舒适护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用

潘钧衡等

[摘要] 目的 探究舒适护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果。 方法 选取在2011年5月～2012年5月，来我院就诊的老年慢性充血性心力衰竭患者60例，将其随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对实验组实施舒适护理干预，而对照组则实施心内科的一般护理程序，经过一段时间后，对两组患者治疗后的Benack评分减少值、心率、脉搏、收缩压/舒张压等以及患者对护理服务的满意程度进行整理评估并作统计学处理。 结果 经过统计学t检验，两组患者经过不同护理措施干预后，各评价指标差异均有显著差异，具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对老年慢性充血性心力衰竭患者进行舒适护理干预，护理人员通过“以人为本”的舒适护理模式，促进了疾病的恢复，提高了老年患者对我院护理服务的满意度。

[关键词] 舒适护理；慢性充血性心力衰竭；老年患者

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0102-03

随着社会和经济的飞速发展，生活水平逐渐提高，人们更加关注自身的健康和各种服务的舒适度，舒适护理应运而生。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低其不愉悦的程度[1]。尤其是老年慢性充血性心力衰竭患者，心功能严重不全导致生活质量直线下降。慢性充血性心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点[2]，我院针对老年慢性充血性心力衰竭患者进行舒适护理，较好地缓解了临床症状，在改善心力衰竭、减少病死率和致残率、提高患者的生存质量方面，取得了良好的临床效果，现将具体内容陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2012年5月来我院心内科就诊的老年慢性充血性心力衰竭患者60例。本研究患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。其中男45例，女15例，年龄45～87岁，平均年龄68岁。全部病例符合美国心脏协会（NYHA）建议的心力衰竭诊断标准[3]：Ⅰ级3例，Ⅱ级17例，Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。60例患者中肥厚型心肌病患者13例，主动脉口狭窄患者10例，高血压患者22例，室间隔缺损患者8例，二尖瓣狭窄患者7例。将其根据抽签法随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，两组患者的年龄、性别、教育程度、主治医师、NYHA心功能分级、并发疾病状况等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

对实验组患者实施舒适护理干预，注重以患者为中心，加强护患沟通，根据患者的要求适当调整护理措施，满足患者的生理、心理需求；对照组患者按照心内科一般护理途径进行护理配合。根据大量文献选择舒适护理的观察指标[3-4]。经过一段时间后，对两组患者治疗后的Benack评分减少值以及心率、脉搏、收缩压/舒张压值等进行整理评估并作统计学检验。

1.3 舒适护理

舒适护理是建立在满足患者基本需要上的高品质护理服务，使得患者的生理、心理、社会等各因素得到精心的护理，不仅需要专业的护理操作还需要护理人员注重“以人为本”，提高患者的舒适度和满意度。老年慢性充血性心力衰竭患者，心功能衰竭，生活质量下降，对照组30例患者根据不同临床症状进行舒适护理。

1.3.1 护理评估护理人员要对住院患者进行整体评估，不但要掌握老年患者的患病情况和病史资料，还要了解其职业、家庭情况、教育程度、宗教信仰和社会交往关系等，根据不同患者给予个性化的护理服务，加强与患者的沟通，了解患者需求，切实给患者解决问题，提供帮助。

1.3.2 环境舒适护理老年慢性充血性心力衰竭患者，需要静心养病，为此护理人员应该提供一个安静、舒适、温暖、整洁的病房环境，进出病房脚步轻盈，不在病房内外大声喧哗，同时还要保持病房的空气流通，定期进行消毒，针对老年人的个人喜好还可在病房内摆放植物，既修心养性还可净化室内空气。

1.3.3 症状和药物舒适护理劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀：帮助患者调整体位，采取利于呼吸的端坐位、半卧位，解开患者的领口保持呼吸通畅，给病房及时进行通风换气，病房内温度适宜维持在18～22℃，给患者吸氧治疗，必要时给予适量镇静药。咳嗽、咳痰、咯血：向患者讲解正确排痰方法，身体坐直，稍前倾，缓慢深呼吸，屏气2s左右，用力咳出，并帮助患者拍背排痰，保持呼吸道通畅。心律失常：本病患者常发室上性和室性心律失常，可导致室颤而猝死。护理人员要实时观察患者呼吸、心跳、血压和心电图的改变，一旦发现及时治疗，服用钠通道阻滞药利多卡因、β肾上腺素受体阻断药等进行治疗，用药期间观察药物的疗效和副作用。水电解质紊乱，钠水潴留，心源性水肿：正确指导患者服用利尿药，清淡饮食，限制钠盐和水分的摄入量，根据尿量适量补钾，实时监控患者的水电解质平稳情况，特别注意预防高钾血症。

