针灸推拿配合中药热敷治疗膝骨性关节炎38例

马军虎 胡沛铎 牛相来

摘 要：目的：观察针灸推拿结合中药热敷治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：对102例膝骨关节炎患者，按就诊先后顺序随机分为针灸组34例、推拿组30例、针推中药热敷组38例。取穴均参照第六版教材《针灸学》中的取穴法则，为活血化瘀、舒经通络之穴。选穴：膝阳关、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海。6次为1疗程，每次30 min，共计4个疗程观察临床效果。结果：针推中药热敷组总有效率为973%，针刺组与推拿组总有效率分别为853%和867%。前者与后二者比较，差异有统计学意义（P<001）。结论：在采用针灸推拿治疗基础上结合中药热敷治疗膝骨关节炎疗效显著。

关键词：针灸；推拿；中药热敷；膝骨关节炎

中图分类号：R246

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）06-0055-02

骨性关节炎﹙Osteoarthritis，OA﹚也称退行性关节病，骨质增生，骨关节病。本病是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病［1］。尤其以膝关节发病率最高，是中老年人的常见疾病，女性较多。膝骨关节炎早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时，体格检查可见关节肿胀，压痛，骨摩擦音以及膝内反畸形等，少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性，严重影响患者的生活质量。笔者采用针灸推拿结合中药热敷治疗本病，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

11 一般资料 收集本科室2009年2月~2011年6月门诊、住院病例102例。男54例，女48例；年龄最大65岁，最小38岁，平均52岁；单膝发病61例，双膝发病41例；病程最长10年，最短2月。临床表现：膝关节疼痛、酸胀、僵硬，行走活动受限，局部肿胀，部分关节腔积液，伴有关节弹响，剧烈运动、受凉或阴雨天气时加重。影像学检查：X线显示：关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，髁间隙变尖，关节面不整齐，关节边缘骨赘形成。

12 诊断标准 参照1986年美国风湿病学会推荐的膝OA诊断标准［2］：临床标准①一个月来大多数日子膝痛②关节活动时响声③晨僵≤30 min④年龄≥38岁⑤膝关节骨性肿胀伴弹响⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断骨性关节炎。临床加X线标准：①一个月来大多数日子膝痛，②X线关节边缘骨赘，③滑液检查符合骨性关节炎﹙至少符合：透明、黏性、WBC<2×106／L之两项﹚，④不能查滑液者，年龄≥40岁，⑤晨僵≤30 min，⑥关节活动时弹响。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断骨性关节炎。

13 排除标准 ①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折；③严重的皮肤病、骨质疏松；④明显膝关节内外翻、畸形及有血管神经损伤；⑤过敏体质者⑥怀孕及哺乳期妇女。

2 治疗方法

21 针灸治疗 取穴：膝阳关、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海。针刺方法：内外膝眼与阳陵泉、足三里分为2组。第1疗程在内外膝眼针柄上各套上2 cm艾条，然后点燃行温针灸，燃尽后再灸，灸两次；第2疗程改为阳陵泉、足三里方法同前。2组穴位交替进行温针灸。6次为1疗程，每次30 min。

22 推拿治疗 ①患者先取俯卧位，踝关节下垫低枕，使其肌肉完全放松。医生用法，拿法施于大腿后侧、腘窝及小腿后侧，来回往返数次，5 min，重点在腘窝处。轻柔手法点按承山、委中、委阳、阴谷、承扶、三阴交、殷门等穴位3~5 min，以患者耐受为度。②患者仰卧位，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕，医生用法施于患肢股四头肌、阔筋膜张肌、内收肌群5 min，然后用弹拨手法施于髂胫束、髌韧带及内外侧副韧带2 min。③移去垫枕，推髌骨，向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2~3 s，反复3次。轻柔手法点揉内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、膝阳关、足三里等穴位3~5 min，以患者耐受为度。④活动膝关节，俯卧位时，医生用一手按在腘窝处，一手扶小腿，做膝关节的屈伸运动，尽量使脚后跟紧贴大腿皮肤，由轻到重，以患者耐受为度，反复5次。仰卧位时，被动屈伸膝及髋关节至极限位，以患者耐受为度，反复5次。最后用掌揉法施于膝关节周围2 min。手法要求均匀、柔和、渗透，以患者舒适耐受为度，切忌重刺激、暴力手法。每次治疗单侧约30 min，每天1次，6次为1疗程，共计4疗程。

