舒芬太尼复合布托啡诺用于妇科术后镇痛的效果

张晓明 胡建玉

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼复合布托啡诺用于妇科术后镇痛的临床疗效。 方法 114例妇科择期手术患者随机分为舒芬太尼组（舒芬太尼）和布托啡诺复合组（舒芬太尼＋布托啡诺）。记录术后镇痛效果：自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应。 结果 布托啡诺复合组术后各时间点VAS评分低于舒芬太尼组（P ＜ 0.05），自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间长于舒芬太尼组（P ＜ 0.05），不良反应发生率较低。 结论 舒芬太尼复合布托啡诺应用于妇科术后镇痛，效果显著，不良反应较少。

[关键词] 舒芬太尼；布托啡诺；妇科；术后镇痛

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0100-02

The effect of Sufentanil and Butorphanol in post-operative analgesia of gynaecology department

ZHANG Xiaoming HU Jianyu

Department of Anesthesia, Matemal and Child Care Service Centre of Quzhou City in Zhejiang Province, Quzhou 324000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of Sufentanil and Butorphanol of patients post-operative analgesia in gynaecology department. Methods A total of 114 patients in gynaecology department were divided into Sufentanil group (Sufentanil) and Butorphanol compound group (Butorphanol+Sufentanil). The analgesia effect was recorded. Adverse reaction, the time of spontaneous respiration restoration, the consciousness recovery time and the extubation were observed.Results The VAS scores were lower in Butorphanol compound group than in the Sufentanil group at any times（P ＜ 0.05）. The time of spontaneous respiration restoration, the consciousness recovery time and the extubation time in Butorphanol compound group were obviously longer than that in Sufentanil group（P ＜ 0.05）. The rate of adverse reaction was lower in Butophanol compound group. Conclusion The analgesia effect is good for post-operative analgesia in gynaecology department, and less adverse reaction.

[Key words] Sufentanil; Butorphanol; Gynaecology department; Post-operative analgesia

妇科手术患者的术后疼痛属于中重度疼痛，影响患者的恢复，为此对妇科患者术后疼痛的控制越来越引起重视。布托啡诺是一种合成的阿片受体激动拮抗药，其镇痛的效果是吗啡的5~8倍[1]，哌替啶的30~40倍，与舒芬太尼联合用于术后镇痛时可产生协同作用，增强镇痛效果，减少不良反应的发生[2]。为此，作者采用舒芬太尼复合布托啡诺用于妇科术后静脉镇痛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年6月于我院择期妇科手术患者１１４例，年龄２７～５９岁，平均（３９．７５±８．５７）岁；体重４４～６６ kg，平均（５４．６５±６．８５） ｋｇ；ＡＳＡ Ⅰ~Ⅱ级；手术类型：子宫肌瘤剜除术28例，子宫切除术56例，卵巢良性肿瘤剥除术30例；所有患者术前无心、肝、肾功能异常，无阿片类药物滥用史。将114例择期行妇科手术患者随机分为舒芬太尼组和布托啡诺复合组，每组57例，两组患者的年龄、体重、手术类型比较差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法两组患者麻醉前30 min常规给予苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5 mg肌内注射，所有患者均采用腰-硬联合麻醉，平面控制在T6以下，术中按照需要追加硬膜外用药。

1.2.2 镇痛方法手术结束前30 min，布托啡诺复合组静脉注射布托啡诺（商品名诺杨，江苏恒瑞制药生产）１ ｍｇ，舒芬太尼组静脉注射舒芬太尼3 μg，手术结束后开始静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ），布托啡诺复合组给予（布托啡诺５ ｍｇ＋舒芬太尼５０ μｇ）/100 mL，舒芬太尼组给予舒芬太尼100 μg/100 mL。两组患者持续量为2 mL/h，单次给药为1 mL，间隔时间为10 min。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法[3]（ＶＡＳ）对术后４、８、１２、２４及48h VAS评分。0分：无痛，1分：翻身咳嗽不痛，2分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时痛，3分：咳嗽时痛，深呼吸不痛；4分：安静平卧时不痛，咳嗽深呼吸时痛，5分：安静平卧断续痛，6分：安静平卧持续疼痛，7分：安静时疼痛较重，8分：持续疼痛且较重，9分：疼痛持续难忍，全身大汗淋漓，10分：剧痛难忍，有生不如死感。②对两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间进行比较。③不良反应分析：对患者出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制及皮肤瘙痒情况进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以相对数表示，计量资料采用t检验，以x±s表示，组内采用方差分析。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间段VAS评分比较

