宫颈糜烂不是癌前病变

2010年9月7日

一位年轻的病人来门诊找我，要求做宫颈糜烂的物理治疗。她告诉我，这个病都把她“愁死了”。因为，她已经做过一次微波治疗，现在又复发了。

看到她为“宫颈糜烂”如此犯愁，我急忙为她做了检查，发现她确实有宫颈糜烂，面积也比较大，是单纯性III度糜烂。我建议她：先不要治疗，只需做相应的宫颈病变的筛查，这个病人却坚持让我为她做宫颈糜烂的物理治疗，因为，很多医生告诉她，不抓紧治疗，宫颈糜烂会发生“癌变”的，会变成宫颈癌；并且，如果不进行治疗，还会使她无法怀孕。

2011年12月26日

今天上午是我的门诊，知道有些加号的病人，为了能看完所有病人，七点二十分，我就到了门诊。昨天门诊装修，今天早上仍然很乱，无奈之下，赶紧和同事们一起整理拾掇，还没有整理完，一位病人就已经坐在了我的面前。

她似乎很着急，也很紧张，她一再讲，她的病很严重，也很麻烦，很复杂，她已经好几天没能睡好觉了！我请她不要着急，请她慢慢地讲，终于，我听明白了，她的病其实不严重，更不复杂，她只是患了宫颈糜烂。

宫颈糜烂真不严重，更不复杂，甚至可以不用管，之所以她如此紧张着急，是因为之前给她看病的医生明确告诉她，宫颈糜烂是癌前病变，需要赶紧治疗，还会发生恶变，会发展成宫颈癌。为此，医生已经给她做了很多的治疗，包括反复地冲洗消毒，静脉输液消炎，各种物理治疗，花费了几千元，还不行，还要进行这样那样的治疗。她感到非常地恐惧和害怕，经人介绍来找我看病，很早她就约了我的门诊……

听完了她的讲述，我给她做了个妇科检查，发现她就是有点轻微的宫颈糜烂，而且是单纯型糜烂，真的没什么事，不需要治疗的；她花费了几千元钱进行治疗，该做的检查却没有做。我给她做了个宫颈液基细胞学涂片，告诉她，没事了，她似乎是不相信，经过反复解释，她终于明白了，单纯宫颈糜烂不是癌前病变，也不会引起癌变；她的宫颈糜烂也不需要治疗。她的眼睛里突然有了泪花。她急忙起身告辞，尽管眼含泪花，走时，我已经感受到了她的轻松。

上面是我曾经诊治过的两位病人。作为一名妇产科医生，看到她们对宫颈糜烂的过度反应和误解，以及一些医生对宫颈糜烂的过度治疗，我的心情真的很沉重。

宫颈糜烂会癌变？宫颈糜烂会引起不孕症？在一些广告中，宫颈糜烂真的是很可怕，可以发生癌变，可以引起不孕，甚至还会引起泌尿系感染、盆腔炎和宫颈的各种伤害，所以，一些医院不厌其烦地告诉大家，得了宫颈糜烂，要赶紧到他们的医院做各种先进的治疗。

宫颈糜烂不是癌前病变

“宫颈糜烂”一词是由英文Cervical erosion的译名而来，但当时的翻译有些不妥，把erosion翻译成了糜烂之意，其实 erosion有失去上皮、上皮脱落或溃疡等多重意思。长期以来，一直将错就错沿用至今，造成了很多对于此病的过度医疗，给患者增加了不必要的担心。

现在，妇产科界也意识到了问题的严重性，已经废弃了“宫颈糜烂”一词，改称为“宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)”。认为其不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化。但由于习惯成自然，有很多医师仍称其为“宫颈糜烂”。而一些医疗机构，为经济利益考虑，对其大做文章，使人们对宫颈糜烂更加恐慌。

其实，从理论上来说，单纯的宫颈糜烂并不都是真正的“糜烂”，它们是宫颈上皮的“错位”，即宫颈管内的柱状上皮受激素的影响，发生外移，取代了原来的磷状上皮，使宫颈表面呈鲜红色，外观看起来，就像是“糜烂”了。这种宫颈上皮的移位，属于宫颈生理变化，并不是病理改变，也不会发生癌变。

生育期女性“宫颈糜烂”发生率高，是因为此时女性卵巢功能旺盛，体内雌激素水平高，引起宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面替代了鳞状上皮，是生理性改变。其实，刚出生的女婴宫颈也是“糜烂”的，这是由于其在体内受母体雌激素作用的结果，待出生几天后，体内雌激素下降，柱状上皮退回至宫颈管内，宫颈即光滑。绝经后女性体内雌激素低下，宫颈大多光滑。

宫颈癌的病因已经明确了，与高危的人乳头瘤病毒感染有关，与单纯的宫颈糜烂无关，单纯的宫颈糜烂不合并此种病毒感染，是不会癌变的。

筛查比治疗更重要

现代医学认为，并不是所有的宫颈糜烂都要治疗。宫颈糜烂是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗; 有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血者，应在细胞学检查阴性后, 给予药物治疗或物理治疗。

与此相反，宫颈病变的筛查却是十分重要的，特别是有宫颈糜烂和性生活后出血的病人。因为有些宫颈糜烂，肉眼看起来与一些早期宫颈癌难以区分，应该进行宫颈癌的三阶梯筛查，即：宫颈细胞学和人乳头瘤病毒的检测，必要时加用阴道镜和病理学的检查。而如果不进行筛查就做激光、微波等的物理治疗，反而会延误病情，造成难以挽回的损失。因此，真的需要强调：宫颈病变的筛查比治疗更重要。

提示

1.宫颈糜烂不能同宫颈炎混为一谈；

2.宫颈糜烂译名不妥，现已改为宫颈柱状上皮异位，是一种生理性改变；

3.宫颈糜烂不是宫颈癌，不是癌前病变；

4.不要轻信在“糜烂”两个字上大做文章的广告；

5.妇科检查若发现“宫颈糜烂”，不要紧张，应进行正规的宫颈疾病筛查。

王延国，山东省淄博市齐都医院妇科主任、主任医师，青岛大学医学院硕士研究生导师。科研课题“宫腹腔镜联合介入导丝治疗复杂性输卵管阻塞”达到国际领先水平，“破膜分娩式腹腔镜下子宫肌瘤剔除”获淄博市科技进步二等奖。