不要盲目选择试管婴儿

李宏军

试管婴儿技术也不是治疗不育症的万能灵方，它也不可能解决所有不育夫妇渴求宝宝的愿望。在选择这种治疗方法的时候还应该注意下列常见的不利因素。

不育妇女是否具有生育能力

有个别妇女，由于先天性因素，使得她们产生卵子的工厂（卵巢）先天性缺如或发育不良，因而不可能产生卵子。精卵结合的通道（输卵管），以及胚胎孕育的场所也可能具有先天性不发育或发育不良而不能生育。此外，后天性的疾病、手术等不利因素，也可以造成卵巢、输卵管和子宫的结构和功能的异常，也具有同样不利于生育的作用。

对于妇女来说，怀孕是一项十分繁重的任务，无论是在精神上还是在体能上都是一个巨大的负担和考验。一些妇女由于年龄过大，或合并各种局部与全身性疾病，使得她们难以承担起繁重妊娠的全过程。勉为其难有时可以使原有疾病加重，对健康构成不良影响，甚至可以威胁到孕妇的生命，这是得不偿失的。所以，承担妊娠全过程有困难的妇女，千万不要轻易“冒险”。

此外，由于目前试管婴儿技术的治疗费用较高，一些条件本已十分窘困的家庭，东拼西凑勉强交齐医疗费用后，已经是家徒四壁，债台高筑了，没有提供孩子出生后的必要的营养、教育等全方位的培养能力，将给社会带来巨大的负担和不安定因素，对孩子本身的健康成长也十分不利，也使夫妇陷入贫困潦倒的悲惨境遇。这样有“生”而无“育”能力的家庭是否还要勉为其难进行试管婴儿技术的尝试，将是不育夫妇和全社会需要深入思考的问题。从某一角度讲，这也应该属于不能够承担起“生”和“育”全过程的范畴。

年龄因素

春天是万物孕育的季节。与大自然的普遍规律相似，人类也有自己的孕育季节，那就是从青春期发育成熟之后开始，经历逐渐增强的阶段，然后逐渐衰退，最后彻底丧失生育能力。人类生育的最佳年龄一般在20～30岁。男性生育的年龄限制还不是十分明显，而对于女性随着年龄的增加，妊娠后的流产率和婴儿畸形率增加，导致治疗成功率降低，且高龄妇女妊娠也具有很多的不利因素。但已经有许多报道高龄妇女通过IVF-ET治疗获得子女，其中最大的妇女试管婴儿成功年龄51岁。

过度肥胖与内分泌激素水平异常

过度肥胖患者，由于体内的各种生殖相关激素水平的明显改变，不会产生生育所必需的卵子，或使卵子的成长过程受到各种伤害和限制，或使生殖系统的各个器官不利于怀孕，因而不利于试管婴儿的顺利进行。泌乳素在妇女生育后的哺乳阶段大量分泌，可以促进乳汁分泌，但可以抑制排卵。因而高泌乳素血症患者可以因患者难以产生和排放卵子而难以生育，当然也难以进行试管婴儿技术。但是，其中很多人可以通过内分泌激素水平的调节恢复排卵能力。对于高泌乳素血症患者，也可以采用溴隐亭等药物或垂体手术治疗成功地降低泌乳素水平。

严重的盆腔粘连

最初进行试管婴儿是经过开腹手术取卵子，因而慢性盆腔炎、盆腔结核、盆腔手术后的患者，由于可能存在严重的盆腔粘连，使得取卵过程十分困难，难以成功，同时也很危险。但近年来，已经普遍采用B超引导下的经阴道后穹隆穿刺取卵，所以对于盆腔粘连患者的取卵过程也不会有太明显的影响。

综上所述，只要没有妊娠和生育的明确禁忌症，就可以进行试管婴儿治疗，常见的禁忌症都是相对的。但是在选择治疗不育技术的时候一定要全面考虑，是否一定要首先选择试管婴儿技术还值得反复推敲。实际上，治疗不育的技术方法很多，每一种措施都有其最佳的适应症，试管婴儿技术只是其中的一项比较复杂费钱的技术，而且不一定是最适合于您的技术，还需要专业医生根据不育夫妇的具体情况选择最适合于患者的治疗方法。

在具体的临床工作中，我们医生一般也遵循的一个原则是：首先选择简单方便、费用低、无创或微创的治疗方法，换一句话就是，少花钱办大事，或者说，治病的药不一定是最贵的药。采用戒除不良生活习惯、性生活制度的调整、药物治疗、精子体外处理、宫腔内人工授精等技术，可以使绝大多数的患者满足生育孩子的要求，他们根本没有必要选择复杂、费钱、有创的试管婴儿技术，况且生育技术越复杂，对配子（精子与卵子）和胚胎的体外处理过程越长越多，对孩子的健康也越不利。

除了试管，还有很多选择

许多不育夫妇在接受检查和治疗的时候，常常混淆人工授精、配子移植和试管婴儿的概念，将三者混为一谈。实际上，这三者尽管都属于“实验室”里的技术，但是却具有显著的差别。

首先让我们看看人工授精和试管婴儿的差别：①治疗费用差距显著。人工授精是比较简单初级的实验室技术，当然费用也要低廉得多；试管婴儿技术则是比较高级复杂的实验室技术，费用昂贵，往往在万元，甚至要达到数万元之巨。②人工授精和试管婴儿对生育的“介入”程度不同，前者仅是简单地对精子进行“修理”，或者干脆直接将精液送入到女性的生殖道内；后者则是将精子和卵子均“请”到体外“会面”，在孕育出原始的生命雏形后，再将“小生命”送回到母亲的体内。③两者的适应症是明显不同的，治疗的病例选择有较大的差别。人工授精选择的病例病因往往比较明确、简单，例如因为逆行射精或阳萎而不能够将精液射入到女性体内、精液不液化或精液内有大量的炎症细胞等不利因素，其可“集中优势兵力”筛选好精子；试管婴儿则主要治疗女性输卵管阻塞造成的不生育，当然对于不明原因的反复常规治疗没有生育的夫妇也可以选择使用。此外，试管婴儿技术的派生技术，例如一个精子直接进行卵细胞浆内注射也可以解决严重的男性因素的不生育。所以，人工授精与试管婴儿是明显不同的两回事。

尽管配子移植和试管婴儿有一些相像的地方，但两者还不完全一样，所选择的适应症也有一些不同，但前者显得更接近自然的生育过程。试管婴儿是让发育成熟的卵子和精子在体外相遇，使之结合而受精， 也就是先在体外“育苗”，然后再将发育的胚胎送入到女性的子宫内；配子移植则是将成熟的卵子和精子装在一个移植管里，再打入输卵管，使它们在输卵管里自己去结合和受精，然后自然地逐步移入子宫内发育成胚胎。配子移植和试管婴儿两者治疗可以同时选用，并因此而增加了治疗的成功率，但是此时需要至少有一侧的输卵管是畅通无阻的。