新疆包虫病流行现状与防控对策

李晓军，王文明，赵 莉，石保新，张文宝，闫 昊，王光雷，张兰江，张 旭，刘志强，努 尔，古努尔，米晓云，张壮志*

（1.新疆克拉玛依市乌尔禾乡，新疆 克拉玛依 834014；2.新疆呼图壁县廿里店镇兽医站，新疆 呼图壁县 831200；3.新疆维吾尔自治区畜牧科学院兽医研究所，新疆 乌鲁木齐 830000；4.新疆维吾尔自治区动物卫生监督所,新疆 乌鲁木齐 830000）

新疆包虫病流行现状与防控对策

李晓军1，王文明2，赵 莉3，石保新3，张文宝3，闫 昊4，王光雷3，张兰江1，张 旭3，刘志强3，努 尔2，古努尔2，米晓云2，张壮志2*

（1.新疆克拉玛依市乌尔禾乡，新疆 克拉玛依 834014；2.新疆呼图壁县廿里店镇兽医站，新疆 呼图壁县 831200；3.新疆维吾尔自治区畜牧科学院兽医研究所，新疆 乌鲁木齐 830000；4.新疆维吾尔自治区动物卫生监督所,新疆 乌鲁木齐 830000）

包虫病是一种严重危害人畜健康的寄生虫病。新疆是包虫病高发区，本文就该病目前在新疆的流行现状和防控情况进行了综述。我国主要流行囊型包虫病和泡型包虫病。石渠棘球绦虫仅在我国青藏高原的藏狐体内找到。本文简述了我国现流行的包虫病病原体的分类和形态等；同时，还阐述了国内包虫病的流行和防控现状，指出了包虫病防控工作面临的挑战，强调了包虫病控制应注意的关键环节。归纳和总结了该病的防控具体实施措施。

包虫病；棘球绦虫；新疆；流行病学；防控措施

棘球蚴病是由棘球绦虫成虫寄生于食肉动物（终末宿主，如狗、狼和狐狸等）小肠内和幼虫寄生于人、草食动物等（中间宿主，人、羊、牛和猪等）脏器内引起的传染病[1]。包虫病是棘球绦虫幼虫（中绦期）引起的人和畜共患病的俗称[2]，可引起全球性公共卫生问题[3]。全世界每年大约有200～300万人感染包虫病，流行区内新发和复发病例并存[4]，严重危害当地人民身体健康、畜牧业发展，社会经济损失巨大[5]。自了解棘球蚴病生活史以来，人类一直试图控制棘球蚴病。世界各国都进行了包虫病的流行病学调查，许多国家还采取了干预措施控制包虫病[6]。为全球包虫病流行、分布和防控工作积累了大量的实践经验和依据。目前，我国已将包虫病列入国家免费救治的重大传染病之一[7]。本文综述新疆包虫病的流行现状和防控情况，归纳和总结该病的防控具体实施措施，为新疆包虫病防控工作提出建议。

1 分 类

棘球绦虫隶属于扁形动物门 （Platyhelmithes）绦虫纲 （Cestoidea）圆叶目 （Cyclophyllidea）带科（Taeniidae）棘球属（Echinococcus），目前公认有5个独立种[8]。

1.1 细粒棘球绦虫

种下分类：通常分为犬/羊株（dog/sheep strain，G1），塔斯玛尼亚株（Tasmanian sheep strain，G2），犬/水牛株（dog/buffalo strain，G3），犬/马株（dog/horse strain，G4），犬/牛株（dog/cattle strain，G5），犬/骆驼株（dog/camels strain，G6），犬/猪株（dog/swine strain，G7），犬或狼/驯鹿株（dog orwolf/reindeer strain，G8），波兰株（犬/猪株，G9），鹿株（犬/鹿株，G10）等。

1.2 多房棘球绦虫

分出4个地理隔离型，欧洲隔离型（European isolate），阿拉斯加隔离型（Alaskan isolate），北美洲隔离型（North American isolate），北海道隔离型（Hokkaido isolate）。

1.3 少节棘球绦虫

有关亚种或亚型分类报道很少。

1.4 伏氏棘球绦虫

有关亚种或亚型的报道也很少。

1.5 石渠棘球绦虫

为近十年内发现的棘球属新种，仅存于我国青藏高原。

2 我国包虫病流行情况

我国是世界上包虫病患病最严重的国家之一，以囊型和泡型两种包虫病流行为主，泡型包虫病对人体危害更为严重，又称“虫癌”[9]；但囊型包虫病患病率最高，占90%以上[10]；石渠棘球绦虫还未见人感染病例报导[11]。

