可吸收内固定板在颌面部骨折中临床应用

陈文君 汪湛 杨卫东 何杰儒 袁建房 赵磊

[摘要]目的：应用可吸收内固定材料自生增强型聚丙交酯治疗颌面部骨折中的临床疗效观察。方法：对85例颌面部骨折患者，采用可吸收内固定材料做坚强内固定，6个月后复查伤口愈合情况，张口度恢复及咬合关系，摄X线片检查，判断骨折愈合情况。结果：全部病例术后X线检查骨折线对位良好，骨折愈合正常，咬合关系恢复良好，面部形态满意，未发现局部异物排斥反应及伤口感染。结论：可吸收内固定材料，由于生物相容性良好，具有一定强度，可降解吸收，在颌面部骨折手术治疗中是理想的内固定材料，值得推广应用。

[关键词]可吸收内固定材料；颌面部；骨折；手术治疗

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0934-02

颌面部是人体的重要组成部分，处在暴露的部位，随着交通事故的不断增多，颌面部骨折成为颌面部损伤中比较常见的一种，将骨折准确复位及良好固定是恢复颌面部形态、生理功能的基础。传统的颌骨骨折内固定材料以微型钛板为主，骨折愈合后部分患者可触及固定板。随着高分子材料的发展，国内外学者开始将可吸收材料制作的内固定板用于口腔颌面部骨折的内固定治疗[1]。我科自2008～2011年收治的85例颌面部骨折患者，采用可吸收内固定板治疗颌面部骨折，取得满意的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选择在我科就诊颌面部骨折患者，适合采用可吸收板切开复位内固定患者85例（男53例，女32例），年龄14～51岁，平均31岁。其中颧骨复合体骨折伴上下颌骨多发性骨折19例，颧骨复合体骨折15例，上颌骨骨折12例，颧弓骨折11例，下颌骨正中骨折8例，下颌骨颏部骨折7例，下颌角骨折7例，下颌骨髁突颈骨折6例。在与患者及家属沟通，告知各种内固定材料的利弊后，患者均要求可吸收内固定板作为内固定材料。

1.2材料：可吸收内固定板和螺钉（ConMed Linvatec Biomateriais公司，芬兰），可吸收颅颌面内固定植入物（国食药监械（进）字2008第3462172号），主要成分是自生增强型聚丙交酯共聚物，接骨板有不同的尺寸和形状；螺钉直径1.5～2.8mm，长度4～24mm。配套的手术器械有：钻头、丝锥、螺丝刀、折弯钳等。

1.3手术方法：所有患者均采用坚强内固定技术进行手术治疗，在鼻腔全麻插管下，根据患者骨折部位，选择手术切口，充分暴露骨折部位，清除骨折间隙内肉芽组织，复位骨折断端，恢复正常的咬合，选取合适大小的可吸收内固定板，将板稍加弯曲以适应颌骨解剖形态，选用配套钻头在流水冷却下钻孔，垂直向孔内攻丝，插入配套螺钉拧紧并固定板，再次检查咬合关系，冲洗术区后，对位缝合各层组织。术后弹性绷带固定1周，常规使用抗生素预防感染，加强口腔卫生，术后7～10天拆线。

1.4疗效评价：术后6个月行X线片和CT检查，判断骨折愈合情况，同时检查患者张口度恢复及咬合关系。各疗效指标评价见表1。

2结果

全部病例术后X线检查骨折线对位良好，伤口均Ⅰ期愈合，骨折固定稳固，无异常活动，咬合关系恢复良好，面部形态满意。术后6个月行X线片和CT检查，无骨不愈或缓迟愈合表现，局部组织无排斥反应及炎症反应，其中优58例（68.24%），良27例（31.76%），无效果差病例。

3讨论

3.1坚强内固定技术的发展与临床广泛应用，是近年来颌面部骨折治疗领域取得的最显著进步之一，其治疗机理较以往任何方法更符合生物力学要求，组织学表现为没有外骨痂形成的新骨直接连结，实现骨折Ⅰ期愈合的直接手段[2]。使颌骨骨折准确复位及稳固固定和早期的功能恢复，但金属固定板固定后存在应力遮挡。应力遮挡作用是一种对骨形成后期不利的应力效应，当颌骨承担咬合力时，大部分负荷由金属承担，而固定部位骨自身所受的应力十分有限，造成骨质矿化延迟，矿化程度降低，骨质变得蔬松[3]。采用可吸收内固定板避免应力遮挡作用，自生增强型聚丙交酯共聚物具有良好的生物相容性，其在体内的最终代谢产物为CO2和H2O，对人体刺激小，很少引起机体排异反应及非特异性炎症反应，因此，能较好的固定骨断端，保证骨折尽早愈合。

3.2可吸收内固定材料主要成分是自生增强型聚丙交酯共聚物，属于高分子聚合物，具有与金属内固定系统相似的强度和更好的弹性形变性能，可广泛应用于颌面部各型骨折手术治疗，在制作过程中产生较强的初始机械强度、硬度及可塑性，随着骨折愈合，在人体组织中可吸收降解，以便骨折及时承载发生功能性改建，而不产生应力遮挡，接骨板和螺钉无需二次手术取出。目前，可吸收内固定板已成为内固定技术的首选材料，手术操作与使用微型钛板的操作相似，操作容易掌握，术中应注意，准确将骨折解剖复位固定，钻头应选用锋利并与螺钉直径匹配，钻孔方向及深度精确，操作应轻柔，避免螺钉折断[4]。本组病例中需作固定的均采用可吸收内固定接骨板，无1例出现排异反应，术后第2天即可进半流质饮食，术后1～2周可嘱患者作早期张口训练，术后半年X线片复查未发现骨吸收或骨疏松现象。

3.3可吸收内固定板外形呈无色半透明状，是一种很有前景的内固定技术，其机械性能和降解吸收过程基本满足临床要求，同时具有微型钛板不可比拟的优点。上、下颌骨简单骨折、颧骨复合体及眶周等部位低应力骨骨折可使用可吸收内固定接骨板，可吸收内固定材料强度可保持18～36周，2～3年内完全吸收，可保证骨折愈合，避免二次手术取出给患者带来的痛苦[5]。因此，对可吸收内固定材料进行细致及系统的研究，对颌骨骨折的手术治疗具有重要的指导意义，为临床应用提供了可靠的理论依据，可吸收内固定板是颌骨骨折治疗较理想的内固定材料，值得在颌面部骨折治疗中推广应用。

[参考文献]

[1]张 益，孙勇刚.颌骨坚固内固定[M]. 北京：北京大学医学出版社，2003：131-133.

[2]陈文君，何一川，汪 湛，等.微型钛板内固定治疗髁突骨折的临床疗效观察[J].中国美容医学，2007，16(1)：76-77.

[3]曲昌锋，陆 平，周晓南，等.自身增强聚乳酸接骨板在颌骨骨折中的临床应用体会[J].中国实用口腔科杂志，2009，2(11):690-691.

[4]关雪剑，李永生.可吸收内固定材料SR-PGA在颌面部骨折的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2008，18(6)：416-418.

[5]唐建方，张维琼，刘建华.可吸收内固定板在上下颌骨骨折的临床应用[J].口腔医学，2009，29(11)：614-615.

[收稿日期]2011-12-15[修回日期]2012-01-21

编辑/何志斌