面对体制改革如何强化医院管理

余向红

摘 要：文章分析了公立医院改革下开展医院经济管理的意义与存在的问题，提出了加强经济管理的相关对策。指出要把社会效益放在首位，坚持社会效益与经济效益相统一。

关键词：公立医院 体制改革 社会效益 经济效益

中图分类号：C939文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）09-244-02

在社会主义市场经济条件下，各行各业的竞争日益激烈。新的医疗卫生体制改革中，公立医院的改革是整个医疗体制改革的难点，也是改革成功与否的关键。加强公立医院经营管理是推进公立医院改革、提高公立医院经营管理水平,建立价廉、低耗、优质和高效的服务体制，提高卫生医疗资源利用效率,实现社会效益和经济效益统一的重要手段。

一、公立医院改革下开展医院经济管理的意义

在改革开放前的计划经济条件下，我国的医院经济体制是国有单一的产权制度，医院的改革发展与维持的大部分费用由政府负担，缺乏经济管理的能动力。在社会主市场经济条件下，医院成为自负盈亏的经济主体，医疗行业的体制改革形成了医疗竞争环境的基础。随着市场经济的完善，不仅给卫生事业的深化改革带来了新的机遇，更带来了新的挑战。所以医院必须制定适合自身发展的中长期战略，加强经营管理，才能在市场经济发展中立于不败之地。

当前，卫生行业面临体制改革、财政补偿大幅度减少等问题，这就迫使每个医疗单位必须转变原来计划经济条件下办医的模式，要转变观念，强化经济管理，以实现医院两个效益双丰收。按照新的医疗改革要求，全国公立医院的改革已经启动，改革公立医院的财政补偿机制，要进一步完善财会管理制度，严格管理预算，加强对医护数量质量考核，提高医疗质量，服务效率，提升患者满意度。公立医院改革经济管理和财务管理是不可分割的。在市场经济体制下激烈的竞争使加强医院经济管理工作逐渐引起了医院管理者的高度重视，医院的一项重要职能是经济管理，在很大程度上决定了公立医院的生存与发展。

二、公立医院改革下的医院管理工作中存在的问题

（一）目前公立医院面临计划经济和市场经济的双重影响

效益低下、人事体制僵化和配置效低是体现在公立医院的卫生服务提供体制上的主要问题。这表现在一些医院盲目扩大硬件设备，成本意识不强，医务人员积极性不高等等。一直以来我国公立医院被定性为非营利性质的医院。但随着我国社会主义市场经济体制的推进，公立医院的日常运行成本是按照市场化的机制，随着医用耗材和医疗的设备等不断涨价而增加的，特别是人力成本随着物价的指数上升。近年来，医院的养老保险、待业经费、医保经费及职工的公积金也都按企业标准收费，这些均给事业单位性质的医院增加了沉重的负担。而医院内部职工的身份以及医疗服务收费制度是按计划经济方式运行的，我国医院的人事制度改革很艰难，人员的结构和人才的缺乏不合理地同时存在着，医院要自行消化多余的人员，给医院的生存和发展带来了危机。

（二）医院经营管理机制与市场化竞争主体相矛盾

随着我国从计划经济体制转向市场经济体制，医院实际上也已逐步进入了准市场的状态，这需要医院逐渐转变为市场化的竞争主体，但医院现有的经营管理机制还与市场化的竞争主体要求相差甚远。

1.在经营管理的体制上，公立医院的产权关系不是很明晰。首先容易导致政府的政务不分，使得从政府办院向管理医院转变的道路较艰辛，这是我国一部分城市提出来的研究管院和办院分离的最主要原因之一。其次公立医院的产权关系不明确，也很容易导致医院国有资产的经营权与代表权难以分离。

2.公立医院法人的治理的构不太明确，公立医院虽具有其独立的法人资格，但不具备独立的法人机制和地位。公立医院的法人是医院的院长，但公立医院院长承担的责、权、利难以统一，最终造成公立医院院长畸形的权力，在某些方面没有任何权力，而在另一些方面却又有过大的权力。例如院长在人事的权力上过小，基本上没有任何的人事权力；在某些地区，医院的人事权在人事局（厅），甚至就连卫生局（厅）也没有人事权力。

3.没有建立有效的成本管理的制度。长久以来，医院的经营管理缺乏严格有效的内部核算制度，存在低产出高投入、医疗资源严重浪费，闲置人员过多，造成了医院医疗成本过高。目前相当一部分的医院经营管理和经济成本核算工作仍然处在初级的阶段；经济成本核算管理模式很单一，成本项目的划分不是很规范，成本核算的方法简单、工具落后，并且有较大的主观性和随意性的操作。收入和支出数据量大，处理不合理还会造成分配上的不配比，这违背了医院医疗服务的宗旨，同时也给科室的经济核算以及利益的分配带来了不好的影响。医院有很多经济管理的工作和财务部门的管理权限相互混淆、责任划分不清，缺乏系统的、科学的管理方法。全院科室成本核算的目的最主要是为了奖金核算，使得室成本核算不完整，这不仅不利医院的经营管理，同时影响着医院经济长期、稳定的发展。由医院的会计核算到科室核算、病种核算、医疗明细项目的核算发展；由不完全的成本核算逐步向全成本核算发展；由临床科室一线核算向医院行政管理部门的核算发展；由医院经济成本为奖金核算向成本控制和财务分析发展，把全成本核算同奖金核算区分开来，使成本核算提高到一定的理论高度；把全成本核算结合每个医院管理不同的特点作为现代管理方法。

