远离误区,呵护腰肌

2012-04-29姜亮董源庆鲁凯伍杨丽伟

家庭医药 2012年6期

姜亮董源庆鲁凯伍杨丽伟

腰部常有酸胀、疼痛、无力，遇到站久了或坐久了，或早晨起床、寒冷潮湿的天气时，疼痛还可能加重，去医院吧，X线检查没什么异常，其他检查也查不出什么毛病。这时，你要警惕，腰肌劳损可能已经盯上你。

对于腰肌劳损这个名词，很多中老年朋友应该并不陌生，因为很多人都经受过或正在经受着它的困扰。本刊曾在2006年9月刊出过《保护腰肌，告别劳损》一文。几年来，我们依然时不时接到读者关于腰肌劳损方面内容的来电、来信咨询。希望通过本文，能让更多的读者朋友加深认识，远离误区，健康生活！

43岁的张楠是一家外企的人事经理，他每天大部分时间都是坐在电脑桌旁，查查文件，写写计划。就连和隔壁同事交流意见，他也基本都选择在网上沟通。有时候工作忙起来，他连上厕所都选择了“忍”。

就是这样一个老板眼里认真敬业、精力充沛的得力干将，这两个月却不大“给力”，做事马马虎虎，大错没有，小错不断。原来，他被恼人的腰痛缠上了。以前张楠在办公室坐一整天也没太大感觉，现在坐个把小时，腰就痛得厉害，休息会又能缓解一些，本想忍忍算了，哪知腰痛反复发作，让他没法安心做事。

无奈之下，张楠只好求助医院。检查结果出来了，化验检查报告正常，X线检查也无明显异常，医生告诉他患了“腰肌劳损”。

据统计，80％的成年人一生中几乎都有过腰痛的经历。在欧美国家由于腰痛而导致的费用占所有疾病的第二位，仅次于感冒，由此请病假而造成的社会劳动力损失占所有疾病的第一位。在我国，因腰痛而就诊的患者占骨科门诊量的30％左右。

而腰肌劳损，正是引发腰痛的最常见原因。

X线或CT检查可无异常

腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤，其临床特点是以腰部酸、胀、痛为主，特别是在保持一种姿势较长的情况下愈加显得突出，而稍事休息和轻微活动则可减轻或缓解。其腰痛虽不严重，可以耐受，但往往迁延不愈；腰痛时少有明显的固定压痛点，但对腰部的小范围予以叩击却具有显著效果，可使疼痛得以迅速缓解；尽管患者长期腰痛不适，但X线检查或CT检查并无器质性改变。

我们知道，人体的腰椎是由各种关节和韧带接连而成的，腰背部的肌肉对协助增强其稳定性起到了重要作用。腰肌劳损是腰背部肌肉在长时间绷紧、拉伸后，出现疲劳，形成的损伤性炎症。表现为用力弯腰，挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。

长期的、积累性的腰部创伤易引发腰肌劳损，如一些长期处于坐位工作，经常在非生理位置下操作的修理工，以及长期固定姿势工作的银行、公司职员。一些需要反复弯腰的劳动者，如平时不注意加强腰背肌锻炼，均可有腰部的积累性损伤，形成腰肌劳损。

除了上述原因外，风寒、潮湿等因素也不能忽视。有些患者常年睡在潮湿的地铺上，有些住在阴暗潮湿的地下室，这些因素可以降低机体的抵抗力，使小血管收缩，肌肉痉挛，筋膜渗出、粘连，从而影响肌肉的营养和代谢，导致肌肉变性，出现劳损。

腰肌劳损，还是劳累性腰痛

在中老年腰痛人群中，腰肌劳损最为常见，但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别，以防止误诊。劳累性腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现，都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。需要认真进行鉴别，以便制定科学合理的防治方案。

