妙方巧治痤疮的临床体会

周宝宽 周探

痤疮是一种有损容倾向的皮肤病，痤疮后易留凹陷性瘢痕及暗红色印记，给患者带来苦恼。近年来，笔者采用中医方药外治痤疮，尤其在防治瘢痕方面疗效显著，现将病例临床经验总结如下。

1 典型病例

1.1 疏风清热治肺热型痤疮: 蔡某，女，25岁。2011年3月2日初诊。主诉：面部生粉刺2个月。现病史：2个月前，因外感风热，面生粉刺，多为白头粉刺，虽经治疗，但反复出现，至今未愈，故来门诊求治。症见：面部散在白头粉刺及结节，局部可见凹陷性瘢痕及暗红色印记，粉刺色红，触之疼痛，口渴喜饮，大便秘结，小便黄；舌质红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺经风热。治法：疏风清热。方药：自拟六味疏风清热汤湿敷。组成：桑白皮、炙枇杷叶、连翘、金银花、黄芩、蒲公英各10g，水煎湿敷，2次/天，每次30min。2011年3月9日二诊：上方用7天，皮疹大部分消失，无新生皮疹。守方又用7天痊愈，遗留凹陷瘢痕及暗红色印记。八味消痕散外涂(组成：白芷、天花粉、三七、丹参、桃仁、夏枯草、山慈菇、当归各10g，将上药粉为细末过筛)。每次将少许药粉用黄瓜汁或苦瓜汁调成糊状外涂，2次/天，每次2h以上。八味消痕散外用1个月，瘢痕几乎消失。随访半年，未见复发。

笔者按：素体肺经蕴热，复感风热，熏蒸面部，发为痤疮，治宜疏风清热。六味疏风清热汤中桑白皮主入肺经，清泻肺火兼泻肺中水气；枇杷叶清肺止咳；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；金银花清热解毒，疏散风热；黄芩清热燥湿，泻火解毒；蒲公英清热解毒，消肿散结，利湿通淋。八味消痕散中白芷解表散寒，祛风止痛，消肿排脓；天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓；三七、丹参、桃仁活血化瘀；夏枯草清热泻火，散结消肿；山慈菇清热解毒，消痈散结；当归补血活血。

1.2 解毒利湿治湿热毒蕴结型痤疮：姜某，男，22岁。2011年5月10日初诊。主诉：面生粉刺1年。现病史：平素嗜食甜食厚味，油性皮肤，1年前，仅在前额生少许粉刺，未加重视，不久，面颊、下颌及颈部均生粉刺，且演变成脓疱、渗出及红色结节，触之疼痛，久治未愈，故来门诊求治。症见：面颈部散在白头粉刺及结节、脓疱、渗出，口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：湿热毒蕴结。治法：清热解毒，利湿。方药：自拟七味解毒利湿汤外洗。组成：桑白皮、黄芩、夏枯草、白花蛇舌草、黄柏、泽泻、白术各10g，水煎湿敷及浴足，2次/天，每次30min。五味消毒散外涂。组成：黄连、黄芩、连翘、龙胆草、土茯苓各10g，将上药粉为细末过筛，拌入红霉素软膏中外涂，2次/天。2011年5月17日二诊：上方用7天，脓疱消失，结节明显回缩，小丘疹已消退，守方继用。2011年5月24日三诊：上方又用7天，结节消失，留有瘢痕。八味消痕散外涂35天，瘢痕明显消退。随访半年，未见复发。

笔者按：素体蕴热，饮食伤脾，脾虚生湿，湿热蕴久生毒，加之外感湿热之邪，湿热毒蕴结肌肤，发为痤疮。治宜清热解毒，利湿。七味解毒利湿汤中桑白皮清泻肺火兼泻肺中水气；黄芩善清肺火及上焦实热，清肺胃胆及大肠之湿热；夏枯草清热泻火，散结消肿；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；黄柏清热燥湿，解毒疗疮，泻火；泽泻利水消肿，渗湿，泄热；白术健脾渗湿。五味消毒散中黄连清热燥湿，泻火解毒，尤长于清中焦湿热，泻心经实火；黄芩善清肺火及上焦实热，清肺胃胆及大肠之湿热；连翘主入心经，既能清心火，解毒，又能散上焦风热；龙胆草苦寒，归肝、胆经，清热燥湿，泻火；土茯苓解毒，除湿。

1.3 疏肝解郁治肝郁气滞型痤疮：白某，女，23岁。2011年5月26日初诊。主诉：面生粉刺，胁痛8个月。现病史：平时急躁易怒，8个月前鼻尖生黑头粉刺，口服“痤疮丸”2个月，无明显疗效，且扩展至整个面部，急躁发怒时加重，现来门诊求治。诊见：面颈部散在黑头及白头粉刺、结节、瘢痕，结节暗红，触之疼痛，胁肋胀痛；舌质暗，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肝郁气滞。治法：疏肝解郁，清热解毒。方药：九味疏肝解毒汤外洗。组成：柴胡、郁金、佛手、香附、黄芩、桑白皮、连翘、山慈菇、北沙参各10g，水煎湿敷及浴足，2次/天，每次30min。10味解郁散外涂。组成：郁金、香附、木香、枳实、陈皮、白芍、当归、金银花、连翘、猫爪草各10g，将上药粉为细末过筛，拌入红霉素软膏内，外涂，2次/天。2011年6月2日二诊：上方用7天，小丘疹消失，大结节回缩，守方继用。2011年6月9日三诊：上方又用7天，结节基本吸收，守方巩固5天。八味消痕散外涂治瘢痕，2次/天，28天愈。随访半年，未见复发。