2004年完成的全国人体重要寄生虫病调查结果表明，包虫病流行区人间患病率在0.5%～6.5%，人群平均患病率为1.08%，病人38万。2004–2008年全国27个省、自治区、直辖市有包虫病病例报告，98.2%的报告病例分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等7个省、自治区，在主要流行区周边的陕西、山西、黑龙江、云南等省也有流行，受威胁人口约为6 600万[12]。

3 新疆包虫病流行情况

2004-2008年新疆共报告包虫病2 895例，囊型包虫病占90%以上。地方报告2 720例，共分布在15个地区/州/市98个县（区）851个乡；建设兵团报告139例，分布在12个师55个团场89个连队。分布地区/州/市按报告病例数由高到低分别为昌吉州557例、伊犁州448例、乌鲁木齐市410例、塔城地区357例、博尔塔拉州192例、阿勒泰地区182例、吐鲁番地区108例、哈密地区106例、巴州69例、阿克苏67例、克州54例、和田地区53例、喀什地区52例、克拉玛依市25例、石河子市4例[13]。

2008-2009年新疆动物疫控和动物卫生监督部门对新疆11个地（州）的22个县/市牛羊定点屠宰场屠宰的牛羊肝/肺患包虫病情况进行了检查。通过对8 096套绵羊肝/肺和1 215套牛肝/肺检查，结果如表1，按其地理位置划分进行比较，北疆的绵羊包虫病感染率高于南疆和东疆[14]。同时，对各地/州家（牧）犬感染细粒棘球绦虫感染情况率也开展了相应调查[15]，其平均感染率如表2。

表1全疆各地州牛羊肝/肺感染率

表2全疆各地州犬感染率

4 形 态

仅对在我国流行的棘球绦虫虫种进行描述[16]。

4.1 细粒棘球绦虫

成虫长2～11mm，是头节至第1个节片或头节至第6个节片的长度范围，通常节片数3～4节。倒数第二个节片是成熟节片，生殖孔位于成熟节片或孕卵节片的中后方，最后一节含有成熟虫卵称为孕卵节片，其长度通常比整个成虫的一半还要长，含卵子宫发育良好，呈囊状。头节顶突上有二圈小钩，钩的大小不同，外圈钩长度范围为25～49μm，内圈钩长度范围为17～31μm。其主要寄生于犬、狼和豺小肠中，在我国家/牧犬是最适宜的终末宿主。

幼虫期只是充满液体的水泡或包囊，是包含诸多囊泡的单一大囊腔。其扩张生长，内存许多可育的子囊，单囊直径可超过30 cm。该感染状态也可称为单囊型棘球蚴（cystic echinococcosis）。其可在50多种哺乳动物体内寄生，人也是中间宿主，但绵羊是最适宜的中间宿主。在我国11种有蹄家畜（绵羊、山羊、牦牛、黄牛、犏牛、水牛、骆驼、马、驴、骡以及猪）均可感染单囊型棘球蚴。

成虫长1.2～4.5 mm，是头节至第1个节片或头节至第6个节片的长度范围，节片4～5节，倒数第二个节片是典型的成熟节片，生殖孔位于成熟节片或孕卵节片的中前方。孕卵节片内含卵子宫呈囊状。头节顶突有二圈钩，第一圈大钩长短有变化，范围为24.9～34.0μm，内圈小钩长度范围为20.4～ 31.0μm。其寄生于野生动物（如赤狐、藏狐、沙狐、北极狐和草原狼）的小肠中，在我国狐狸和家/牧犬是最适宜的终末宿主。

幼虫期是由诸多小囊泡聚集形成的多囊结构，小囊泡的直径超不过几毫米。与单囊型棘球蚴不同，其幼虫小囊泡团常常含有半固体基质，而非液体。它可以通过芽生增殖，从而侵润组织。通常称之为泡型棘球蚴或泡球蚴（alveolar echinococcosis）。其专一性较强，一般寄生于小型啮齿动物，仓鼠科动物为最适宜中间宿主，人也是中间宿主，在我国藏羊和牦牛也可感染泡型棘球蚴。

