硝普钠泵入治疗顽固性心力衰竭的优势

陈翔　苏大理　张胜林　于斌　吴楚财

[摘要] 目的 探讨我院近两年来以硝普钠持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的疗效。 方法 将58例经合理给予洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、纠正病因诱因、吸氧等治疗仍无效或加重的顽固性心力衰竭患者，用微量输液泵给予硝普钠持续静脉泵入，避光使用，疗程5 d。 结果 与治疗前比较，治疗后每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、左室射血分数（EF）、6 min步行距离均有显著增加（P ＜ 0.05）；心胸比值、左室舒张末径（LDV）缩小（P ＜ 0.05）。58例显效41例（70.69%），有效17例（29.31%），总有效率100%。 结论 微量输液泵持续泵入硝普钠治疗顽固性心力衰竭疗效显著。特别适用于高血压性心脏病、以关闭不全为主的心瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等合并的顽固性心衰。起效快、方便易行，安全度高，值得临床推广。

[关键词] 硝普钠；持续静脉泵入；微量输液泵；顽固性心力衰竭

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0147-02

顽固性心力衰竭是指经常规合理用药仍表现出明显症状或症状恶化的一组临床综合征[1]。其临床住院率及病死率均较高，内科治疗非常棘手。随着心功能不全发病机制的不断深入，新的治疗方法层出不穷。硝普钠作为扩血管药物近几年来逐渐广泛地应用于心功能不全的治疗，尤其是重症患者，临床应用后疗效明显。我院于2008年1月～2011年1月使用硝普钠持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2008年1月～2011年1月我院心内科住院治疗的顽固性心力衰竭患者58例，均为入院后合理给予洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂、硝酸酯类药物，纠正病因诱因，吸氧治疗仍无效或加重的患者，符合顽固性心衰的诊断标准[2]。58例患者中男38例，女20例，年龄27～90岁，平均60岁，病程5～18年。其中风湿性心脏病10例，冠心病16例，高血压性心脏病22例，原发性扩张性心肌病6例，先天性心脏病4例。按美国心脏协会（NYHA）心功能分级标准：心功能Ⅲ级6例，Ⅳ级52例。排除肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣重度狭窄、单纯性二尖瓣狭窄、严重肾功能衰竭患者。

1.2治疗方法

合理给予洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂、硝酸酯类药物，纠正病因诱因，吸氧等治疗仍无效或加重的顽固性心力衰竭患者，采用微量输液泵将硝普钠50 mg（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，国药准字H11021635）加入5%葡萄糖液50 mL中持续静脉泵入，硝普钠泵入速度（12～50） μg/min，根据血压、心率调整速度。硝普钠剂量从（6～25） μg/min开始，10～15 min增加一次剂量，每次增加（6～8） μg/min，直至增加到患者能耐受的最大剂量后停止调整，使用至症状缓解。血压控制在90～100 mm Hg范围左右，24 h持续静脉泵入。治疗过程中严密监测血压，根据血压调整泵入速度，2～3 d后待心衰症状改善逐步减少用药剂量直至停药（不能突然停药），疗程5 d，需要避光使用。治疗前后检测心电图、血生化、电解质、血脂、肝肾功能；心脏彩超检查：测定LDV、CO、EF，同时摄心脏正位片测心胸比值、心率及24 h动态血压并观察临床症状及体征变化。

1.3 疗效判定

显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级[按美国心脏协会（NYHA）心功能分级标准]。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

硝普钠泵入治疗后即刻起效，大部分患者于0.5～2 h内症状迅速缓解。58例显效41例（70.69%），有效17例（29.31%），总有效率100%。其中对高血压性心脏病、以关闭不全为主的心瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等合并的顽固性心衰疗效最好。

