45例隐匿性高血压的临床分析

李东煜

[摘要] 目的 探讨隐匿性高血压的临床特点。 方法 回顾性分析45例经动态血压证实的隐匿性高血压的临床资料。结果 绝大多数患者无临床症状，有头痛、头晕、乏力临床症状的患者分别为2.22%、4.44%、4.44%；隐匿性高血压患者中吸烟、饮酒、打鼾、肥胖者占所有患者的百分比分别为75.56%、86.67%、91.11%、93.33%；与持续性高血压患者比较，体重指数（BMI）、腰围（WC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLU）差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 隐匿性高血压患者无明显临床表现；吸烟、饮酒、打鼾、肥胖者可能为隐匿性高血压的高危患者；隐匿性高血压心血管危险与持续性高血压相似。

[关键词] 隐匿性高血压；高血压；临床特点

[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0040—02

Masked hypertension： A clinical analysis of 45 cases

LIDongyu

Division One of Internal Medicine， Xinjiang Construction Group Nongwushi Hospital， Bole 833400， China

[Abstract] Objective To access the clinical characteristics associated with masked hypertension. Methods Retrospectively analyzing the clinical data of 45 cases with masked hypertension confirmed by ambulatory measurement. Results Of 45 individuals， 2.22% had headaches， 4.44% had dizziness， 4.44% had fatigue， 75.56% were smokers， 86.67% were alcohol drinkers， 91.11% were snorers， and 93.33% were obesity patients. There was no statistically significant difference between the patients of masked hypertension and the patients of sustained hypertension regarding their BMI， WC， BUN， Cr， UA， TC， TG， and GLU （P > 0.05）. Conclusion The patients with masked hypertension are usually asymptomatic. The association of masked hypertension with smoking， alcohol consumption， snore and obesity is indicated. The risk of cardiovascular events is similar between masked hypertension and sustained hypertension.

[Key words] Masked hypertension； Sustained hypertension； Clinical characteristics

隐匿性高血压是指患者诊室血压正常，但是诊室外血压高于正常血压的现象[1]。大部分研究都显示，隐匿性高血压具有与持续性高血压相似的靶器官损害，是一种发展隐袭、预后不良的临床情况，其主要心血管疾病的发生率高于血压完全正常者1.5～3.0倍[2]，因此，早期识别隐匿性高血压非常重要。然而，隐匿性高血压没有明显的临床症状，不易被识别。本研究选择动态血压确诊的隐匿性高血压患者作为研究对象，旨在探讨隐匿性高血压的临床特点，为该病的早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新疆农五师医院心内科2006～2011年5年收治的经动态血压证实的隐匿性高血压患者45例，其中男32例，女13例，年龄45～69岁，平均（57±9）岁。同期持续性高血压患者45例，年龄、性别与隐匿性高血压患者完全匹配。

1.2 方法

回顾性分析45例隐匿性高血压患者的临床症状、实验室及相关辅助检查。隐匿性高血压的判断：诊室血压正常（<140/90mm Hg），而动态血压监测血压升高（日间收缩压≥135mm Hg或日间舒张压≥85mm Hg）。肥胖诊断标准：体重指数≥25 kg/m2。临床资料包括：烟酒史、身高、体重、打鼾史。临床症状包括：头晕、头痛、乏力等；实验室及辅助检查：体重指数（BMI）、腰围（WC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLU）。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 隐匿性高血压患者临床表现百分比

45例患者中有头痛、头晕、乏力等临床症状的患者分别为2.22%、4.44%、4.44%，绝大多数患者无症状。其中吸烟、饮酒、打鼾、肥胖患者占所有患者的百分比分别为75.56%、86.67%、91.11%、93.33%。

2.2 隐匿性高血压组与持续高血压组临床相关指标比较

在隐匿性高血压与持续高血压患者中，分别比较BMI、WC、肾功能（BUN、Cr、UA）；血脂水平（TC、TG）、空腹血糖水平，以上各指标在两者之间差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