劳累性腰痛，是指平时缺少运动锻炼的人，在一个比较集中的时间内，进行大量活动后，所产生的一种广泛性腰部酸痛。此类患者，按压其腰部时可有明显的压痛点。劳累性腰痛的产生是由于患者平时腰部活动少，腰部肌肉适应性差，而一旦活动过多便会导致代谢产物（主要是乳酸）生成过多。大量乳酸聚集于腰部组织中，刺激腰部组织就会使人产生酸痛不适的感觉。欲治疗这类腰痛，可以先让患者洗热水澡，以促进其腰部组织的血液循环，加速酸性物质的代谢。然后让患者充分休息，避免使腰部剧烈活动。经过以上两个方面的简单治疗，大多数患者的症状都能在1～2日内得到缓解。此类腰痛一般来说无需用药。

大多数腰肌劳损患者在发病前有急性腰扭伤病史，因治疗不当使腰痛反复发作，最终导致或并发腰肌劳损。也有一部分腰肌劳损患者没有腰扭伤病史，而是由于长期从事弯腰劳动或者长期的坐姿不当，使得其腰肌长期处于紧张状态，而导致腰肌劳损。腰肌劳损起病隐匿，进展缓慢，症状消退也慢。这些发病特点与劳累性腰痛不同，后者来得迅猛，去得也快。腰肌劳损的临床特点是：劳累时加重，休息时缓解；如果再次增加活动量，腰痛又会加重。腰肌劳损的腰痛范围比较广泛，但无明确压痛点；如果捶击腰部非但不会加重其疼痛，反而会使其腰部感到舒服。通过这一点也可以使腰肌劳损与劳累性腰痛相区别。

此外，腰肌劳损还易与以下几种疾病混淆，应该仔细分别，去正规医院检查。

增生性脊柱炎腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可帮助诊断。

陈旧性腰椎骨折有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。

腰椎结核有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。

腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查帮助诊断。

就诊时，你可以这样做

腰痛是腰肌劳损患者的主要表现。在骨科门诊，每天来就诊最多的就是腰痛患者，怎样才能更快更准确地诊治自己是否患有腰肌劳损呢？就诊时，患者有什么需要注意的呢？

由于门诊患者多，轮到自己见医生时，可能只有5～10分钟时间，如何在短时间内把自己的病痛告诉医生，让医生能准确地诊治非常重要。作为有经验的医生也会引导患者讲出自己的主要不适，做出正确的判断。但也有因为患者讲述不清，造成诊断不及时、检查重复等情况发生。以下几点对于患者非常重要。

按照医生的思路来，不要答非所问

医生在看病时有一套规范的问诊程序，这有助于快速做出初步诊断，接下来安排必要的检查，从而明确诊断。

先别让医生看片子

医生看片子固然重要，但这一会使医生“懒得”去做专科查体，二也影响了医生固有的诊断程序和思路（骨科医生正确的看病程序是问诊、查体、看片子）。

不要说自己得了什么病

有的患者一进诊室，还未等医生开口，就反复说“我已经在XX医院看了，医生说得了什么病”，这样会让医生“先入为主”，影响判断。正确的是按照医生的提问，准确回答自己的不适、时间、既往诊疗过程和效果等。

不要主动要求做XX检查

有的患者一上来就要求医生开CT检查，看有没有椎间盘突出，好像自己很懂，甚至怀疑医生的水平（比如医生建议先拍个腰椎X线片时）。不错，典型的腰椎间盘突出症患者做CT检查可以明确诊断和突出部位、程度，有助于选择适合的治疗方法。但临床上引起腰痛的疾病不下数十种，多数疾病临床表现并不典型，而腰椎间盘CT扫描通常只选择3个椎间隙，上来就做CT检查可能既费钱又不能确诊。

其实，目前在脊柱疾病（尤其是腰腿痛、颈肩痛）诊治中最常用和首选的辅助检查的仍然是普通X线检查，它可以总体上观察患者脊柱的序列、脊椎的形态、椎间盘高度等，有助于排除感染、肿瘤等疾病。