4.3 石渠棘球绦虫

成虫体长1.3～1.7mm。形态与多房棘球绦虫相似，但体节只有两个节，孕卵节片直接与未成熟节片相连是该种的独有特征；而其它4种棘球绦虫，其孕卵节片均与成熟节片相连。吻钩较小，该种与细粒棘球绦虫的区别是生殖孔开口位于未成熟节片或孕卵节片前部，子宫内虫卵数量少，不分枝，并且体长也短。终末宿主为藏狐。

中绦期见于肝脏，基本呈单房多子囊结构，内含完全发育的可育囊，但也能观察到初始发育的育囊，这与单囊型棘球蚴有所不同，单囊型棘球蚴子囊中没有育囊。中间宿主为高原鼠兔。

5 我国包虫病防控现状

在国家和各级地方政府的重视下，新疆、甘肃、青海、内蒙古、宁夏等包虫病流行省（区）自20世纪80年代起陆续开展了一系列的防治试点工作和国际合作项目。但由于财力、物力等条件的限制，我国包虫病防治工作此后一直停滞在病情调查和防治试点阶段，始终未开展系统大规模的长期防治工作。包虫病仍然广泛流行，长期捆扰着病区人民经济发展和身体健康[17]。

2005年，我国设立了包虫病防治项目，将人群查病、内科治疗和病人管理、外科手术治疗救助、犬粪检测、犬驱虫等防治工作纳入常规工作内容和预算。2007年，我国将包虫病列为国家免费救治的6种疾病之一。2010年11月，卫生部下发《防治包虫病行动计划(2010年～2015年)》，对包虫病防治提出明确目标。

2005年-2011年，中央财政共投入4.06亿元，支持重点地区开展中央补助地方包虫病防治项目，该项目已从2005年的1省10县扩大到2011年的8省(区)170县。自2006年起，项目省(区)已在重点流行地区累计开展人群筛查358.73万人次。从2005年起，我国将包虫病病人所需的内科治疗药物——阿苯达唑(包括乳剂和片剂)纳入中央转移支付项目，实现了免费救治。从2007年起，我国按照8 000元/例的标准，对符合条件的包虫病病人开展外科手术给予救助。自2006年起，项目省(区)已对重点流行地区近360万只犬进行了吡喹酮驱虫，项目省(区)在重点流行地区采集并检测犬粪40多万份。

目前，随着不断的深化改革，提高政府财政资金的使用效率越来越得到重视。但是过去采用的收付实现制是不能实现财务的绩效管理的。在采用了权责发生制之后，能够完整反映出政府各部门提供的公共产品以及公共服务的成本价格以及效果，能够为考核政府部门财务管理的绩效提供参考数据。从而可以分析出政府财政的哪些地方缺乏绩效，可以增强政府部门的财务管理，实现财务的绩效管理。

目前，我国包虫病防治仍面临严峻挑战。在2011年9月15日召开的“第24届国际包虫病大会”上，卫生部疾控局副局长雷正龙列举了一组数字阐述了挑战的严峻：我国包虫病高发区占国土面积的40%以上，我国有70余万名包虫病病人，而目前仅有7.48万名包虫病病人接受了免费药物治疗，接受手术治疗的包虫病病人也仅有2 842人。

挑战还包括“管人容易管狗难”，传染源控制难度大。犬群数量大，牧区每户至少有2条家(牧)犬，此外还存在大量野犬，造成“犬犬投药，月月驱虫”工作落实难度大，驱虫效果也不理想。另一个挑战是，流行区广大牧民过着“逐水草而居，沿水草而牧”的游牧生活，人畜共饮污染严重的坑塘水、地表水，易感染包虫病;过度放牧导致草原生态恶化，使作为中间宿主的鼠、兔等密度增高，从而增加了包虫病传播的风险。此外，包虫病重点流行区多为少数民族地区，农牧民普遍缺乏基本的卫生防病意识，导致包虫病在流行区不断传播扩散。防治能力薄弱，专业机构人才缺乏也是防治工作的软肋[18]。

针对中国在防治包虫病上所做的努力，世界卫生组织被忽略疾病工作部副部长Meslin评价说，从世界总体情况来看，包虫病防治仍然是被忽略的，中国近5年的防治工作非常引人关注，尤其是将包虫病防治列入国家免费救治的疾病之一，这在世界上也是为数不多的[19]。

