小康型乡镇卫生院间医疗资源共享模式探析

倪卫荣　翁丽芳

摘要：目前乡镇卫生院在医疗资源配置中存在人才匮乏、资源配置不合理、服务水平低下、信息化建设滞后、重医轻防等问题，与小康型乡镇卫生院的建设目标存在较大差距。为此，应着力打造乡镇卫生院卫生服务管理集团，积极整合医疗资源，实现乡（镇）村医疗资源一体化运作模式，从而达到乡镇卫生院机构优势互补和资源共享，满足患者的医疗需求。

关键词：乡镇卫生院；医疗资源；共享模式

中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1671—6604（2012）04—0068—03

乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区内医疗卫生工作，组织领导群众开展卫生运动，培训卫生技术人员，并对基层卫生医疗机构进行业务指导和会诊工作，是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫和保健的重要任务。近年来，在国家惠农政策支持及各级卫生行政部门的正确领导下，医疗卫生工作取得较大成就，特别是乡镇卫生院、村级卫生室的软硬件设施均有较大改观。但是由于受历史遗留、经济发展等多种因素的制约，我国乡镇卫生院工作底子薄、基础设备差、卫生人力资源匮乏，卫生事业发展仍显滞后，医疗资源配置存在许多尚待解决的问题，这些问题在经济社会快速发展的今天，日益凸显为制约医疗卫生事业特别是小康型乡镇卫生院进一步发展过程中的瓶颈问题。

一、我国乡镇卫生院医疗资源共享面临的问题

乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，在农村卫生服务体系中占主导地位。近年来，各级政府不断加大公共财政投入，全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程，取得了较大成效，乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善。然而，在面临机遇的同时，乡镇卫生院的发展也面临各种亟待解决的问题。

（一）人才匮乏

人才匮乏是乡镇卫生院最突出的问题。因为基层医院的医生大多学历不高，人员老化，未进行过系统的培训，对一些常见病诊疗规范不明确，从而造成病人不信任乡镇卫生院，直接去三级医院看病，使得大医院人满为患，而小医院无人光顾的局面。有的基层医院因为技术及各项检查措施不到位，也存在着延误患者最佳诊治时机的现象。

（二）资源配置不合理，服务水平低下

一些基层乡镇医院目前存在着相互攀比之风，一些卫生院为了扩大影响力，在技术力量不到位的情况下，争相购置大型高端的医疗设备，开展高精尖的诊疗技术，为尽早收回成本，在不掌握使用的适应症的情况下，往往会给病人过度检查和治疗，更加重了病人的负担，群众看病贵的问题难以有效解决；有的设备长时间的闲置，造成医疗资源的巨大浪费；有的使用不当，延误患者的病情。由于信息化建设的滞后，在医疗行业内还存在医疗技术人员及医疗技术不能共享，医疗设备重复购置等现象，造成了医疗资源的浪费，而服务水平的长期停滞不前甚至倒退，导致许多群众宁愿花更多的钱到县级以上医院治病也不愿光顾乡镇卫生院。

（三）“重医轻防”问题严重

长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的市、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，导致乡镇卫生院“重医轻防”现象愈演愈烈。

二、小康型乡镇卫生院间医疗资源的运作

根据上述问题，建议实施医疗资源整合共享，充分利用人力资源和物质资源，缓解人员短缺现象，减少大型医疗设备的重复购置，将节约下的资金用于医疗服务的投入，避免医疗市场的无序竞争，从而形成良好的就医环境，为群众提供更加优质、高效、快捷的医疗服务。

（一）小康型乡镇卫生院集团化运作模式构想

在乡镇组建卫生服务管理集团，成立医管中心，使其负责乡镇卫生院间的统一机构设置、统一人员调配、统一财务和物资管理，对本区域范围内的人财物等卫生资源进行统筹调配。实施乡镇片区化管理新模式，加强中心卫生院建设，使中心卫生院成为城乡联体的主要枢纽和片区内乡镇卫生院业务的“指导者”，在辖区内有较强的基本医疗辐射功能。

在功能定位上，中心卫生院是片区内基本医疗核心，在片区内基本医疗、检查项目方面，中心卫生院与片区内基层医疗机构应有所差别，但共同承担辖区内群众的基本医疗和基本公共卫生服务责任。如中心卫生院设床位，设立诊断分中心，由中心卫生院牵头建立片区内统一体检队等。

在人事编制管理上，应按片区核编。根据功能定位的不同，编制应向中心卫生院合理倾斜，中心卫生院在隶属关系不变的前提下，可根据工作需要对片区内人员进行合理流动，同时，中心卫生院对片区内干部任免、人事调动享有建议权。

在业务管理上，由中心卫生院负责对片区内基层医疗机构业务进行指导，按照上级卫生单位的工作要求，制定片区内业务人员年度培训计划，将片区内业务人员培训纳入本院职工培训工作范围，同时建立乡镇域内药品供应采购零差率定价机制，落实分工合作机制。

