吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效观察

胡大杰 陈福春

[摘要] 目的 观察分析吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效。 方法 选择我院2008年1月~2011年1月住院初治及复治的NSCLC患者21例，对初治、复治以及不同类型、不同分期的NSCLC患者的疗效及毒副作用情况进行分析。 结果 初治患者的疗效明显高于复治的疗效，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。不同类型NSCLC的疗效比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。不同分期NSCLC的疗效比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。主要不良反应为骨髓抑制、白细胞和血小板的减少。 结论 吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效确切、毒副作用少，值得广泛推广和应用。

[关键词] 非小细胞肺癌；晚期；吉西他滨；卡铂

[中图分类号] R734.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0080-02

肺癌是呼吸内科的常见恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%[1]，临床治疗主要以化疗为主，目前临床化疗方案比较多，疗效各异，且化疗时易出现毒副作用，因此选择一种高效、低毒、耐受性好的化疗方案是广大临床医生关注的问题。本研究旨在探讨吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月~2011年1月我院住院初治及复治的NSCLC患者21例，均经病理或细胞学检查确诊，无化疗禁忌证，KPS评分＞60分，均无明显心肺疾病，血尿便常规、肝肾功能均未见明显异常，化疗前与患者签署知情同意书。其中男12例，女9例；年龄40～80岁，中位年龄61.8岁；其中鳞癌9例，腺癌12例。TNM分期：Ⅲb期10例，Ⅳ期11例。

1.2 治疗方法

吉西他滨（Emcitalins GEM）（江苏豪森药业股份有限公司）1 000 mg/m2＋0.9％生理盐水100 mL，30 min滴完，第1、8天；卡铂300 mg/m2（山东齐鲁制药厂，100 mg/支），第1天，每3周为1个周期。本组化疗最短2个周期，最长6个周期。患者均在化疗前15 min静脉推注格拉司琼3 mg或恩丹西酮8 mg止呕。化疗结束进行血常规、肝肾功能、心电图及心功能等检查，并定期随访。

1.3 疗效判断标准

根据WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以CR＋PR计算有效率；毒副作用按WHO标准分为0～Ⅳ度[2]。疾病进展时间指从化疗开始至病情进展的时间；生存时间从化疗当天开始至死亡或末次随诊时间。随访时间2～24个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初治与复治的NSCLC疗效比较

全组21例患者生存期3～32个月，中位生存期8.5个月，疾病进展时间1～12个月，中位疾病进展时间4.5个月。初治患者的疗效明显高于复治疗效，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 不同类型NSCLC的疗效比较

见表2。不同类型NSCLC的疗效比较差异无统计学意义（P ＞0 .05）。

2.3 不同分期NSCLC的疗效比较

见表3。不同分期NSCLC的疗效比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

2.4 化疗毒副作用

主要不良反应为骨髓抑制、白细胞和血小板的减少，须使用粒细胞集落刺激因子。非血液学毒性有恶心、呕吐、食欲减退等，均能耐受。所有病例均未因不良反应而中止化疗，无治疗相关死亡。

3 讨论

老年肺癌患者中由于对化疗耐受性相对较差或合并其它疾病，因此，联合化疗应用相对较少。含铂类联合化疗方案是临床中最常用的联合化疗方案。吉西他滨是一种新型广谱r 抗实体瘤活性的人工合成嘧啶类核苷类似物，属于抗代谢类抗肿瘤药物，主要作用于DNA合成期即S期和晚G1期，在一定条件下可阻止细胞由G期进入S期[3-4]。

卡铂（carboplatin，CBP）为第2代铂类抗癌药，其活性与顺铂（DDP）相当，抗癌谱相似，能引起DNA链间与链内交联，破坏DNA分子而抑制肿瘤生长。它通过嘧啶核苷酸磷酸化酶作用而发挥细胞毒作用，抑制DNA合成，并可在DNA聚合酶作用下整合在复制的DNA上，形成错配，致DNA合成停止，从而抑制肿瘤细胞的生长[5]。大量临床和药学研究显示，卡铂（CBP）较顺铂有较高的耐受性，其神经毒性、胃肠道反应和肾毒性较轻，且无需水化，有效率可以达到40％～60％[6-7]。

大量文献报道[8]，联合用药治疗NSCLC的疗效小于单药，吉西他滨与铂类联合应用有相互协同和相加作用。本研究采用吉西他滨联合卡铂治疗NSCLC老年患者，结果显示，初治患者的疗效明显高于复治的疗效（P < 0.05）。不同类型、不同分期NSCLC的疗效比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。主要不良反应为骨髓抑制、白细胞和血小板减少。闰霞等[9]观察吉西他滨（GEM）联合卡铂在晚期老年非小细胞肺癌临床疗效及毒性反应，经数据证实显示，吉西他滨＋卡铂与长春瑞滨＋顺铂对晚期老年非小细胞肺癌的近期临床疗效相近，MST、DTP、1年生存率均相似，但吉西他滨组耐受性及毒性反应低于长春瑞滨组，进一步证明吉西他滨联合卡铂方案可作为治疗晚期老年非小细胞肺癌有效的化疗方案。孟今英等[10]应用吉西他滨联合卡铂治疗142例晚期非小细胞肺癌，初治有效率52.6％明显高于复治的有效率28.6％。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究与上述文献报道基本一致，证明吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌初治者疗效优于复治者，腺癌效果优于鳞癌。

综上所述，吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效确切、毒副作用少，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1]孙燕，石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：142-145.

[2]杨娟. 吉西他滨联合卡铂治疗91例晚期非小细胞肺癌[J]. 海南医学，2006，17（11）： 35-36.

[3]贾勋超. 国产吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌66例临床观察[J]. 中国医药指南，2008，6（18）：56-57.

[4]刘桂凤. 吉西他滨联合卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌36例疗效观察[J]. 基层医学论坛，2009，13（20）：635.

[5]董卫华，何报宁. 吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌72例[J]. 广西医学，2007，29（8）：1193-1194.

[6]贾艳姝，许慧. 吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J]. 中外医疗，2008，27（30）：22-23.

[7]任中海，张成辉，薛永飞. 吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察[J]. 医学信息，2008，21（1）：142-143.

[8]梁彩霞，党秋萍，蔺小平. 盐酸吉西他滨加卡铂治疗非小细胞肺癌42例[J]. 陕西医学杂志，2008，37（9）：3421-3422.

[9]闫霞，曹官铭，王导新. 吉西他滨联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌的临床评价[J]. 第三军医大学学报，2007，29（19）：1913-1914.

[10]孟今英，刘家学. 吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌142例临床观察[J]. 中国乡村医药，2010，17（2）：19-20.

（收稿日期：2012-02-02）