6 新疆包虫病防控现状

新疆包虫病的防治工作与全国的情况一致，自2006年起，自治区卫生厅委托新疆疾控中心 （新疆CDC）负责我区“中央补助地方包虫病防治项目”，从起初的4个试点县扩展到目前64个县（市），是全国项目覆盖县（市）最多的省份。新疆已建立起包虫病防、诊、治救助体系，对符合条件的包虫病患者实施免费的药物治疗和每例最高8 000元的手术费用补助。

7 包虫病防控应采取的措施

世界各国都以“切断病原循环链”为方针，开展棘球蚴病的综合防治。新西兰、澳大利亚的塔斯玛尼亚岛及冰岛等国家和地区成功地控制了棘球蚴病，以上国家和地区都从高发到最终控制棘球蚴病有两种防控模式。其中塔斯玛尼亚模式采取的措施是遍设屠宰场，强化屠宰管理、销毁病畜脏器，杜绝家牧犬吃带虫肝肺，辅以隔离阳性犬，经过30年的努力全岛取得了控制。新西兰模式采取对家牧犬造册登记，严加管理，每6周驱虫1次(一年8次)，同时集中屠宰，销毁带虫脏器，通过20年的努力在全国取得了基本控制。上述两种控制模式的原则是分别切断细粒棘球绦虫在中间宿主（家畜）和终末宿主（犬）之间的传播，由于终末宿主（犬）的数量远远少于中间宿主，犬的数量仅占家畜数量的几十分之一，因此对包虫病的防控工作切入点应该放在对终末宿主（犬）的控制上[20]。

犬是包虫病最主要的传染源。根据细粒棘球绦虫宫内卵发育观察试验，经绵羊源原头蚴感染家犬，自感染后20 d起每隔5 d将被感染犬剖检，采出虫体，观察子宫内虫卵发育状况，结果表明，感染后第45 d为虫卵成熟的早限日。采用“犬犬投药、月月驱虫”的包虫病控制模式的特点在于仅对病原的成虫阶段作灭绝性驱杀，符合控制蠕虫病的病原灭绝一般原则，实行成虫期前驱虫，能够彻底杜绝虫卵传播，而对幼虫阶段不加干预，即可取得快速控制效果，也进一步证实“对于细粒棘球绦虫只需攻击一个发育阶段，即可动摇其整个循环链”的理论。总之“月月驱虫”是一种完全的成虫期前驱虫，也是病原灭绝性驱虫，是最有效的病原循环链切断方式之一。这种方式的驱虫，只要坚持连续进行，在驱虫密度和有效驱虫比例（应分别不低于70%～80%和95%）的保证下，可在措施实施后的最短时间内，净化人畜环境，取得迅速有效控制。所以保证家牧犬的无虫状态是我国控制棘球蚴病的关键环节[21]。

7.1 防治工作原则

坚持预防为主，防治结合，政府主导，部门配合，全社会共同参与的原则。

7.2 传染源犬的管理

对流行区所有家（牧）犬应进行登记，用驱虫药对所有家（牧）犬每月定期驱虫1次。目前吡喹酮公认是驱除犬带科绦虫的圣药，其用量低，毒性小，驱虫效果好。其他驱除蠕虫的药物（如，丙硫咪唑和甲苯咪唑等）也可用于治疗和预防终末宿主感染棘球绦虫。

7.3 家畜管理

在屠宰场对病变脏器实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁出售；严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。

在目前尚不具备定点屠宰条件的地区，要教育和引导群众不用未经处理的病变脏器喂犬，可将病变脏器煮沸40min后喂犬，也可对病变脏器焚烧或深埋。

7.4 健康教育

采取多种形式对社会各界人员重点宣传包虫病的危害、防治知识和应采取的防控措施[22]。

8 结 论

总之，从我国对家畜包虫病防控工作已取得的成果表明，只要阻断细粒棘球绦虫循环链中终末宿主家/牧犬排泄虫卵（传染源），便可控制包虫病的传播。即通过实施“犬犬投药，月月驱虫”控制模式，就可使新疆包虫病在很短时间内由高发控制到低水平。

今后应依据《防治包虫病行动计划(2010年～2015年)》，重点加大政府投入，完善政府主导、多部门配合的工作机制，完善法律法规、坚持依法防治包虫病，继续加强防治队伍建设、提高专业人员技术水平，继续推进重点地区包虫病防治工作，并将加强科研工作和国际合作，力争尽早控制新疆人、畜间包虫病的流行。

[1]Donald PMcManus,Wenbao Zhang,Jun Li,et al.Echinococcosis[J].The Lancet,2003,(362):1295-1304.

