网球肘的那些事儿

2012-04-29唐康来徐成文杨渝平杨丽伟

家庭医药 2012年7期

唐康来徐成文杨渝平杨丽伟

唐阿姨今年65岁，退休也有好几年。退休后，她和女儿一家住在一起，每天买菜、做饭、洗衣服，还要在家带调皮的孙子。今年以来，唐阿姨发现自己右边的胳膊经常疼痛。开始时还不大明显，只是隐隐作痛，可最近发展到提点菜就会觉得疼，菜刀也拿不起来。在女儿的陪伴下，唐阿姨到附近的医院就诊。医生询问了一些基本情况，又做了些简单的检查，然后告诉唐阿姨，她患上了网球肘，需要好好休息。唐阿姨一下愣住了，自己平时压根就没时间运动，更别说打网球了。可既然不打网球，又怎么会得了网球肘呢？

网球肘，不是网球运动员的“专利”

我们知道，人体肘关节是由上臂肱骨和前臂尺骨、桡骨连接构成的。肱骨下端内、外侧各有一个骨性凸起，当两手臂下垂，手掌向前时很容易摸到，它们分别叫做内上髁和外上髁。内上髁是前臂屈肌群的主要起点，外上髁是前臂伸肌群的主要起点。这些肌肉在收缩时，互相配合，共同完成肘关节的屈伸动作。如果前臂伸肌群被动牵拉（如握拳、屈腕）和主动收缩（如伸腕）过多、强度过大，超过肌肉耐受限度，肱骨外上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂，引起出血、水肿、粘连等炎症变化。炎症刺激神经末梢，就会产生疼痛感觉。这种情况，医学上称为肱骨外上髁炎，俗称网球肘。

网球肘最初是因为网球运动员易患此病而得名，这是因为网球运动时，肘关节屈伸活动多，力度大，受损机会就多。其实，不仅仅是打网球，生活中从事理发、修理机械、操作电脑、手工洗衣、做饭等肘关节活动多的事情可能引发网球肘，产生相应的不适症状。此外，有些肘关节活动并不多的人，但由于肘部受到损伤或受凉时，也可发病。老年人由于肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，发病率也较高。由此可见，网球肘并非网球运动员的“专利”，生活中可能患网球肘的人群也不少，至于唐阿姨为什么会患网球肘，想必大家也就不难理解。

诊断网球肘多不需拍X片

多数网球肘患者发病缓慢，无急性外伤史，但有长期用肘工作的经历，都有在特殊姿势下长期工作而形成慢性起病过程。症状轻微时疼痛感会时隐时现，在肘外侧有类似疲劳酸胀感，常在工作时出现，休息后消失。

随着病情发展，患者可出现持续性疼痛，甚至在举臂、拿工具时都会加重。在症状较重时，疼痛会持续，手臂无力，伸直肘关节或旋转前臂时症状更加厉害，疼痛有时还会向前臂发散，这些患者在日常生活中甚至拿热水瓶、端脸盆、拧毛巾时都疼；也可以伴有患臂无力、持物不牢、容易疲劳和拿物脱落的现象等。

患者肘部多无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

网球肘在诊断时，除了结合临床症状，还可以通过旋臂屈腕试验来确诊，方法是将肘关节伸直，腕部屈曲，然后将前臂尽量向后、向外旋转，此时如果肘部疼痛加剧，即说明是患了网球肘。患者一般不需要拍X 片，但医生有时要求患者拍肘关节X线片以排除其他骨关节疾病。

冰敷可缓解急性期疼痛

网球肘患者由于症状的轻重、疼痛程度不一，处理方式也有所不同。静养休息对于急性期（严重红、肿、痛）很重要。患者应停止一些使用肘部、腕部力量的动作，尤其是限制用力握拳、伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。大多急性期患者的无菌性炎症可在2周左右吸收，所以能坚持制动2周的患者往往治疗效果明显，复发的概率也会降低。而改变活动模式则是更长远的策略，找出发病的原因，然后作出相应的改变，便可以减缓病情。研究显示，患网球肘的运动员，只需减轻训练强度及科学运动，便可减低大部分的不适症状。