表1 隐匿性高血压组与持续高血压组临床相关指标比较

3 讨论

本组资料显示，头痛、头晕、乏力等临床症状在所有患者中仅占2.22%、4.44%、4.44%，绝大多数患者均无症状，这样对隐匿性高血压患者的早期发现、早期诊断带来了困难。45例隐匿性高血压患者年龄在45～69岁，以男性多见。年龄与隐匿性高血压的关系目前报道还不一致，Wang等[3]研究了694例中国人群，发现女性隐匿性高血压低于男性，随年龄的增加隐匿性高血压的发生率也增加。Danish研究[4]中发现隐匿性高血压的发生率随年龄增加而降低。Sheaf研究[5]发现在老年或男性高血压患者中隐匿性高血压患者更多。本研究为回顾性分析既往我科就诊患者，隐匿性高血压的多发患者与上述研究相似。

隐匿性高血压发病因素研究中[2]，澳洲国家高血压研究（ANBP2）调查了6 083例老年高血压患者，结果发现吸烟预示隐匿性高血压。在J—MORE研究中，多变量回归分析显示，饮酒是隐匿性高血压的一种独立危险因素。Ohasama研究中Asayama等发现，腰围、体重指数、腰髋比与隐匿性高血压相关，多变量回归分析后这种相关性仍然存在。本组资料显示，所有患者中吸烟、饮酒、肥胖者分别占75.56%、86.67%、93.33%，与国内外研究基本一致。吸烟、饮酒、肥胖者可能是隐匿性高血压的高危人群。本研究发现所有患者中，打鼾者占91.11%。有资料表明[6]，睡眠呼吸暂停与隐匿性高血压密切相关。打鼾是否与隐匿性高血压有关值得关注。

隐匿性高血压患者靶器官损害的发生率要比血压完全正常的人明显增高，与持续性高血压患者相似。一项来自瑞典的研究也显示，隐匿性高血压患者血糖、体重指数、相对左心室壁厚度增高。Tomiyama等报道，与白大衣高血压及血压有效控制者相比，隐匿性高血压者尿白蛋白量明显增加，与持续性高血压者相似[2]。本研究中，在隐匿性高血压者与持续性高血压者中比较了体重指数、腰围、肾功能、血脂水平、空腹血糖，结果显示，上述各指标在两者之间差异均无统计学意义。进一步证实隐匿性高血压心血管危险与持续性高血压相似，对心脏、血管、脑和肾等靶器官均可造成损害。

隐匿性高血压因其“隐匿性”而不易被识别，往往不能早期得到诊断、治疗，最终导致严重心血管事件影响患者生活质量。因此，隐匿性高血压的存在应该引起广大医务工作者的重视，注重高危患者，包括老年、男性、肥胖、吸烟、饮酒、打鼾者的筛查，采用合理的检测手段，早期发现隐匿性高血压，及时给予合理治疗，减少心血管事件，最终达到改善患者预后的目的。

[参考文献]

[1]洪静，胡君丽，李南方. 隐匿性高血压的靶器官损害及其机制的研究现状[J]. 新疆医学，2011，41（3）：100—102.

[2]林曙光. 当代心脏病学新进展2011[M]. 北京：人民军医出版社，2011：197—201.

[3]Wang GL，Li Y，Staessen JA，et al. Anthropometric and lifestyle factors associated with white—coat，masked and sustained hypertension in a Chinese population[J]. J Hypertens，2007，25（12）：2398—2405.

[4]Rasmussen SL，Torp—Pedersen C，Borch—Johnsen K，et al. Normal values for ambulatory blood pressure and differences between casual blood pressure and ambulatory blood pressure：results from a Danish population survey[J]. J Hypertens，1998，16（10）：1415—1424.

[5]杜乃立， 杜瑞芝. 隐匿性高血压的研究进展[J]. 心血管病学进展，2008，29（6）：892—895.

[6]吴寿岭，张冬艳，刘运秋，等. 睡眠呼吸暂停综合征与隐蔽性高血压[J].中华高血压杂志，2008，15（4）：354—357.

（收稿日期：2012—05—29）