高频超声检查诊断阑尾炎237例分析

陈绍燕

[摘要] 目的 分析高频超声对诊断阑尾炎的价值，并总结分析其超声声图像的特征。 方法 回顾性分析我院2010年7月～2012年3月对237例临床考虑阑尾炎患者进行右下腹高频超声检查，发现阑尾回声异常，观察内部及周边情况，对其声像图特点进行分析总结。 结果 经手术与病理证实为阑尾炎152例，阑尾脓肿形成包块41例行保守治疗，5例手术引流，其他病例39例（非阑尾炎病例）。 结论 高频超声为阑尾炎的临床诊断提供了有利的依据，值得推广和应用。

[关键词] 高频超声检查；阑尾炎

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0086-01

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，以往多是根据患者的临床症状、化验检查、体征等方面结合进行诊断[1]。近年来，随着超声的发展，特别是高频超声的广泛应用，对阑尾炎的临床诊断提供了有利的依据。本文现对237例患者行高频超声检查，旨在分析高频超声检查对阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2010年7月～2012年3月临床考虑阑尾炎患者237例，其中男153例，女84例，年龄17～69岁，均伴有不同程度的右下腹痛。体检：右下腹均有压痛，伴有或不伴明显反跳痛，其中转移性右下腹痛76例。发病时间在几小时或3～5 d，其中152例行手术切除及病理检查，阑尾脓肿形成包块46例（41例保守治疗，5例手术引流），其他病例39例（非阑尾炎病例）。

1.2 仪器与方法

采用Philips HD11XE彩色多谱勒检查系统，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，采取先用腹部低频探头从右侧腹升结肠开始，由远到近扫查，可逐渐显示回盲部，后改用高频探头重点扫查回盲部，以扇形的方式进行扫查，找出阑尾的根部，从而追踪阑尾体部及盲端，显示出阑尾的完整图像，调整探头的角度直至阑尾图像清晰满意.详细观察阑尾声像图改变并作记录。观察阑尾壁厚度及连续性，测量出阑尾最大外径，并对阑尾周围情况、肠管回声及腹腔积液的范围进行扫查。肠内积气较多时，根据压痛点为中心，适当加压可以推开周围肠管，有助于阑尾显示[1]。

2 结果

152例临床考虑急性阑尾炎患者，均经外科手术及病理检查证实为阑尾炎，阑尾脓肿形成包块46例（41例保守治疗，5例手术引流），其他39例（非阑尾炎病例）。阑尾脓肿形成包块经过治疗后右下腹疼痛消失，超声复查无异常者，康复出院。阑尾炎的超声声像图特征：①阑尾增粗，内径大于0.7 cm；②阑尾壁增厚，但层次仍清楚，管腔扩张，内可见无回声区，纵切呈盲管状结构，横切似“靶环征”。③阑尾腔有的可见粪石样强回声，后方伴声影。④阑尾壁增厚，层次不清，无连续性或伴阑尾周围积液，形成包块时，局部加压可见包块内流动的点状回声（脓液），并发腹膜炎时，可见局部肠管扩张，肠蠕动减弱或消失。⑤探头加压阑尾区，患者明显压痛、反跳痛。有以上超声图像改变者均可诊断为阑尾炎或阑尾炎包块[2]。详见图1、2。

3 讨论

3.1 阑尾炎的超声声像图特征

正常阑尾体积小、位置多变，高频超声检查受肠管气体干扰有的显示不清。阑尾病变时均有阑尾回声增粗，内径扩大，壁增厚。所以用高频探头能较好地看到肿大的阑尾及周边情况。

急性阑尾炎可分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾炎穿孔[1]。单纯性阑尾炎时，阑尾肿大，外径超过0.7 cm，阑尾壁增厚但层次仍清晰（图1），呈高（黏膜层）低（肌层）高（浆膜层）回声，阑尾呈管状或指状结构，横断面呈“靶环征”，无蠕动，多可见到盲端。但也有小部分单纯性阑尾炎因肠道气体干扰或者炎症初期肿大不明显及位置多变，超声不能清晰显示阑尾，但临床症状典型，在排除右输尿管结石及盆腔病变的情况下，超声在阑尾区未发现异常声像并不能完全排除阑尾炎。急性化脓性阑尾炎时，管壁增厚明显，周边毛糙、模糊，管腔扩张，腔内积脓时，可见点状斑状回声，或伴有粪石样强回声（图2）。急性坏疽性阑尾炎，阑尾壁明显增厚，壁无连续性，呈不规则的低回声区，内部回声不均匀[1]。阑尾周围脓肿，低频探头、高频探头均易发现混合型包块，边界较清晰，形态不规则，包块位置固定。局部加压可见包块内流动的点状回声（脓液），并发腹膜炎时，可见局部肠管扩张，肠蠕动减弱或消失。

3.2 鉴别诊断

急性阑尾炎须与右侧输尿管结石、肠道炎症等鉴别，对于女性患者，右下腹发现混合性包块时，需排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、右附件炎性包块等急腹症的鉴别尤为重要[2-4]。

综上，随着超声的进展，高频探头检查阑尾炎的使用简单、安全、无创性、重复性好，对临床急性阑尾炎诊断提供了很大的帮助，有利于临床选择合理的治疗方案。

[参考文献]

[1]陆文明. 临床胃肠疾病超声诊断学[M]. 西安：第四军医大学出版社，2004：8.

[2]钱蕴秋. 超声诊断学[M]. 第2版. 西安：第四军医大学出版社，2008：1.

[3]沈嫱，戴九龙. 超声检查在急性阑尾炎诊断和治疗方面的临床价值[J].南方医科大学学报，2009，29（7）：1503-1504.

[4]肖迎聪. 高频超声诊断急性阑尾炎体会[J]. 陕西医学杂志，2011，40（11）：1520-1521.

（收稿日期：2012-10-10）