终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析

王焕 崔凯 申新宏

[摘要] 目的 探讨终末期肾病维持性血液透析患者的死亡原因及其相关因素。 方法 回顾性分析在我院透析中心进行维持性血液透析的年龄小于60岁终末期肾病患者124例，探讨死亡患者死亡原因以及同期患者相关因素分析。 结果 死亡患者中死于心血管疾病15例（40.5%），脑血管疾病12例（32.4%），与对照组相比，死亡组患者透析开始时血肌酐水平显著，血脂水平高于对照组（P＜0.05）)；而透析3个月时血肌酐、血浆白蛋白和血红蛋白显著低于对照组（P＜0.05）；高胆固醇、低血浆白蛋白、低血红蛋白是死亡的独立危险因素。 结论 心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因，贫血、低蛋白血症，高胆固醇血症是死亡的独立危险因素。

[关键词] 维持性血液透析；终末期肾病；死亡原因；心脑血管疾病

[中图分类号] R692.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0155-02

Analysis of the death cause and its correlated factor in maintance hemodialysis patients

WANG HuanCUI KaiSHENXinhong

Xinxiang Central Medical Hospital in Henan Province, Xinxiang 453003, China

[Abstract] Objective To investigate the causes of death and their related factors in maintenance hemo-dialysis (MHD) patients. Methods All of 124 cases who underwent hemodialysis with the age below 60 years old were retrospective analysis in our hospital,the death cause of MHD and its correlated factors were studied. Results The causes of death were cardiac complications (15 cases,40.5%), cerebrovascular diseases (12 cases, 32.4%) lower values of HGB, ALB, serum creatinine after hemodialysis with 3 months (P＜0.05) andhigher serum CHO，serum creatinine before hemodialysis (P＜0.05) were found in the death cases than in the survival cases.the main correlat-ed risk factor were anemia, hypoalbuminemia, hypercholes. Conclusion Cardiovascular disease, cerebrvaxcular disease were the main death cause in MHD patients,the main correlated risk factor were anemia, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia.

[Key words] Maintenance hemodialysis; End stage renal failure; Cause of death; Cardiovascular disease; cerebrvaxcular disease

维持性血液透析是终末期肾病患者最常见、使用最广泛的临床替代治疗手段，随着技术发展，终末期肾病维持性血液透析患者的生活质量及生存率虽然得到很大提高，但仍有相当大比例的患者死于各种并发症。本文回顾分析2006年5月～2011年5月在我院透析中心进行维持性血液透析的年龄小于60岁的终末期肾病患者124例，皆在探讨终末期肾病维持性血液透析患者的死亡原因及相关因素，为提高患者的生存率提供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

2000年1月～2008年1月在本院血液透析中心接受维持性血液透析治疗3个月以上小于60岁的终末期肾衰竭患者共计124例，平均年龄（45±11）岁，男女比例为1.5：1 。其中统计期前原有21例，5年间新增103例。统计截止期在透患者70例为对照组。5年间共有54例患者退出治疗，其中死亡37例设为死亡组，两组在年龄性别上无明显差异，组间资料具有可比性，无统计学差异。余17例患者转为其他治疗，包括肾移植术，腹膜透析或因经济原因放弃治疗，不纳入该研究。

原发疾病中慢性肾小球肾炎居首位42.1.%，继发性疾病中糖尿病肾病占首位24.1%，高血压肾损害占18.9%小管间质性病变占10.1%，发病原因不名占5%。

1.2 方法

给予纠正贫血、控制血压等基础治疗，使用碳酸氢盐透析液进行透析，血流量（200～300） mL/min，透析液流量500 mL/min，每次透析时间4～5h。每周透析2~3次。

1.3 观察指标

死亡原因，临床指标包括透析前及透析3个月时血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、甲状旁腺素（PTH）。

1.4统计学方法

应用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验；死亡危险因素采用Logistic多元回归分析。P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡原因分析

37例死亡患者中死于心血管疾病15例（40.5%），脑血管疾病12例（32.4%），感染4例（10.5%），多脏器衰竭3例（8.1%），消化道出血2例（5.4%），肿瘤1例（2.7%）。