23 中药热敷 药物组成﹙自拟方﹚：伸筋草30 g，透骨草30 g，红花30 g，制川乌15 g，制草乌15 g，羌活20 g，独活20 g，制乳香10 g，制没药10 g，艾叶15 g，桂枝15 g，细辛15 g。将上述诸药烘干粉碎成粗末，用适量老陈醋和50度高粱酒拌匀，一般湿度为用手一捏成团，放下后可自动散开即可，不可过湿或过干；然后把拌好的药物装入缝好的布袋封口，再放入蒸锅内加热蒸至水涨开后20 min，将其取出热敷于膝关节周围。每剂中药可用3天，每次30 min，每天1次，6次为1疗程，共计4疗程。热敷时注意刚从蒸锅内取出时太烫，用毛巾包裹后再敷，以免烫伤皮肤。

3 疗效标准与治疗结果

31 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中的膝骨性关节炎疗效标准［3］：治愈，肿胀及疼痛消失，功能恢复正常者；显效，患膝关节疼痛及僵硬完全消失，膝关节功能恢复正常；好转，疼痛、肿胀减轻，活动功能基本恢复；无效，治疗前后对比症状无改善者。

32 治疗结果 见表1。

表1 3组临床疗效比较

组别 n 治愈 显效 好转 无效 总有效率/%

针刺组 34 6 8 15 5 853

推拿组 30 5 11 10 4 867

针推中药组 38 8 11 18 1 973*

与前2组比较，*P<001

4 讨论

中医认为该病属“痹病”之“膝痹”范畴，其发病与正气不足及感受风、寒、湿之邪所致。正如《素问?痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”随着年龄的增大，人体肝肾渐衰，精血亏损，容易受风寒湿邪的侵袭，从而导致经络痹阻，不通则痛。

推拿治疗可以促进局部组织血液循环和新陈代谢，增加局部组织的痛阈，改善关节腔的内压，利于关节腔内容物组织的修复，改善微循环障碍，促进静脉回流以消除炎症反应，松解股四头肌和关节粘连，恢复关节的应力和张力的平衡。研究表明［4］：推拿手法功能训练可以驱邪止痛、益气行血、疏经通络，通过对髌骨抱揉和膝关节被动屈伸可以起到松解粘连、扩大关节间隙和滑利关节的作用。针灸疗法可调整阴阳，调和气血，疏通经络。局部取穴可舒通经脉，调畅气血；血脉通畅则营卫调和，风寒湿邪亦无所居，则痹痛自除，同时配合温针灸，可以弥补针刺之不足，通过温热效应，达到散瘀通络之功。中药热敷疗法具有温经散寒、祛风胜湿、活血消肿、通络止痛之功。现代医学研究表明［5~6］，中药活血化瘀药物在改善机体血瘀状态方面疗效肯定，可改善骨内高压下静脉血和骨髓血血液流变学和骨内微循环及造血组织的病理状态，对骨内高压具有显著的降压作用。从而达到通则不痛的目的。

在临床中，笔者发现本组102例患者中，肥胖患者占了58例，上身体重增加势必会对膝关节负重增大，对后期治疗恢复会有影响，因此会告知患者控制体重。笔者还发现大多数中老年人每天喜欢爬山及长距离行走，这样就增加了膝关节的承受力，加速关节退变，因此笔者告知患者适当的锻炼，注意保暖，避免爬山及剧烈运动，从而达到减轻关节负荷及配合治疗的目的。在询问病史时，有患者曾经也接受过针灸、推拿这方面的治疗，大多是以针灸或推拿一种治疗方法来治疗本病，而效果不是特别理想。笔者认为单纯的针灸治疗，对缓解关节局部疼痛肿胀效果较好，对于关节活动功能障碍疗效欠佳，多数患者经过长期针灸治疗后，从心理上对针灸会产生一种越扎越害怕的感觉，有的甚至放弃针灸治疗；单纯的推拿治疗对于关节活动功能障碍效果较好，对于关节局部疼痛肿胀效果较差，通过推拿手法刺激后，反而会加重疼痛肿胀的症状。而通过针灸后，再行推拿手法治疗，会消除患者心理上害怕的感觉，易于被患者接受，配合中药热敷治疗，患者会感觉到局部舒适轻松。三者相结合治疗膝骨性关节炎方法简便，疗效显著，充分发挥了中医治疗本病的综合优势，值得临床推广应用。

参考文献：

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［2］杨晔钡贝内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：4361~4371

［3］ZY/T0011~0019-94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［4］周凤华，张志强敝幸、推拿及针灸并用治疗膝关节骨性关节炎［J］.中国临床康复，2006，10（23）：149

［5］陈述祥，司徒坚，杨运东，等弊灾聘捶街幸┒韵ス切怨亟谘准彝醚液流变及病理形态的影响［J］.中国临床康复，2005，9（30）：147~149

［6］黄涛，徐传毅，邹季，等被钛止痛汤治疗早期骨性关节炎的实验研究［J］.中医正骨，1999，11（5）：3~5

（收稿日期：2012-03-12）