另外，要向大家推荐磁共振（MRI）检查，这项检查虽然较贵（大约是CT的2倍），但目前在脊柱外科远比CT更常用。患者总觉得CT一查，基本上就知道得了什么病，其实不然。大多数病变表现为软组织病变， MRI比CT更清楚（除了对骨组织分辨率），看到的范围也更大，更有助于早期诊断。

腰肌劳损，试试按摩

对于腰肌劳损引起的症状可以通过卧床休息、药物治疗、理疗、持续牵引、改变体位和生活习惯等保守方法得到缓解。药效较好的多为非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药、局部封闭药物等，但使用时间过长会导致药物的依赖性，不建议长期使用。理疗、针灸均可以达到活血化淤、疏通经脉的作用，可以尝试。

中医认为，腰为肾之府，通过推拿按摩能补肾健腰，祛风散寒。推拿要在明确诊断、病情稳定的基础上才可以进行，不规范的推拿按摩不但不能治疗疾病，而且会加重病情，延误治疗。

按摩的主要穴位有揉按脾俞、肾俞、志室、大肠俞、腰骶穴。脾俞穴在第十一胸椎棘突下，旁开二横指处，大概就是后背腰部上方20厘米左右，两手中指按在穴位上，用力按揉30～50次，擦至局部有热感。

肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开两横指处取穴，两手拇指同时按第十一肋肋端，双手护腰，中指用力，四指合力拿捏，20～30次。

腰骶是从肾俞到尾骨，左右距腰椎中线五横指范围，手法：双手五指并拢，掌根向上按在肾俞，双手同时自上而下反复斜擦。30～50次，发热为止。

志室在肾俞外两指处，手法：两手同时握拳，食指掌部突起处抵住志室，揉按20～40下，再用指掌擦揉20～40次，直至腰部发热。

大肠俞在第四腰椎棘突下，旁开两横指处，也就是在胯上方腰椎旁两横指处。手法，双手护腰，或者握拳用食指掌指关节按揉20～50次。

同时，再配合转腰胯、前俯身够脚趾等活动会事半功倍。

体育锻炼是预防的重要环节

腰肌劳损应以预防为主。首先，应当重视避免一些容易损伤腰肌的动作，如弯腰持重物、多次反复弯腰等；其次，一旦腰扭伤，必须休息，以防脊柱不断活动干扰损伤软组织的修复；此外，在日常生活和工作中必须保持良好的姿势，长期坐位的职业者必须保持正确的坐姿。因工作需要长期弯腰的人，如护士、文秘、司机等，必须使身体重心位于髋关节和足部，这样不易引起腰肌疲劳。对于一般人群，在日常生活中，无论是弯腰取物，上、下楼梯，负重爬山等活动，均需保持良好的姿势，以防腰肌劳损。

积极开展体育锻炼也是预防腰肌劳损的重要一环。

传统健身术

中国传统健身术十分强调“以腰为轴”，把腰部活动看做生命之本，太极拳、五禽戏、八段锦等，都是以活动腰部为主。常用方法有：扭腰转胯、俯仰伸腰、左右弯腰、桥形拱腰、旋腰转背等。通过这些锻炼，可改善腰背部血液循环，锻炼腰背部肌肉，防治腰肌劳损和腰背酸痛。

应当注意的是，老年人的椎间和椎旁的韧带相对松弛，椎间盘已逐渐纤维化，如腰部活动过大，超过了韧带正常承受能力，反而容易发生损伤。因此腰背活动的幅度要小些，动作轻柔和缓。在开始锻炼前，适当作必要的准备活动。

腰腹肌训练

由于腰骶关节是承受身体重量的大关节，是腰部活动的枢纽，因此，有目的地加强腰背部肌肉的锻炼，如做一些前屈、后伸、侧弯、回旋以及仰卧坐起的动作，使腰部肌肉发达有力，韧带坚强，关节灵活，可增加未受损肌肉的代偿能力，同时也是预防慢性损伤发生的关键性措施。