笔者按：情志内伤，肝失疏泄，肝郁气滞，外感风热，郁热蕴结肌肤。治宜疏肝解郁，清热解毒。九味疏肝解毒汤中柴胡解表退热，疏肝解郁；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；佛手、香附疏肝解郁，行气止痛；黄芩善清肺火及上焦实热，清肺胃胆及大肠之湿热；桑白皮清泻肺火兼泻肺中水气；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；山慈菇清热解毒，消痈散结；北沙参滋阴生津。十味解郁散中郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；香附疏肝解郁，调经止痛，理气调中；木香行气止痛，健脾消食；枳实破气除痞，化痰消积；陈皮燥湿化痰；白芍养血敛阴，柔肝止痛；当归补血活血；金银花清热解毒，疏散风热；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；猫爪草化痰散结，解毒消肿。

1.4 祛痰化瘀治疗痰瘀毒互结型痤疮:尤某，男，29岁。2011年7月6日初诊。主诉：面颈部起囊肿3年。现病史：3年前，面部起少许黑头及白头粉刺，未规律治疗，演变成脓疱及结节，久之形成囊肿，口服及外用多种药物，疗效不显，现来门诊求治。诊见：面颈部散在囊肿性皮损，部分囊肿有波动感，其间可见少许白头粉刺，已遗留瘢痕；舌暗，苔腻，脉滑。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：痰瘀毒蕴结肌肤。治法：祛痰化瘀，解毒散结。方药：自拟十一味祛痰化瘀散结汤外洗。组成：陈皮、制半夏、猫爪草、泽泻、白术、桃仁、红花、三七、山慈菇、夏枯草、黄芩各10g，水煎湿敷及浴足，2次/天，每次30min。自拟四味散结酊外涂。组成：夏枯草、蒲公英、山慈菇、三七各10g，将上药用75%乙醇浸泡10天过滤外涂（也可在100ml过滤液中加2g水杨酸溶解后外涂），1次/天，只涂囊肿处，粘膜及破溃处禁用。2011年7月13日二诊：上方用7天，囊肿明显回缩，小丘疹消失。停用四味散结酊，加用五味消毒散外涂，2次/天。2011年7月20日三诊：上方又用7天，囊肿消失，留有瘢痕，八味消痕散善后。

笔者按：素体蕴热，脾失健运，聚湿生痰，久病入络生瘀，痰、瘀日久生毒，痰瘀毒蕴结肌肤，肌肤失养，发为囊肿型痤疮。治宜祛痰化瘀，解毒散结。十一味祛痰化瘀散结汤中陈皮、半夏燥湿化痰；猫爪草化痰散结，解毒消肿；泽泻利水消肿，渗湿，泄热；白术健脾补中；桃仁、红花活血化瘀；三七活血化瘀；山慈菇清热解毒，消痈散结；夏枯草清热泻火，散结消肿；黄芩善清肺火及上焦实热，清肺胃胆及大肠之湿热。4味散结酊中夏枯草清热泻火，散结消肿；蒲公英清热解毒，消痈散结；山慈菇清热解毒，消痈散结；三七活血化瘀。

2小结

痤疮之因多为热、湿、痰、郁、瘀、毒。其热多为肺经风热（占绝大多数）、胃肠积热；其湿、痰多为脾虚及外感湿邪；郁为肝郁气滞；瘀为久病久络、气滞血瘀；毒，既有外侵又有内生[1-2]。肺经风热多伴他邪；痰瘀毒易蕴结肌肤。治疗原则为清热、解毒、化湿、祛痰、化瘀、解郁。笔者以清热解毒为中心，随证加减，自拟六味疏风清热汤、七味解毒利湿汤、九味疏肝解毒汤、十一味祛痰化瘀散结汤湿敷；自拟五味消毒散、十味解郁散、四味散结酊、八味消痕散外涂治疗痤疮，疗效显著。其中汤剂既可外用又可口服，属内外通用方剂。八味消痕散、十味解郁散有显著的消除瘢痕作用，为治疗痤疮瘢痕开辟了新途径。散剂拌入软膏内外涂无刺激性，如不拌软膏涂抹，皮肤可能发干，如用牛乳调拌则无干燥之感；酊剂中如不加水杨酸，几乎无刺激，加入水杨酸后有一定刺激，粘膜及破溃处尽可能不用。

[参考文献]

[1]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2006：347-348.

[2]徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997：104-106.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-04-05

编辑/李阳利