不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

许正才 张德志 王利娜

[摘要] 目的 探讨不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。 方法 96例患者随机分为观察组和对照组，前者采用硬膜外麻醉，后者采用全身麻醉，对比两组患者麻醉前和术后6 h、24 h及72 h的MMSE评分、POCD发生率、麻醉药用量、术后疾病恢复时间。 结果 MMSE评分两组术后均较麻醉前降低，各组前后比较均有统计学意义（P < 0.01）；而术后各时段观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），POCD发生率观察组明显低于对照组，疾病恢复时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组麻醉药用量比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响轻，POCD发生率低，疾病恢复快，且不增加麻醉药量，值得选用。

[关键词] 不同麻醉方法；老年患者；认知功能；影响

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0098-02

The effect of different anesthesia methods for the postoperative cognitive function in the elderly patients

XU Zhengcai ZHANG Dezhi WANG Lina

Department of Anesthesiology, Taizhou Integrative Medicine Hospital, Wenling 317523，China

[Abstract] Objective To explore different anesthesia for postoperative cognitive function in the elderly patients. Methods All 96 elderly patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group was given epidural anesthesia while the control group was received general anesthesia. The MMSE scores, incidences of POCD, the amount of anesthetic and recovery time were compared before the anesthetic, after 6 h, 24 h and 72 h of the surgery. Results After the surgery, MMSE scores were lower both of the two groups,and there was significant difference before and after the surgery （P < 0.01）, the observation group was higher than the control group after the surgery （P < 0.01）; The incidences of POCD in the observation group were lower than the control group and the recovery time was also shorter than the control group （P < 0.01）; There was no significant difference in the amount of anesthetic between the two groups （P > 0.05）.Conclusion Epidural anesthesia has mild impact on postoperative cognitive function in elderly patients, the incidence of POCD is low and the recovery time is rapid, and it is no need for increasing the amount of anesthetic; it is worth to be applied in clinical.

[Key words] Different anesthesia methods; Elderly patients; Postoperative cognitive function; Influnce

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）属于轻度神经认知功能紊乱，临床表现以认知能力异常、记忆受损、焦虑、人格改变、精神错乱为主[1]。虽然外科手术日益精进，但术后认知功能障碍的发生率并未降低，且妨碍了患者正常生活，对疾病恢复造成了不良影响[2]。目前，POCD发病机制尚不十分清楚，但多发于中枢神经系统退化老年患者手术后，有研究认为由手术和麻醉等外界因素诱发或加重的神经功能退行性改变，提示应重视麻醉对手术患者认知功能的影响[3]。本研究探讨分析了全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响，旨在为该类人群手术麻醉方法选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例共96例，均为我院普外科2009年7月～2011年6月收治的拟行手术的老年住院患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组男28例，女20例，平均年龄（71.11±3.56）岁，手术部位胸部10例、腹部21例、四肢15例、头颈2例；而对照组男27例，女21例，平均年龄（71.03±3.48）岁，手术部位胸部12例、腹部18例、四肢16例、头颈2例，两组患者的性别、年龄、手术部位比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

将96例拟行手术的老年患者按手术编号随机分为观察组和对照组，观察组患者手术采用将局麻药注入硬膜外腔的硬膜外麻醉，而对照组患者手术采用全身麻醉。两组患者术前均应用苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg；其中对照组以芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg静脉诱异，气管插管后连接麻醉机，并吸入胺氟醚维持麻醉，术中可视情况间断追加芬太尼；而观察组视手术部位选择椎体间隙为穿刺点，予2%利多卡因硬膜外阻滞，芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg持续泵注维持静脉麻醉。

1.3 观察指标

两组患者均于麻醉前、术后6 h、术后24 h及术后72 h不同时段采用MMSE评分法[4]评估患者精神状态；比较两组患者POCD发生率、麻醉药用量及术后疾病恢复时间。

1.4 统计学方法

所得数据应用SPSS 17.0软件进行分析，其中计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较

麻醉前两组MMSE评分比较无统计学意义（P ＞ 0.05），观察组术后72 h相比麻醉前无显著变化，术后6 h、24 h相比麻醉前均显著降低（P < 0.05），而对照组各时段评分相比麻醉前均显著降低（P < 0.01）；两组各个时间段比较，观察组MMSE评分均显著高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者POCD发生率比较