网球肘急性期患者，不要临时绑上绷带或戴上护肘继续运动或劳动，否则会使病情加重。在有条件的情况下，最好使用冰敷来缓解疼痛。冰敷的原理在于减少及减缓组胺释放，减轻组织对疼痛的敏感程度；减轻微循环及周围组织的渗出及肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等。众多研究表明：在出现损伤的24小时之内，微循环障碍以及由其继发的组织损伤反应并不明显。所以冰敷要尽早，早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的，减轻患者的不适。冰敷要注意以下几点——

部位：肘部，疼痛或者肿胀发生的部位。

材料：冰水混合物最好，其次是如冰棒、化学性冰袋、冷水等。

时间：一般每次20～30分钟（这一般就是冰块化掉所需的时间）。

频率：每隔3～4小时1次。

疗程：一般使用36～48小时（这是一般炎症作用基本消除的时间）。

要注意，冰敷时最好用毛巾包住冰块，不要让冰块直接接触皮肤以免引起冻伤。

此外，辅以阿司匹林或布洛芬等消炎镇痛药，也有助于减轻患者的疼痛症状，增加疗效。

封闭治疗要明确痛点

封闭治疗就是人们常说打封闭针，这是网球肘这类疼痛性疾病的常用疗法，即将少量奴夫卡因或利多卡因等麻醉剂和强的松或其他同类激素药物混合，注射在疼痛部位，使患者疼痛减轻或消失。大多数患者封闭治疗效果明显。

但在有些人的理解中，封闭治疗的药物都是激素加麻醉剂，因此担心可能会带来骨质疏松、内分泌紊乱等不良反应，甚至怕产生药物依赖。其实只要操作得当，封闭疗法是一种很安全且有效的治疗手段。正规封闭治疗所用的激素剂量极少，且一个疗程的注射次数不超过5次，每次有１个星期左右的间隔，对患者身体产生的不良反应几乎可以忽略不计，更不可能产生药物依赖。

还有患者认为打封闭针只能暂时止痛，疗效不肯定。其实像网球肘等一类慢性疼痛疾病，封闭治疗效果大多较好。问题是有些患者在打了1针之后感到症状缓解便不再继续治疗，往往等到下次发作才想到再去打针。这样往往会因疗程不足而导致病情迁延不愈。因此，建议患者一旦选用封闭疗法，一定要坚持完成整个疗程，以免中途停止后得不到应有的疗效。而对于足量治疗后还出病现痛反复的情况，这在运动员身上较多见，因为他们在训练和比赛中不得不反复多次地刺激原来的病变部位，才会造成伤痛发作。

封闭治疗时，明确痛点注射是关键。封闭操作必须能准确找到压痛点，即病灶所在，明确其到底属于浅层还是深层疼痛，才能确定扎针要扎到哪里。

另外，配药的浓度、用量和疗程也很关键，过量、次数太频繁可能会产生不良反应，但不够量、次数不足又治不好疼痛。这就要求医生必须具备扎实的解剖知识，并在进针时手有层次感，扎针后能把握时机边注射边回抽，以免伤及患者的其他组织甚至导致并发症。通常，封闭治疗完成后按压原痛点，如疼痛症状完全消失说明注射部位准确。

因此，建议准备接受封闭治疗的患者到正规医院诊治。

自我按摩：点、揉、擦

对于疼痛不适症状较轻的网球肘患者，可以考虑自我按摩。下面就介绍一些简单易学的自我按摩法。

点揉穴位

（1）点揉曲池穴（侧掌屈肘，在肘横纹外端凹陷中）、合谷穴（位于手背，拇指与食指掌骨间，俗称虎口处）。

合谷穴简便取穴方法是将一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，拇指尖下便是此穴。

用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的曲池穴、合谷穴，以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉两穴，每穴各约1分钟。曲池穴、合谷穴均是清热止痛要穴，经常点揉，除了可以缓解局部及全身疼痛外，还有强身健体的作用。

（2）点揉手三里穴（位于前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，曲池穴下3横指处）。

阳溪：在腕背横纹桡侧，拇指向上跷起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。

用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的手三里穴，以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉约1分钟。手三里穴是治疗网球肘最有效的穴位之一。手三里穴同足三里穴类似，有较好的强壮健身作用。