编者注：关于腰部功能锻炼的飞燕式、拱桥式、仰卧起坐式、坐位旋腰式，本刊曾多次提及，如2010年3月上旬刊“康复之路”《飞燕摆尾，告别“腰突症”》，在此不再赘述。

合理使用“全民健身路径”（小区内的组合锻炼器械）中的系列腰腹训练器，也是较为简便易行的腰腹肌锻炼方法。

1.伸腰训练器。可锻炼腰腹肌肉，增强腰部柔韧性。方法：双手抓住伸腰训练器的两侧把手，腰部向后靠在其弯曲板上，身体尽量向后做伸展运动。

2. 使用仰卧起坐平台，可增强腰腹肌力量和下肢柔韧性。方法：仰卧于架上，踝关节置于横杆下，双手交叉贴于脑后，起坐身体向前弯，双肘触膝，然后返回原位。

在健身路径锻炼时，还要注意以下几点：

同时选择增强心血管机能以及上、下肢力量的器械练习，不能单纯地只关注腰腹肌的练习。

体质弱、年纪大的朋友，应先尝试一下，以确定自己能按标准要求完成的最少次数，适应6～8周或更长时间以后，再慢慢增加练习次数。

练习时腰背肌肉伸展的动作幅度不要太大，以防肌肉拉伤等。

进行一组动作锻炼之后，注意使用腰背按摩器来放松腰背部的肌肉。

倒走锻炼

有些朋友尝试使用倒走散步的锻炼方法，因为倒走时人体骨盆倾斜方向与正常前行时相反，因此，腰部肌肉紧张状态得到松弛和调适，有利于劳损部位的康复；此外，倒行还能加强背部竖脊肌和踝、膝关节周围的肌肉韧带以及颈椎等部位的血液循环，起到舒筋活络、强身健骨的作用，故而坚持下来对改善腰背疼痛的症状可起到一定的作用。

倒走时，应选择相对开阔、平坦、安全性好的场地。双手叉腰或左右摆动，挺胸收腹，行走时脚尖稍离或轻擦地面。倒走时还要配合深呼吸，即起步时深吸气，向后退步时深呼气。如上反复练习，可根据场地情况走直线或圆圈，最好坚持每日2次，除了准备和放松活动，每次倒行5～10分钟。倒行应循序渐进，量力而行，步幅适中，快慢适度，全身放松，以锻炼后少量出汗、轻微的疲劳感次晨消失为适宜的运动量。

这些误区，你认识到了吗

生活中，还有不少腰肌劳损患者存在以下错误认识或行为，值得注意。

滥用止痛药

一些腰痛患者在对腰痛的性质和原因还没有查明的情况下，就自行服止痛药，这样做虽然会使疼痛的症状改善，但却会带来许多不良后果。这样会掩盖病情，贻误诊断和治疗，也增加了对肾脏的损害，还容易诱发体内出血。

以“补”代治

有些腰肌劳损患者到医院去拍腰椎片子后，没有发现问题便放弃治疗，开始花大价钱“补腰”、“补肾”，自然是效果欠佳，且使病情继续发展。腰肌劳损如长期不能有效治疗，可诱发急性腰扭伤以及腰椎间盘突出等较为严重的后果。

重治疗轻预防

有些患者把病愈完全寄希望于医疗手段，然而多数的腰痛都与不正常的姿势有关，我们应该从源头上找到病因，矫正不正确的姿势，在生活中加以防范限。重治疗而轻预防，显然是舍本逐末。

忽视效果的巩固

多数患者虽然知道康复锻炼的重要性，但通过锻炼后症状有了改观，便认为是大功告成，不必再进行下去。其实，康复锻炼是一个长期的过程，要彻底摆脱腰痛，还要巩固锻炼，否则腰痛反复发作，病情只会越重。

腰肌劳损是老年人的事

提起腰肌劳损，许多青年朋友会习惯地认为那是老年人的常见病，自认为年轻力壮，并没有把腰部不适放在眼里，不预防，也不医治。