微型种植体支抗在成人口腔正畸中的应用

靳爱萍 胡晓聪 黄月燕

[摘要]目的：探索微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用。方法：应用微型种植体支抗治疗39例需要口腔正畸的患者，观察该方法的可行性及其疗效。结果：患者均对微型种植体表现出较好的耐受性，微型种植体本身比较稳定，矫正治疗结束后，所有正畸患者面形良好，效果理想。结论：微型种植体在正畸治疗中可以提供比较理想的支抗，并且操作过程简便灵活，可靠性好，具有较好的临床应用价值。

[关键词]微型；种植体；口腔正畸

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-1003-02

支抗控制是正畸治疗成功与否的决定因素之一。矫治过程中经常需要绝对支抗，即使支抗牙没有任何支抗丧失。但是，根据牛顿第三定律，施加任何一个作用力都会产生一个大小相等、方向相反的反作用力，因此，要想获得完全没有支抗磨牙移位的绝对支抗控制几乎是不可能实现的，特别是在仅仅使用口内支抗的情况下。在口腔正畸中，支抗通常被用来抵抗矫治力所产生的反作用力，起到十分重要的作用。治疗过程中，支抗是否稳定是牙颌畸形矫治决定因素，例如牙齿的移动和数目等都与支抗的稳定密切相关[1]。传统的方法包括颌间牵引、唇挡、口外弓以及舌弓等，然而以上方法的治疗效果存在很大不确定性，可能会出现后牙前移现象，行超强支抗治疗的患者尤为突出[2]。自从种植“骨结合”的概念在医学上被提出，其足够的生物力和长期的稳定性得到基础研究和临床应用的证实，因此，在口腔正畸治疗时得到广泛应用[3]。

1材料和方法

1.1 一般资料：随机选取本院2007～2011年口腔正畸科患者59例（男23例，女36例），年龄18～37岁，平均25.3岁。患者的入选标准为双牙弓严重前突33例；牙前区牙列III度以上拥挤26例。所有患者均没有正畸治疗史，没有系统性疾病，并且口腔的卫生较好。病例的排除标准为面型前突不严重；牙齿II度拥挤，面型表现不明显；患者口腔卫生差。

1.2 治疗方法：所有正畸患者的治疗均选用直丝弓矫治器(长沙天美齿科公司)，微型种植体支抗自攻型微钦钉及专用起子(慈溪市慈北口腔器械有限公司）。对于双颌前突严重的患者，先拔除其第1前磨牙，然后行直丝弓矫正治疗，使牙列排列整齐。行关闭拔牙间隙的前1个月内将支抗种植体植入备用，支抗种植体的植入上颌一般位于第二前磨牙和第一磨牙的颊测根间，下颌一般位于第一磨牙和第二磨牙的之间。若患者需要压低前牙，则先行直丝弓矫治技术，使牙列排齐整平，植入上颌中切牙和侧切牙之间。

植入微型自攻型钛钉：先将植入部位明显标记，拍摄全景片、侧位片和根尖片，检查患者牙根形态及位置。种植体在植入之前，需进行局部麻醉，麻醉深度不需达到齿槽，麻醉软组织即可。自攻型螺钉可以通过患者的牙龈直接植入骨内，既简化手术过程，又减少手术创伤。如果患者的植入部位被牙槽粘膜所覆盖，则需要行3～5mm纵行切口。在完成支抗以后，以植入工具套住种植体头部，将其与植入相反的方向旋出。微型种植体植入区需要保持清洁，利用软毛刷或清水冲洗，如果有需要可以使用漱口水，防止种植体周围炎症。微型种植体在取出时，不需要麻醉，植入体在短期内可得到良好愈合。

1.3 疗效评价：测定微型种植体支抗的疗效，主要从患者上下颌骨变化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下颌牙齿变化（OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP）特征，并应用配对样本t检验比较疗效的显著性，分析过程由SPSS软件完成，显著性水平设置为0.05。

2结果

经过约20个月的治疗，所有正畸患者均对微种植体表现出良好的耐受性，微种植体本身比较稳定，微种植体部位处的软组织有轻度的水肿，患者没有感染或炎症发生，也没有明显的不适感。矫正治疗结束以后，患者的面型良好，牙列整齐，形成尖窝状交错，没有牙合干扰或功能障碍。患者和家长对矫正治疗后面型比较满意，医患双方对治疗结果均满意。疗效统计结果见表1～2。

3讨论

种植体支抗具有以下优点：体积微小、操作简单、创伤较小、支抗作用持续稳定，并且容易被患者所接受和认可[4]。研究表明，持续稳定的牵引力能够更加有效地、更加快捷地使正畸牙健康移动。然而，微型种植体正畸支抗治疗过程中仍需要注意以下问题：①尽管微型种植体的体积微小，操作简洁，并且较传统的种植体稳定性更好。但该技术仍然是具有创伤性，并且对患者形成心理影响。在口腔正畸科室内，诊治的对象以儿童为主，一般会对手术存在抵制和恐惧，因此对手术的进程和完成提出更高层次的要求；②微型种植体支抗在应用过程中，仍然存在引发并发症的可能，比如使患者的牙根造成损伤，通常情况下，牙根间距很小，治疗操作过程中，很有可能会伤到牙根，使患者的咬合发生不适，甚至会引发感染，以及种植体的松动；或者患者的豁膜受到刺激，会造成感染和炎性反应，致使患者的植入部位发生肿胀和疼痛；又或者是微型种植体在移动时，会伤及周围的组织结构，如神经或血管。因此，种植体部位的选择至关重要，要尽量远离神经和血管，以及敏感的组织器官[5]。

微型种植体如果要保持长期稳定，必须与临近的组织器官和骨质有很好的结合。较长的种植体能够增加其与骨的接触，有利于增加种植体的抗载荷能力，从而更加有利于种植体的稳定和治疗效果。如果患者颌骨的结构允许，医生应该选择较长的种植体作为正畸支抗。微型种植体支抗为口腔正畸提供崭新的治疗手段，为口腔正畸的设计和矫治带来重大的进展。需要强调的是，微型种植体支抗的应用仍处于刚刚起步，在技术上还存在不足，因此需要进一步发展和完善[6]。此外，患者在接受种植体支抗治疗需要一个过程，因此，如何改善患者的心理状态，及其对种植体支抗的心理承受能力，将是医务人员工作和努力的方向。随着医学研究和临床技术的进一步发展和完善，微型种植体支抗技术的发展前景将更加广阔和光明。

[参考文献]

[1]陈 岩，李云华，孟兴凯.口腔正畸微种植体的实验研究[J].内蒙古医学院学报，2006，28(6)：507.

[2]邓卓峰，毛 靖，李 平，等.正畸微型种植体支抗稳定性的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2006，2(3)：305.

[3]曾祥龙.正畸种植体支抗的发展类型与应用[J].口腔正畸学，2005，12(1)：78.

[4]Samuels RHA,Willner F,Knax J,et al.A national Survey of orthodontic facebow injuries in the UK and Erie [J].Br J Orthool,1996,23:11.

[5]Miyawaki S,Koyama I,Inoue M,et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2003,124:373.

[6]郭邑隆.国产微型自攻钦钉种植体支抗在正畸临床中的初步应用研究[J].包头医学院学报，2006，21(5)：170.

[收稿日期]2012-03-10[修回日期]2012-04-20

编辑/何志斌