布托啡诺复合组患者术后4、8、12、24及48 h各时间点VAS评分明显低于舒芬太尼组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）；两组内各时间点比较差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。

2.2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较

布托啡诺复合组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均长于舒芬太尼组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。

2.3 两组不良反应比较

舒芬太尼组不良反应发生率为17.53%，布托啡诺复合组不良反应发生率为５．２５％，两组比较差异有统计学意义（χ２＝４．２５４，Ｐ ＝ ０．０３９）。见表３。

3 讨论

疼痛是人体对伤害性刺激的一个重要反应，是受心理、生活、社会环境和文化素质等各种因素影响的独特主观感受，严重影响妇科手术患者的舒适度，产生焦虑、抑郁及恐惧，抑制呼吸运动和胃肠活动，影响患者术后的康复[4]。因此术后镇痛已成为临床麻醉师亟待解决的问题。

随着自控镇痛技术的广泛应用，使妇科患者术后疼痛有了较好的控制，以往PICA选择的药物以阿片类药物为主，其较强的镇痛作用已得到证实[5]。舒芬太尼是芬太尼N-40噻吩基的衍生物，脂溶性较强，是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，其镇痛强度约为芬太尼的5~10倍，作用时间持续约为其两倍，使其在临床上得到广泛应用[6]。但头晕、恶心、呕吐等不良反应的发生率相对较高，使舒芬太尼单独用于术后镇痛受到限制。布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗剂，主要激动κ受体，与受体结合牢固，具有半衰期长、作用时间长等特点，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，与相应的受体作用时刻产生较强的镇痛和镇静作用[7]。刘文兴等[8]利用舒芬太尼联合布托啡诺用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛，其具有良好的镇痛和镇静作用，使恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率明显降低，效果优于单纯应用舒芬太尼。说明布托啡诺与舒芬太尼联合用于术后镇痛时可产生协同作用，增强镇痛效果，减少不良反应的发生。本研究采用舒芬太尼复合布托啡诺用于妇科术后镇痛，结果显示，舒芬太尼复合布托啡诺可明显降低术后4、8、12、24及48 h各时间点VAS评分，表明舒芬太尼复合布托啡诺的镇痛效果明显优于单纯应用舒芬太尼；同时布托啡诺复合组不良反应发生率明显低于舒芬太尼组（５．２５％ vs １７．５３％），说明舒芬太尼复合布托啡诺可有效降低舒芬太尼所致的不良反应。

本组资料表明，布托啡诺复合组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均长于舒芬太尼组（Ｐ ＜ ０．０５），说明布托啡诺的充分镇痛作用使患者苏醒延缓，同时使患者对气管导管的耐受阈值升高。因此，舒芬太尼复合布托啡诺应用于妇科术后镇痛，镇痛效果显著，不良反应较少，患者较为舒适，是一种较为理想的镇痛方法。

[参考文献]

[１]王春雨，邹春华． 布托啡诺复合舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛的效果观察[Ｊ]． 临床合理用药杂志，２０１０，３（２２）：７６－７７．

[２]郭李伟，冯文华，赖廷波． 连续臂丛神经阻滞术后镇痛预充布托啡诺的效果观察[Ｊ]． 广西医学，２０１１，３３（１１）：８２－８３．

[３]刘敏，胡鹏，芦智波． 布托啡诺和芬太尼用于妇科术后静脉镇痛的临床观察[Ｊ]． 现代医药卫生，２００８，２４（５）：６７３－６７４．

[４]周晶，刘军燕． 舒适护理对妇科患者术后疼痛的干预效果[Ｊ]． 中国社区医师·医学专业，２００９，１１（１６）：２１９．

[５]杨雪峰，宋杰． 布托啡诺与芬太尼应用于妇科术后静脉镇痛临床效果比较[Ｊ]． 南通大学学报（医学版），２００８，２８（６）：５２０－５２１．

[６]陈华军，薛涛，花弄影． 舒芬太尼用于妇科术后硬膜外与静脉自控镇痛的对比观察[Ｊ]． 重庆医学，２００９，３８（１６）：２０６４－２０６５．

[７]林欣厦，蒋学斌，陈千煌，等． 布托啡诺复合芬太尼用于妇科手术术后静脉镇痛[Ｊ]． 浙江中西医结合杂志，２００８，１８（２）：１１１－１１２．

[８]刘文兴，张永福，谭淑霞，等． 布托啡诺与舒芬太尼联合用于妇科腹腔镜术后患者自控镇痛的效果[Ｊ]． 广东医学，２００８，２９（７）：１２２０－１２２１．

（收稿日期：2011-12-14）