心跳缓慢，警惕病窦综合征

叶行舟

今年72岁的王老先生因为多次出现心慌、头昏、胸闷，前往医院心血管内科就诊，医生检查发现，他的心跳缓慢，每分钟只有40多次，还伴有早搏，心跳不规律，通过心电图检查、阿托品试验，诊断为病态窦房结综合征。

医生介绍，病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。是一种多发于中老年人的常见心脏疾病，发病原因与老年人心脏功能老化、冠状动脉粥样硬化、冠心病等多种因素有关。这些原因导致心脏的起搏点窦房结及其邻近组织病变，使心脏的搏动功能和传导功能发生障碍，从而出现多种形式的心律失常和临床症状。

病态窦房结综合征的临床表现也是轻重不一，可呈现为间歇性发作。病人多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主，轻者出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥，如果救治不及时甚至会危及生命。部分患者合并室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。心率可突然加速达每分钟100次以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢-快综合征还可能导致血管栓塞症状。

病态窦房结综合征在老年人中的发病率较高，需要引起老年患者的重视。一般病人可以通过药物治疗控制其发作。应尽可能地明确病因，针对病因进行治疗。如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形術，应用硝酸甘油等改善冠脉供血。心肌炎则可用能量合剂、大剂量维生素c静脉滴注或静注。

药物治疗，对不伴快速性心律失常的患者，可试用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素、烟酰胺以提高心率。同时辅以中医中药，治疗以补气、温阳、活血为主，可用人参甘草汤、生脉散加四逆汤。

对于药物难以控制的病态窦房结综合征，安装心脏起搏器是目前最为有效的治疗手段。在临床中发现，不少患者对安装起搏器存有误区，有的患者错误地认为起搏器植入体内不安全或过度担心起搏器的使用寿命，因而迟迟难以做出正确的选择，结果导致病情反复发作。

随着电子、生物工程技术的发展，心脏起搏器不仅体积越来越小，而且功能更加先进，使用寿命一般在8-10年。心脏起搏器的植入手术创伤比较小，安全有效。手术医生在影像设备透视下，先后将两根起搏导线经静脉送至患者右心房和右心室，经过反复测试比较，选择最佳位点，将起搏导线固定于特定的心房、心室组织，再将起搏导线与起搏器相接，将起搏器植入患者左上胸皮下，安装过程中患者一般没有什么特别不适感。

医生根据王老先生的病情，建议他采用安装心脏起搏器的方法进行治疗，但王老先生自认为病情并不严重，观察一段时间再说。不料，回家没有几天，王老先生再一次出现病情急性发作，突然晕倒在地，心跳只有每分钟30多次，随时都有生命危险。家人立即送他到医院。医生紧急抢救，为他及时安装了心脏起搏器。王老先生的心跳才逐步增加到每分钟60多次，最终化险为夷。

医生提醒，患者特别是老年人，如果出现心跳缓慢或不明原因眼前发黑、浑身乏力、头昏、胸闷、突然晕倒等情况，应引起高度重视，要及时到医院心血管内科就诊，一旦确诊为病态窦房结综合征，应在专科医生指导下尽早接受心脏起搏器植入治疗。

（作者为东南大学附属中大医院心血管内科 副主任医师）

（程守勤 整理）

（编辑 林妙）