1.3.4 心理舒适护理一旦出现心力衰竭，大部分患者就步入了心功能进行性恶化的过程，患者症状加重，身心极度痛苦，日常活动力下降，心理状态的变化及慢性疾病的长期性影响了患者的生活质量[5]，因此患者常会对疾病的治疗和预后缺乏信心，甚至对死亡产生恐惧，出现精神萎靡、悲观、冷漠等负面情绪，无法积极配合治疗。护理人员主动与患者进行沟通，创造轻松和谐的气氛，介绍治疗成功案例，树立正面榜样，恢复患者的生活信心，建议家属多陪伴和关心患者，家属不在身边的患者，若出现呼吸困难、咳嗽和心悸、心绞痛等症状时，护理人员要在患者身旁守候并给予治疗，给患者安全感，缓解病痛[6]。

1.3.5 饮食与活动的舒适护理饮食要清淡、低盐，禁食辛辣、油腻和刺激性食物，合理膳食，戒烟戒酒，适当补充蛋白质和维生素，同时根据患者的个人嗜好、节日风俗和民族习俗等适当调节饮食。心力衰竭患者除了心功能下降外，还存在运动耐量下降，此外骨骼肌也会发生潜在的萎缩和功能异常，进一步加重心力衰竭症状[7]。因此需要进行适量运动，保持肌肉力量，防止血流减慢诱发血栓，下床活动时护理人员要搀扶老年患者，保持地面的干燥、清洁，防止患者滑倒。还可在病房增设象棋、麻将和收音机等娱乐设施，丰富生活，使患者心情保持愉悦。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，先对数据进行正态性分布和方差齐性检验，如果资料呈正态分布且方差齐，年龄、Benack评分减少值、心率、脉搏、收缩压/舒张压等组间比较采用t检验，如果资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而性别、教育程度、主治医师、NYHA心功能分级、并发疾病状况、患者对护理服务的满意程度等计数资料比较以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组的Benack评分减少值比较

用Benack评分对患者的心衰程度进行评定，两组患者在不同护理措施干预后的Benack评分减少值反映了护理干预对疾病恢复的作用大小，见表1。

结果显示实验组和对照组的Benack评分减少值的差异具有显著性，实验组的评分减少值较对照组大，说明经过舒适护理心衰程度得到明显改善。

2.2 两组患者心率、收缩压/舒张压值的比较

随着心力衰竭程度的加重，心脏每搏输出量减少，收缩压降低，舒张压升高，心率反射性增快。两组患者实施不同护理干预措施后心率、收缩压、舒张压的变化情况见表2。

结果显示两组患者的心率、收缩压、舒张压值的差异具有显著性，实验组的患者心率明显减慢，收缩压升高、舒张压降低，说明心力衰竭好转，心功能得到恢复。

2.3 两组患者对护理服务满意度调查

我院对实验组和对照组共60例患者进行了护理服务满意度调查，具体情况见表3。

数据显示，实验组的舒适护理服务的满意度明显高于对照组，舒适护理得到广大患者的满意和支持。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭又称为泵衰竭，心肌收缩能力减弱，心脏的血液排出量减少，无法满足机体的基本需求，诱发一系列临床症状，常见的有呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿伴咳粉红色泡沫痰、心律失常、心肌梗死、水和电解质紊乱、肝肾功能紊乱等，严重影响患者的生命健康和生活质量。据文献报道在老年人中大约有6%～10%患有心力衰竭，其住院率占同期心血管病的20%[8]。老年人是本病的好发群体，需要及时住院治疗，良好的护理服务对老年人的预后意义重大。

老年慢性充血性心力衰竭患者入院接受舒适护理，护理人员为其提供专业的、周到的护理，减轻患者的病痛和疾病恐惧感，充分考虑生理、心理、社会因素让患者享受个性化的护理，促进疾病的恢复。提高生命质量是舒适护理的使命，已成为研究热点和最终目标[9]。从入院开始根据不同患者的病情建立健康档案，给患者提供舒适、整洁的住院环境，及时关注患者的病情变化，尤其是使用利尿药、强心药治疗后要密切监测呼吸、血压、心电图等体征，多与患者交流，给予患者心理支持，消除负面情绪，改善呼吸困难、心律失常等临床症状，指导患者健康饮食和适量运动，促进心衰患者的疾病康复。护士以爱心、耐心、细心、温馨的服务，使患者更加信任和依赖护士，提高了护理服务的满意度[10]。

近年来我院采取舒适护理模式进行护理干预，使患者与医务人员不再是被动的护理与被护理关系，而是病人主动参与护理过程，体现了护理的人性化。研究显示舒适护理是主动过程，可使病人积极参与，反过来又促进了舒适水平的提高，而缺乏舒适护理可导致病人身心失衡[11]。舒适护理能有效地改善心衰症状和提高生活质量，提升我院的护理水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-08-13）