（3）点揉肘髎穴（位于肘关节部，肱骨外缘空隙凹陷中）、阿是穴（出现疼痛的部位）。

用健侧拇指指端按压住这两个穴位，网球肘患者在肘髎穴通常能找到压痛点，治疗点亦于此处。阿是穴按压以感到酸痛为佳。

点揉肱骨外上髁

用健侧手的拇指指端按住患侧肱骨外上髁最痛处（网球肘患者最疼痛的部位一般就是肱骨外上髁处），以有酸痛感（能忍受）为佳，然后按顺时针方向点揉约3分钟。

放松前臂肌肉

健侧手用拿法或揉法放松整个前臂的肌肉。主要针对皮下和骨膜上的肌肉层。这样做可以使原本痉挛的肌肉充分放松，促进血液循环，并使组织松解以释放被卡压的神经，达到缓解疼痛的目的。

被动运动患肢

患肢完全放松，用健侧手握住患侧腕部，然后带动患侧手做左右旋转和前后屈伸动作。力度要缓和均匀，不宜过强、过快，各操作3分钟。患肢被动运动与主动运动完全不同，被动运动是在完全放松情况下进行的，因此有利于炎症的消退。

擦患处

用掌根或大鱼际由上向下快速擦前臂肌肉约半分钟，以有温热感为宜。

针灸配合要对证

网球肘属中医学里的“肘痛”、“伤筋”的范畴，在一千多年前的《针灸甲乙经》中就有“手三里治手臂肘弯不伸”的记载。疼痛较重的患者，可配合针灸治疗，效果较好。

对于表现为肘部疼痛、得温痛减、遇劳加重、不能旋臂、提物困难等寒湿外侵之证者，治疗以取阿是穴为主，采用艾条温和灸即可。治疗时，患者取坐位，患肘呈90度平放于桌面上，将正红花油均匀涂抹于局部皮肤上；然后，由医护人员或患者自己用健侧手，以持笔状拿着点燃的艾条，对准阿是穴处。艾条点燃端与施灸局部皮肤的距离以5～10厘米为佳，以局部皮肤温热、泛红但不致烫伤为度。施灸时，由内向外顺时针旋转灸15～30分钟；施灸过程中，每隔5分钟涂抹1次正红花油。另外，施灸以中午时间为好。阿是穴处涂抹正红花油与艾灸之法相互配合可以起到活血化淤、通经活络、祛风散寒的作用，从而达到消肿、消炎和镇痛的目的。

对于因骤然挥臂或绞拧衣物致局部痛如锥刺，并向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力者乃气血淤阻所致，可以在前面介绍的寒证方法基础上加刺合谷穴并施以小幅度的提插捻转手法。针刺合谷穴，以麻胀针感向腕关节、肘关节方向传导为好，留针30分钟，每日1次，7～10次为1疗程。

此外，应用有活血化淤作用的中药膏贴，能刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善肘部损伤周围营养，达到消肿，消炎和镇痛的效果。

功能锻炼防复发

俗话说，“生命在于运动”。网球肘患者在适当休息、治疗的同时，还可通过简单的功能锻炼，以获得更好的恢复。功法锻炼有以下两种——

云手：站直微屈膝，双足张开，与肩同宽，上肢放松，以健侧带动患侧，两臂交替做云手动作。如此反复练习，逐步加大肩、肘关节活动范围。先做小云手，待疼痛减轻后再做大云手。每次做10余次。

小知识

云手的名字是象形来的，中国画习惯以螺旋状表示云之随风旋转，而两手交互旋转有似画云笔法，故取名云手。

砍肘：两足平立，肘肩放松，两手握拳，食指伸直，屈肘交臂于胸前，然后两臂用力向两侧弹出如砍物状，迅速收回交臂于胸前，掌心向上，斜向外上方，迅速弹出展开，收回胸前，手心翻转朝下，迅速向两侧下方用力划出，收回胸前。换右弓箭步，上下交替，左右均同一姿态，每侧做数次或十数次。

上述一系列非手术治疗方法对大多数网球肘患者有效。极少数治疗无效者，若痛苦较大，对生活影响严重，可考虑手术治疗，如伸肌总腱起点剥离松解术等，也能取得较好的效果。患者治愈后，仍要防止肘部吹风、着凉，避免过劳，以免复发。

除此之外，在生活中人们也要做好防范措施，进行体育运动前，要做好充分的准备活动；体力活动较少的人，应注意避免突然的肘部过度活动；长期从事反复伸屈肘关节工作的中老年人，应注意劳逸结合，连续工作的时间不要太长，适当休息，进行有针对性的上肢锻炼，增强肌力也有助于预防本病的发生。

扩展阅读

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