产科急症子宫切除32例临床相关危险因素分析

陆华

[摘要] 目的 探讨产科急症子宫切除的相关危险因素，分析降低子宫切除发生率的有效方法及临床应用效果。 方法 回顾性分析我院2006年1月～2011年12月间由于产科急症进行子宫切除的32例患者的临床资料，将其年龄、孕周、分娩方式、产前检查情况、流产次数、分娩次数等，利用单因素分析方法与产科急症子宫切除进行相关性分析。 结果 除孕周与子宫切除术无明显关系外，产妇的年龄、分娩方式、流产史和分娩次数均与产科急症子宫切除术有明显关系（P ＜ 0.05）。 结论 多次孕产和清宫术是产科急症子宫切除的高危因素，尽可能地加强计划生育的宣传和围生期保健知识的普及能够有效降低产科急症子宫切除的发生率。同时应明确，子宫切除术是抢救产科重症大出血的有效措施。

[关键词] 产科急症；子宫切除；危险因素

[中图分类号] R719[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0142-01

产科急症子宫切除是控制产科大出血、挽救产妇生命的重要措施之一。但其对产妇心理和生理的损伤均较大，对年轻尚未生育过的女性更是带来难以想象的痛苦[1]。为探讨产科急症子宫切除的相关危险因素，笔者回顾性分析了我院收治的32例急症子宫切除患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2006年1月～2011年12月间由于产科急症进行子宫切除的32例患者纳入研究，同期在我院分娩的产妇总数5 998例。患者平均年龄（28.9±6.8）岁，孕周36～40+3周，经产妇11例，初产妇21例。

1.2 方法

回顾性分析32例患者的临床资料，将其年龄、孕周、分娩方式、产前检查情况、流产次数、分娩次数等，利用单因素分析方法与产科急症子宫切除进行相关性分析。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，单因素分析时组间进行t检验。

2 结果

32例患者年龄17～48岁，平均（28.9±6.8）岁，孕周29～40+3周，经产妇19例，初产妇13例，剖宫产17例，经阴道分娩者15例，其中20例患者有流产和清宫史，孕产次最高为G9P2A7，最低为G1P0A0。经单因素分析产科急症子宫切除的临床相关危险因素，显示除了孕周与子宫切除术无明显关系外，产妇的年龄、分娩方式、流产史和分娩次数均与产科急症子宫切除术有明显关系（P ＜ 0.05）。见表1。

3 讨论

子宫的存在与否对妇女心理和生理的健康有重要的作用，尤其对年轻无生育史的女性尤甚。因此，虽然子宫切除是针对产后大出血的有效手段，也需严格掌握其适应证[2]。

本研究显示，除了孕周与子宫切除术无明显关系外，产妇的年龄，分娩方式，流产史和分娩次数均与产科急症子宫切除术有明显关系（P ＜ 0.05），是产科急症子宫切除的危险因素。经产妇及有清宫史的孕产妇由于子宫内膜受损，较初产妇和无清宫史的孕产妇更易发生胎盘植入或粘连导致的大出血。这与国内外的报道一致[3]。另外，经产妇的分娩次数也影响着急症子宫切除的风险大小，因为多产容易造成产后宫缩乏力，而后者是导致产后出血的重要原因之一。本研究显示，剖宫产的孕产妇较经阴道分娩的产妇更易发生产科急症。有报道认为[4]，有剖宫产史的患者发生胎盘植入的风险较无剖宫产史者高出34倍。

然而，不可否认的是，子宫切除术是治疗无法控制的子宫出血的有效措施[5]。对产后宫缩乏力、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、子宫破裂或DIC导致的子宫出血的患者，经其他方法控制无效时，应果断进行子宫切除，以挽救患者的生命。

综上，减少产科急症子宫切除术的主要措施应着力于尽可能的加强计划生育的宣传和围生期保健知识的普及，并且提高医务人员的素质，正确把握剖宫产术的指征，降低剖宫产率，从而减少产科急症子宫切除的风险。同时应明确，子宫切除术是抢救产科重症大出血的有效措施。

[参考文献]

[1]贾军恒，高亚利． 产科急症子宫切除18例临床分析[J]． 中国妇幼保健，2007，22（36）：460-461．

[2]张月，杨凤香． 产科急症子宫切除术29例临床分析[J]． 临床医学，2006，26（9）：38-39．

[3]陈启松． 产后出血的临床分析与防治措施[J]． 中国当代医药，2009，16（15）：72．

[4]苏桂荣． 二次剖宫产分娩方式56例临床分析[J]． 中国当代医药，2009，16（10）：19-21．

[5]刘书莲，潘琴，朱小玲. 产后出血子宫切除5例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（10）：132-134.

（收稿日期：2012-03-21）