观察组POCD发生率为14.58%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者麻醉药用量及术后疾病恢复时间比较

两组患者麻醉所用芬太尼及异丙酚量比较，经统计学处理差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；经观察随访，患者术后疾病恢复时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；见表3。

3 讨论

在麻醉领域，国内外专家多就椎管内麻醉与全身麻醉对患者术后认知功能的影响争议较多，并提出了POCD的概念，认为POCD是多种因素共同作用的结果[5]。而老年术者术后早期发生POCD较为常见，大量研究表明全麻药物可影响手术患者记忆认知功能[6]。多位学者对其影响原因研究分析[7]，其中陆利君[8]研究报道称硬膜外麻醉与全麻均与老年患者手术后认知功能障碍的发生有关，但全麻对认知功能的影响较大。宋际明等[9]观察发现全麻患者应用瑞芬太尼较芬太尼术后苏醒较快，认知功能障碍轻，恢复亦较快，评估效果明显。而张亚坤[10]报道称老年患者手术时全静脉麻醉与静吸复合麻醉虽都可发生POCD，且后者术后早期POCD发生率高，MMSE评分低，但至术后48 h则麻醉相关性POCD多可恢复，MMSE评分亦渐恢复至术前水平[10]。而术后认知功能障碍国际研究协作组认为选择全麻还是局麻对老年人POCD 的发病率虽无明显影响，但全麻组在术后24 h多出现选择性反应时间减慢，进一步动物实验研究提示全麻药物可通过对中枢胆碱能系统的影响、直接的神经损伤作用及对记忆相关蛋白表达的改变而增加POCD的发生，且全麻药物在体内的残留也是原因之一[11]。

本研究结果显示，观察组同对照组麻醉前MMSE评分比较无统计学意义（P ＞ 0.05），观察组术后72 h后相比麻醉前无显著变化，术后6 h、24 h相比麻醉前均显著降低（P < 0.05），而对照组各时段评分相比麻醉前均显著降低（P < 0.01或0.05）；两组各个时间段比较，观察组MMSE评分均显著高于对照组（P < 0.05）；观察组POCD发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后疾病恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而两组麻醉药用量比较则无统计学意义（P ＞ 0.05）。可见，硬膜外麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻，且POCD发生率低，疾病恢复快，但不增加麻醉药用量，是老年患者手术适宜的麻醉方法，值得临床推广应用。

此外，本研究尚有不足之处，观察样本量较少，时间较短，且未对其他麻醉方法及不同手术部位间区别等做进一步深入研究，这将在今后的工作中完善。

[参考文献]

[1]廖惠花，张志坚，何绮霞，等. 不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J]. 临床麻醉学杂志，2010，17（5）：19 -21.

[2]吕金英，周海燕. 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：677-678.

[3]李凤林，赵志英，张永林. 3 种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较[J]. 包头医学院学报，2010，26 （5）：49-51.

[4]薛建军，杨仲新. 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中外医疗，2010，13（1）：8-9．

[5]肖春红，郭安梅，郭素香． 不同麻醉方法对中年患者认知功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：271-273.

[6]Williams-Russo P，Sharrock NE，Mattis S，et al． Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomized trial[J]． JAMA，2005，274：44-50．

[7]姜晓阳，张新疆，刘延超，等. 两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J]. 地方病通报，2010，25（1）：78-79．

[8]陆利君. 不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J]. 白求恩军医学院学报，2011，9 （8）：260-261．

[9]宋际明，陈建颜，黄绍农，等. 不同麻醉药物对老年患者全麻术后认知功能的影响比较[J]. 北方药学，2011，8 （5）：91-92．

[10]张亚坤. 老年患者手术全静脉麻醉与静吸复合麻醉对于术后认知功能的对比研究[J]. 中国伤残医学，2011，19 （3）：51-53．

[11]Perouansky M. Liaisons dangereuses？ General anesthetics and long-term toxicity in the CNS[J]. Eur J Anaesthesiol , 2007，4（2）：107-115.

（收稿日期：2011-10-20）