2.2 临床指标比较

与对照组相比，死亡组透析前血肌酐、血脂明显高于对照组，透析3个月血肌酐明显低于对照组，血红蛋白、血浆白蛋白明显低于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。PTH两组无明显差别（P>0.05），见表1。

2.3死亡危险因素分析

Logistic多元回归分析显示低血红蛋白、低白蛋白、高胆固醇血症是死亡的危险因素，见表2。

3 讨论

随着医学技术水平的发展，维持性血液透析患者的生存质量及生存率得到很大提高，但由于各种并发症的出现，维持性血液透析患者的死亡率仍然很高，本文主要探讨死亡原因及死亡相关危险因素，皆在为临床工作提供参考及指导。由于年龄≥60岁的患者存在器官功能下降且原发病构成与＜60岁的患者存在差异，本文着重研究年龄＜60岁患者的死亡原因。

引起维持性血液透析患者死亡的首位原因为心血管疾病，其次为脑血管意外；循证医学研究结果显示透析患者的心血管疾病病死率显著高于普通人群， 年轻透析患者心血管疾病病死率比同龄普通人高500倍左右[1]，引起维持性血透死亡的主要为心脑血管疾病，与相关文献报道一致[2]。

加重心血管并发症的常见原因包括高血压、贫血、容量负荷过重、严重酸中毒，电解质紊乱，因此积极控制血压，纠正贫血，对患者进行宣教，避免透析期间体重增长过快，透析时脱水尽可能达到干体重，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。

感染易患各种呼吸系统疾病，最终引起呼吸衰竭及多器官功能衰竭也是引起患者死亡的常见原因。终末期肾衰竭维持性血液透析患者绝大多数存在营养不良，细胞、体液免疫功能明显下降， 加上原有基础疾病，患者抵抗力慢性下降，易患各种呼吸道疾病及合并感染存在，加之有些患者透析不充分时，普通透析不能清楚中大分子毒素物质，导致毒素积聚，从而抑制中性粒细胞的移动、趋化和吞噬功能，增加各种感染发生的危险性[3]。因此在日常医疗护理工作中应加强对此类患者的观察和护理，一旦出现感染尽早治疗。

比较死亡组和对照组临床指标，死亡组透析开始时血肌酐值明显高于对照组，而透析3个月血肌酐、血浆白蛋白、血红蛋白显著低于对照组。Qureshi等[3]研究表明维持性血液透析尿毒症患者的营养状况是其病死率的独立危险因素。而血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白间接反映了患者营养状况。Logistic多元回归分析显示低血红蛋白为维持性血液透析尿毒症患者死亡的危险因素，因此改善患者的营养状况可提高患者的生存率。

死亡组的血浆胆固醇明显高于对照组，究其原因，考虑与高脂血症和动脉粥样硬化有关，从而导致患者心脑血管疾病的发病风险增加，而付瑶[5]等人的研究结果显示在老年维持性血液透析尿毒症患者中，低胆固醇血症是死亡的独立危险因素，因此在维持性血液透析患者中，通过口服药物改善和纠正患者血脂水平应达到什么水平，目前尚无统一标准，需要大量的临床对照研究证实[5]。

综上，对于维持性血液透析患者，我们应积极纠正其存在的危险因素，充分透析，减少心脑血管疾病及各种并发症的发病风险，提高患者的生存率。

[参考文献]

[1] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ. Clinical epidemiology of car-diovascular disease in chronic renal disease [J]. Am J Kidney Dis，1998，32（5 Suppl 3）：S112-S119.

[2]Fujimoto N，Iseki K，Tokuyama K，et al. Significance of coronary artery calcification score(CACS)for the detection of coronary artery disease (CAD) in chronic dialysispatients [J]. Clin Chim Acta, 2006, 367: 98-102.

[3]周进. 52例尿毒症维持性血液透析患者死亡原因分析[J]. 医学综述，2009，15（19）：3031-3032.

[4] Qureshi AR，Alvestrand A，Divino-Filho JC，et al. Inflamma-tion，malnutrition，and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients.J Am Soc Nephrol, 2002, 13（Suppl 1）：S26-S28.

[5]付瑶，常明，刘书馨. 老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2006，10（1）：58-60.

（收稿日期：2011-09-21）