂，采用速率散射比浊法于24 h内测定SCRP水平，以SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪测定WBC和GR%。并计算合并感染组和继发感染组中各指标的总阳性率（总阳性率=指标升高的患者例数/合并感染和继发感染患者总例数×100%，以各指标水平超过正常参考范围上限判断为升高）。本实验室SCRP、WBC和GR%的正常参考范围分别为（0～8）mg/L、（4.0～10.0）×109/L和（40～75）%。

1.3 统计学处理

计量资料以均值±标准差表示，组间比较用t检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组和无感染组SCRP和WBC水平

合并感染组SCRP、WBC和GR%水平均显著高于无感染组，差异有统计学意义（t值分别为23.41、11.31和17.63，P 均＜0.01）。继发感染组SCRP、WBC和GR%水平显著高于无继发感染组，差异有统计学意义（t值分别为26.41、10.35和18.51，P均＜0.01）。

2.2 合并感染组和继发感染组抗感染治疗前后SCRP、WBC和GR%水平

合并感染组和继发感染组抗感染治疗后3 d，SCRP、WBC和GR%水平显著低于治疗前，治疗后7 d，SCRP、WBC和GR%水平显著低于治疗后3 d，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

：与抗感染治疗前比较具有统计学意义（*P＜0.01）；与抗感染治疗后3 d比较具有统计学意义（#P＜0.01）

2.3 SCRP、WBC和GR(%)在感染患者中的阳性率

49例合并感染和继发感染患者中， 治疗前各指标阳性率分别为：SCRP 83.7%（41/49），WBC 51.0%（25/49），GR% 61.2%(30/49)，SCRP阳性率均显著高于WBC和GR%的阳性率（χ2分别为8.84和6.71，P均＜0. 01）；抗感染治疗后3 d阳性率分别为65.3%（32/49）、24.5%(12/49)和30.6%(15/49)，SCRP阳性率均显著高于WBC和GR%的阳性率（χ2分别为10.23和9.66，P 均＜0.01）；抗感染治疗后7 d三者的阳性率分别为20.4%、0和0，SCRP阳性率显著高于WBC和GR%的阳性率（χ2分别为6.13和5.86，P均＜0. 05）。

3 讨论

血清C反应蛋白(SCRP)是被公认为最有价值的一种急性时相蛋白，并且是一种细菌感染的敏感指标[2]。在急性感染或组织损伤时，C反应蛋白的合成在4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰,峰值可为正常值的100～1 000倍,其半衰期为4～6 h，而经积极合理抗感染治疗后，其3～7d则迅速降至正常水平；由于CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响,因此其检测优于其他急性期的反应物质[3]。

肝硬化腹水患者由于肝功能严重障碍以及脾功能亢进, 机体免疫力下降极易继发感染[4]；其感染病原菌多为细菌，而感染对肝脏损害有促进作用，可导致感染性休克及多器官功能衰竭，严重影响患者预后[5，6]。因此，肝硬化腹水患者感染的早期诊断极其重要。本文检测结果显示，肝硬化腹水患者中，无论是入院前合并感染还是入院后继发感染者，其SCRP和WBC以及GR%水平均分别显著高于入院前和入院后无感染者，表明SCRP、WBC和GR%在肝硬化腹水患者感染的诊断中都具有重要的应用价值，三者均可作为诊断感染的有用指标。而在合并感染和继发感染的患者中，经过有效的抗感染治疗，SCRP、WBC和GR%均显著降低，在抗感染治疗7 d后，三者均值均在正常参考范围，这与患者经7 d治疗后感染得到有效控制相一致，进一步表明SCRP、WBC和GR%对感染治疗的监测以及疗效判断具有明显意义。而在合并感染和继发感染的患者中，抗感染治疗前后SCRP的阳性率都显著高于WBC和GR%的阳性率，并且在抗感染治疗7d后患者感染得到有效控制时，仍有20.4%（10例）患者SCRP升高，而此阶段所有病例WBC和GR%水平均在正常参考范围内，由于SCRP半衰期非常短，在感染消除后其很快被清除，其水平的升降与感染存在与否有一致性，因此，在敏感程度上，SCRP作为抗感染治疗中的监测指标明显优于WBC和GR%。而在作者后续观察中，前述10例患者中有8例先后复发感染，因此，如果仅以WBC和GR%水平是否正常作为判断标准，即使经临床确认为感染消除，但仍有相当比例的患者感染并未得到完全控制而被误诊为治愈，为此，将SCRP作为感染是否消除的判断指标具有重要意义。因此，SCRP在肝硬化腹水患者感染诊断的敏感性以及抗感染治疗过程中疗效监测的有效性方面是比WBC和GR%更有效的指标[7]，是肝硬化腹水患者感染早期诊断和感染控制与否的敏感指标。

[参考文献]

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[4]陈灏珠, 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1992.

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（收稿日期：2011-11-07）