4.目前医院的固定资产和物资管理水平不高。某些医院备类资产的使用记录和造册登记不是很完备；设备的报废、购置、接受的捐赠入账程序不规范，造成账实不相符；有的设备长期闲置未使用，对资产的效益造成一定的影响，固定资产报废及处理程序不符合有关规定。医院在各项物资管理中重采购、但轻管理，而物资的管理科室采购所需物资时，往往以自己的经验管理来代替存货成本的管理；后续采购时不按照计划采购，没有从医院实际情况出发，使得最后采购了一些不能用、不急用和不需用的物资，造成了库存物资大量的积压，同时占用了较大的流动资金。

三、在市场经济医疗改革体制下加强医院经营管理的对策

（一）加强医院管理，建立新型医院管理运行机制

医院管理与其它行业管理，既有相同之处，又有不同之处。医院管理的主体、客体都是人，是按照医院工作的客观规律，以人民群众健康权益作为医院管理的根本出发点，运用现代管理理论和方法，进一步提高医疗、服务质量和管理效率，创造出医院管理的特色和品牌。在医院管理中，拥有内部和外部两种资源，接受内部和外部两种挑战，使医院管理的内外部环境都发生了重大变化，这就要求必须与时俱进，改革创新，建立起有生机、有活力、有责任、有激励、有约束、有竞争的医院运行机制。

（二）建立全员全过程成本控制体系

1.强化医院全成本核算的管理和改革传统的管理模式，着重于建立规范化的、科学化的经营管理体制；寻求有责任感的、有竞争的、有激励的、有约束力的运行机制。首先，建立全成本核算的理念；其次，将成本核算体系分为两级。医院的各个科室和部门的成本费用很零散，全成本核算以各科室各部门为核算单元，对临床医疗科室、医技科室和行管后勤科室进行全成本核算，按各个科室的职责、职能建立建全成本核算的具体核算办法；从固定资产、人力成本到办公费用都列入各科室的成本核算范围；以各科室成本核算结果为依据作出财务分析报告，为医院的管理者提供成本变动的信息，找到节约成本的最有效的途径。最后，严格控制各项管理费用，制定并完善成本指标的考核。医院整体配合的结果是医院的各项医疗活动，各科室各部门要互相协作，医院的才能有序地进行医疗活动。

2.医院要成立经济成本核算室，各科室各部门均要配备兼职的成本核算员，形成一个从院领导到各科室员工、从行管后勤到临床、医技，全体员工全方位地参与的医院的成本核算体系，这是医院有效地进行全成本核算的前提条件。只有加强了成本核算和成本控制，才能有效地降低医院各项成本费用。医院要严格控制人力成本、物资消耗，按照多劳多得按劳分配的原则调动全体员工工作的积极性。

医院要实现可持续的发展，首先必须更新理念转变思想、与时俱进、以全面实行全成本核算为切入点，坚持以创造新技术新业务为动力，建立建全适合各自医院特点的有效管理机制。将规模数量管理转变为质量效益管理，实现高效的、优质的和低耗的发展管理目标，当前公立医院经营管理创新是其必由之路。

（三）提高固定资产和财产物资的管理水平

1.建立和完善固定资产的管理制度。统一领导、分级管理，按照实物和价值管理相结合的原则，进行定期检查，做到账实相符、账物相符和账账相符，保证医院各项资产安全的完整性。医院大型医疗项目必须科学合理地进行可行性分析，提高医疗各项资产的利用效率，有效地利用闲置的设备。对医疗设备的使用进行成本效益分析，坚持经济成本核算，做到社会效益和经济效益的统一性。

2.对库存物资的管理医院要运用现代的物流配送方式，尽可能地降低储备。但凡供货商能及时配送的物资，医院尽可能地不储备，使库存达到零库存。在物资的管理上要改变重购置和轻管理的思想，只有物资发放，而无物资领用后的跟踪情况；让医院各科室清楚地了解当月收支的具体情况，同时将收支核算结果与个人和科室的绩效挂钩，逐步减少物资使用过程中的不合理的消耗。

总而言之，强化公立医院经营管理是医院处于当前市场经济大环境中，讲究社会效益、经济效益，遵循价值规律，进行科学的管理，挖掘内在的潜能，提高医疗卫生资源使用效率的必然选择。医院要把社会效益放在首位，坚持社会效益和经济效益相互统一，合理开展医疗业务，解决老百姓看病难和看病贵，走高效、优质、低耗的可持续发展的公立医院改革之路。降低费用，科学决策、避免决策的失误，坚持重大的经济项目经集体研究并批准后，列入预算管理；坚持实行财务收支分级审批原则，有效地约束和牵制各级审批人员。同时也可根据审批人员工作的特点，提高审批工作的质量，对各经费项目实行规范性的管理，各项经济管理的环节要层层把关，这样有利于医院库存物资统一按计划管理、采购和使用，有利于形成互相监督和合理的分工，充分发挥医院各级管理人员的业务特长，提高资金使用效率和管理效率。

参考文献：

1.毕磊.我国公立医院发展战略研究.武汉理工大学硕士论文，2008.11

2.唐贤周.从产权入手解决我国公立医院的改革中的矛盾.财经界（学术报），2009（1）

3.黄亚军.关于如何加强公立医院经济管理的探讨.中小企业管理与科技（下旬刊），2010（1）

（作者单位：湖北省新华医院 湖北武汉 430000）

（责编：若佳）