巧用穿刺针处理聚丙烯酰胺水凝胶隆鼻并发症

曹士华 赵风霞

聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）曾在许多诊所、医院及美容院被广泛使用，但因并发症较多，国家从2006年4月30日已全面叫停注射用PAHG的使用。现文献报道诊治PAHG隆鼻并发症的方法主要有：①鼻缘切口行“抽吸术”或“吸刮术” [1]。②鼻端“鸟状切口”吸刮术[2]。笔者于2009年用特制穿刺针治疗PAHG隆鼻并发症，达到满意治疗效果，报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：2009年3月～2012年1月共诊治8例患者，均为女性，年龄20～38岁，注射时间5～8年；患者常规辅助检查无明显异常，术前画线标记出包块范围大小，手术均局部浸润麻醉完成，其中5例行单纯PAHG取出，3例取出同时即刻硅胶假体隆鼻[3]。

1.2 并发症主要有：8例患者均表现为鼻背外形宽大臃肿，局部皮肤红肿发亮呈炎性改变经对症治疗后好转，但反复发作。其中2例鼻背皮肤呈不规则块状突起[4]，中央处小范围皮肤菲薄并有波动感和小凹陷性糜烂；1例注射后半年因按摩不当出现眉间隆起及眉头下缘小硬结 。

2方法

2.1. 穿刺点选择：患者平卧位，在鼻根注射区周围，在接近眉间黄金点或内眦鼻端一侧，选择一个合适小切口。本组8例患者:3例选在左侧内眦鼻端切口；2例选在右侧内眦鼻端切口；3例选在近黄金点切口。原则：距包块要近、好操作、易引流、易抽吸和冲洗。

2.2. 穿刺针制做：选20G医用穿刺套管针（针管头端呈平面钝性开口，针芯头端呈锐性），在距套管头端3mm处做一个长5mm侧孔，针杆长60mm略呈弧度。也可根据需要制作不同规格。

2.3.手术方法：首先在穿刺针定点处做一长3mm横向小切口，一手按住鼻包块，另一手持穿刺针进入包块腔内（此时有突空感），抽出针芯并将针管头端向内移动少许，接10ml注射器并形成负压，将针缓慢退出少许，使针侧孔一半留在皮内一半在皮外（此时注射器负压迅速消失），一只手往复小幅度运动针管，另一手配合适度挤压包块，此时可见PAHG顺针侧孔流出；要先将PAHG大部分引留出，后通过穿刺针尾部将抗生素生理盐水缓慢注入腔内冲洗至清水为止；对包块周边凝聚物及肉牙组织可用穿刺针针管头端给以骚刮；对散在眉间和眉内的小包块及结节，在定点后（常选在眉内隐蔽处）用小号穿刺针处理方法同上；小切口缝合一针，不放引留，患处用小纱布覆盖外用创可帖“米”字形加压固定3天，术后使用抗生素5天。

2.4 即刻假体隆鼻患者：采用右鼻缘切口，紧贴骨膜剥离，对PAHG残留物可通过上下切口给予进一步贯通冲洗，置入假体后切口缝合三针，不引留。术毕鼻背也用小纱布覆盖外用创可帖“米”字形加压固5～7 天，必要时用鼻夹板固定，术后联合使用抗生素7 天，7天拆线。

3结果

8例患者伤口均Ⅰ期愈合，包块消失，皮肤未见遗留颗粒及结节，一例患者鼻背处出现轻凹陷后遗症；即刻隆鼻患者外观自然满意。

典型病例：某女，31岁，九年前在当地美容院注射PAHG隆鼻，因形不美要求取出及即刻隆鼻，查体：注射物在鼻根、鼻背中部呈二团块隆起，皮肤轻红肿，质软（图1A、B、C）。手术方法：穿刺点选在左内眦鼻侧 ，点状局麻后，横切3㎜小口，剪刀沿切口剪开包膜，在穿刺针引导下，挤压冲洗注射物（图1D）至清水止；再行右鼻翼缘切口，此时可见有残留的PAHG流出，上下二切口需进一步贯通冲洗，将雕刻的硅胶鼻假体置入分离好的腔隙内，鼻背部加压固定，术后外形满意(图1E、F、G)。

4讨论

4.1治疗PAHG隆鼻并发症，早期阶段笔者分别采用过鼻翼缘切口法（开放性手术）和包块直接锐针穿刺抽吸二种手术方法。前者因切口大、路径较长、组织损伤多、观察操作难、不易冲洗及易造成PAHG残留[5]，在单纯取PAHG时术者已不用；而后者因锐性抽吸易误伤周围正常组织致PAHG渗透残留，另不能对PAHG进行刮除，现也已不用。

4.2 本疗法与传统手术相比有一下特点：微创、易挤压引流、抽吸冲洗方便、头端可骚刮组织、取出较干净、愈合快、无瘢痕、操作简单、病人易接受。

4.3. 几点体会

4.3.1 PAHG术中是否取净的“标准”：冲洗液要呈清水样，术前标记的包块消失，表面及周边触诊无颗粒状小结节。4.3.2 即刻隆鼻问题：PAHG如能取出较干净、病变组织不严重、排除其他合并症、患者身体状况允许并渴望即刻鼻塑形时，可考虑手术同时行假体隆鼻。反之当鼻部炎症较重、皮肤菲薄或溃烂、合并其他并发症时应视为手术禁忌症。 4.3.3 手术技巧：术中动作要轻柔，鼻部病变皮肤较薄处要注意保护，防止形成新的组织创伤；先挤压引流出大部分PAHG，后抽吸及缓慢冲洗，一可观察注射物的质和量，有利于临床治疗,必要时可病检；二可防止PAHG稀释后向周边渗透种植；隆鼻时鼻背腔隙的分离要紧贴骨膜且腔不能大，术后包扎固定要牢靠，防止假体移位；术后要加强抗菌素治疗，防止感染及其他并发症的发生。

[参考文献]

[1]杨蓉，黄星，吴小蔚.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻后继发鼻畸形的分析与处理[J].中国组织工程研究与临床康复杂志,2007,11(26):5234-5236.

[2]赵彧,亓晶,侯严可.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术并发症分析[J].中国美容医学,2006,15(5):542-543.

[3]唐新辉,刘英,刘玉生.聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术[J].中国美容医学,2007,16(9):1235-1236.

[4]冯晓玲,易传勋,彭冲,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射后并发症的发生原因及防治[J].中华整形外科,2003,19(5):331-333.

[5]涂忠骏,牟方国,陕声国,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻和隆乳并发症的处理[J].中国美容医学,2008,17(3):345-347.

[收稿日期]2012-03-11 [修回日期]2012-04-19

编辑/张惠娟