2.2 治疗前后心功能改善情况

2.3 副作用

全部患者对硝普钠的耐受性良好，仅有3例出现血压偏低，即BP＜90/60 mm Hg，经减慢滴速并加用多巴胺后血压渐恢复正常，心力衰竭纠正，未出现其他不良反应。

3 讨论

顽固性心力衰竭也称难治性心衰，是指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心衰，可由多种急慢性心肺疾病引起，是许多心血管疾病的终末转归。其病因及发病机制复杂，一直是临床治疗的重点和难点。其特征是在心排血量不足的情况下，为维持终末器官的灌注而发生的一系列代偿反应，这些代偿机制包括前、后负荷的增加，而决定心排血量的主要因素有前、后负荷和心肌收缩性。心功能不全可导致心输出量减少及体循环和肺循环淤血，从而激活神经、内分泌系统，使动脉血管收缩、心率增快、钠水潴留，形成恶性循环[3]。

硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，系一种理想的治疗顽固性心力衰竭的药物。硝普钠通过增加静脉顺应性而使心室充盈压快速下降，扩张动脉血管，降低全身血管阻力，从而降低心脏的前、后负荷，消除肺水肿，缓解呼吸困难，改善心脏做功，增加心排血量，并可阻断神经、内分泌的过度激活[4，5]。由于它迅速代谢释放一氧化碳，能很快发挥作用，通过调节滴速能迅速达到理想和预期的血流动力学作用。对于急性心功能不全，可首选应用。在以心排血量降低、左心室充盈压和体血管阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者，静脉滴注硝普钠特别有效。硝普钠不仅没有引起心动过速及增加心肌耗氧量，同时还可扩张冠状动脉，使心脏本身的血液供应也得到明显改善，从而大大有利于心功能不全的纠正[6]。连续应用硝普钠5 d，不仅能使大部分患者症状迅速缓解，而且还能大大缩短病程，降低死亡率，没有氰化物及硫氰酸盐中毒病例发生。但硝普钠作用迅速，且大多数反应敏感，尤其是心力衰竭患者，入量稍快或观察不细，可产生严重后果，剂量不足则无治疗作用。微量泵由微电脑控制能精确控制硝普钠的入量且带有自动报警装置，其优点是定时精确度高、流速稳定且用液量少。采用微量输液泵给药，可以随时准确地调整给药量和给药速度，能精确控制硝普钠的入量，有效避免因硝普钠入量过快造成的低血压休克甚至死亡事件的发生，使硝普钠在临床运用中更加安全、方便。硝普钠应用中应注意：①伴低血压的心力衰竭患者应慎用，必要时与多巴胺联用；②严密监测血压；③遇光易破坏分解，需避光使用，溶液应新鲜配制，输注不超过6～8 h；④多观察患者精神、神经症状，以防氰化物及硫氰酸盐中毒。

本研究结果表明，硝普钠是一种疗效明确、安全、不良反应小的治疗顽固性心力衰竭的药物，临床疗效显著，心功能改善显效41例（70.69%），有效17例（29.31%），总有效率100%；用药前后对比，治疗后每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、左室射血分数（EF）、6 min步行距离均有显著增加（P ＜ 0.05）；心胸比值、左室舒张末径（LDV）缩小（P ＜ 0.05）。特别适用于高血压性心脏病、以关闭不全为主的心瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等合并的顽固性心衰。起效快、方便易行，安全度高，值得临床推广。

[参考文献]

[1]叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005：175.

[2]陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2007：1332-1333.

[3]卢永昕. 心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念[J]. 中国医刊，2006，41（5）：14-16.

[4]徐文生. 硝普钠、多巴胺静脉泵入治疗顽固性心力衰竭30例[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（5）：572.

[5]张涤非. 硝普钠在慢性顽固性心力衰竭中的临床应用[J]. 中国医药导报，2010，7（28）：165，168.

[6]杨翠华，苏耀勋. 充血性心力衰竭发病的现代观点与药物治疗的最新进展[J]. 中华医学实践杂志，2003，2（6）：500-502.

（收稿日期：2012-03-13）