（二）小康型乡镇医疗资源功能整合模式构想

在小康型乡镇成立技术协作组。在编制体制不变的前提下，相关专业技术人员根据l临床工作需要适时开展技术合作，打破院与院之间的距离，实行强强联合，优势互补，共同完成医疗任务。

根据医疗资源现状和未来医疗服务需求，乡镇卫生院应将与某项技术密切相关的技术人员和专项设备集中管理，成立专业服务中心，把急诊科和转出病人数量居前列的科室确定为优先发展的重点专科，进行重点投入和建设，面向各乡镇提供专业服务，从制度上遏制重复建设、重复检查的现象，具体可从以下五个方面入手：一是在加快区域医疗中心综合发展的基础上，加强品牌学科建设；二是鼓励原有专科医疗机构继续做精做强，增强服务能力，满足患者需要和社会需求；三是明确中心卫生院之外的综合医疗机构的发展方向和定位，坚持走“大专科、小综合、功能分”的发展之路，实现差异化发展，避免同质化竞争；四是为满足康复医学和乡镇人口老龄化需求，规划发展康复医院和护理院。这种形式使人员、设备的管理和使用有明确的界定，力求人尽其才，物尽其用。

三、小康型乡镇卫生院间医疗资源的共享

（一）医疗信息资源共享模式、

实现诊断信息资源共享。建立医院管理信息系统，应用计算机技术来管理患者的整个病例信息是医院现代化管理的必然趋势。各乡镇卫生院可在市（县）级医院的指导下，共同建立“病人数据中心”，从而可以让患者的诊断单等病历信息在这些医院内共享、通用，如无必要，患者转院后无须做重复的检查，达到医院间检查结果互认共享，进而实现患者在各乡镇卫生院门诊候诊、收费、取药和临床检验、辅助检查等门诊病历“一本通”的现代化管理手段。

实现远程会诊医疗资源共享。充分利用现代先进的电子信息技术，通过网络建立起跨越时空的“电子医院”，初步实现城乡之间、先进地区与落后地区之间大范围内医疗资源的整合与共享，从而缩小城乡医疗条件的差别，降低广大老百姓与名医院、名专家之间的“门槛”，解决好边远地区群众“看病难”、遇到疑难病症求名医难的问题，并可极大地提高现有先进医疗设备的利用率，从而降低国家、患者的医疗担负，实现信息对接、技术对接、管理对接和资源共享。

推行乡镇卫生院分工合作双向转诊机制。在新网络之间建立“横向合作、纵向协调”的双向转诊机制，为患者提供合理的医疗服务，确保医疗机构能效互补、机制畅通、共同发展，有效缓解群众看病难、看病贵的问题。各卫生院应建立双向转诊办公室，由专人负责该项工作，运用信息技术建立双向转诊网络平台，按照有关技术规范，明确患者上转或下转（包括转院）指征，出台相应政策措施，推进双向转诊，从而实现医疗资源城乡共享，增强基层医院自身的“造血”功能，不断满足农民群众对医疗服务的要求，探索一套新型城乡合作的新模式。

加强人才培养和学术支持，实现人才合理流动。各乡镇卫生院卫技人员应定期到县（市）级医疗机构参加轮训或进修学习；加强学术支持，以中心卫生院为主，兼顾整个片区乡镇卫生院进行组团式服务，主要内容包括：中心（乡镇）卫生院坐诊、讲座、指导，定期指导片区乡镇卫生院积极开展农村公共卫生服务、免费健康体检、健康教育等工作，提高整体服务质量和水平。

（二）乡（镇）村医疗资源一体化模式

村卫生室（社区卫生服务站）建设是农村医疗卫生服务体系中最基层、最薄弱的环节。应按照实现村级卫生服务全覆盖的要求，科学合理地规划村卫生室（社区卫生服务站）的布点，分步实施到位。充分发挥政府、集体、部门等多个投入主体的作用，整合利用现有乡镇和村的公用设施，实行“乡镇和卫生院牵头，村里出地，财政补助”的方式，新建标准化设施。

全面推行乡（镇）村卫生统一管理运作模式，可以将所有纳入规划布点的社区服务站和村卫生室统一建立乡（镇）村管理体制，实行人员、机构、业务、财务、药品“五统一”管理。财务统一建账、分类核算，原乡村医生不占编，将新农合信息网络延伸到村站接口联网，全面推行乡（镇）村卫生统一管理的新机制，积极开展流动责任医生、流动医院等形式，服务偏远山区，提升农村基层医疗卫生服务水平，从而降低服务成本，减轻农民的经济负担，切实提供医疗保障。

随着科学技术的繁荣和发展，医院诊疗技术高科技含量明显提高，为促进医学事业发展、提高人们健康水平开创了新局面。高素质的医学人才队伍不断壮大，高性能的医疗设备推陈出新，高效率的临床诊治技术飞速发展，极大地推动了医疗水平的进步和医学事业的发展。只有通过整合医院医疗资源，调动人才的积极性，发挥技术优势和设备综合效能，才能够满足患者的医疗需求，实现乡镇卫生院的全面发展，进而实现小康型乡镇卫生院间医疗资源的共享。

（责任编辑 张向凤）