[2]棘球蚴病研究协作组,包虫（棘球蚴）病在我国的流行情况[J].新疆农业科学,1989,(3):35-38.

[3]Ferron L.Andersen,Junjie Chai,Fengjie Liu.Compendium on Cystic Echinococcosis with Special Reference to The Xinjiang Uygur Autonomous Region,The People Republic of China[M].Brigham Young University:Printed in the USA,1993,5-7.

[4]The Center for Food Security and Public Health,Institute for international Cooperation in Animal Biologics.Echinococcosis[C].Iowa:CFSPH,2011,1-14.

[5]许翔，伍卫平.棘球蚴病流行因素研究进展[J].国家医学寄生虫病杂志，2007,34（5）：262-265.

[6]J.Eckert,M.A.Gemmell,F.-X.Meslin,et al.WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals[M].Paris:World Organisation for Animal Health(Office International des Epizooties)and World Health Organization,2001,100-267.

[7] 卫生部办公厅.防治包虫病行动计划（2010-2015年）[D].北京：2011.

[8] OIE.Manualof Diagnostic Testand Vaccines for Terrestrial Animals[M].Paris:OIE Press,2008,175-189.

[9]季学闻，张金辉，赵晋明，等.肝移植治疗终末期泡型包虫病[J].中华消化外科杂志，2011,10（4）：299-301.

[10]Philip S.Craig.Emergence and re-emergence of Echinococcosis[A].Urumq:ⅩⅩⅣWorld Congress of Hydatidology Final Programme&Abstracts Book,2011,4.

[11]Ning Xiao,Jiamin Qiu,Minoru Nakao,et al.Echinococcus shiquicus n.sp.,a taeniid cestode from Tibetan fox and plateau pika in China[J].International Journal for Parasitology,2005,(35):693-701.

[12]Weiping Wu.The Chinese National Plan for The Control Echincoccosis[A].Urumq:ⅩⅩⅣ World Congress of Hydatidology Final Programme&Abstracts Book,2011,198.

[13]王立英,伍卫平,朱雪花.2004-2008年全国包虫病疫情分析[J].中国人兽共患病学报，2010,26(7): 699-702.

[14]努斯来提,马力克,祖力胡马尔.新疆部分县市的人畜共患棘球蚴病（包虫病）感染情况及对策[J].新疆畜牧业,2011,（6）:45-46.

[15]席耐，宋迎春，雪吾盖，等.新疆和静县天山山区牧羊犬细粒棘球绦虫感染情况调查[J].中国动物传染病学报，2010,18（5）：59-62.

[16]农业部兽医局.一二三类动物疫病释义[M].北京:中国农业出版社，2011,167-176.

[17]薛敏，吴江平.我国包虫病流行病学调查现状[J].中国中医药咨询，2011,3（9）：364.

[18]Zhenglong Lei.Echinococcosis Surveillance and control in China[A].Urumq:ⅩⅩⅣWorld Congress of Hydatidology Final Programme&Abstracts Book,2011,6.

[19]Lorenzo Savioli,Francosi Xavier Meslin.Global Status of Neglected Tropical Diseases[A].Urumq:ⅩⅩⅣWorld Congress of Hydatidology Final Programme&Abstracts Book,2011,2-3.

[20]Pusheng Chi,Harjiang,Turhun,et al.Strategy and Model for Control of Hydatid Disease[J].Endemic Diseases Bulletin,1994,9(4):70-75.

[21]Wenbao Zhang,Zhuangzhi Zhang,Turhong Yimit,et al.A Pilot Study for Control of Hyperendemic Cystic Hydatid Disease in China[J].Plos Neglected Tropical Disease,2009,3(10):1-7.

[22]卫生部办公厅.包虫病防治技术方案（试行）[D].北京：2007.

The Epidem ic and Control Situation of Hydatid Disease in Xinjiang

LIXiao-jun1，SHIBao-xin2,ZHAO Li2,ZHANGWen-bao2,YAN Hao3，WANG Guang-lei2, ZHANG Lan-jiang1,ZHANG Xu2,LIU Zhi-qiang2,NUER2,GULNUR2,MIXiao-yue2,ZHANG Zhuang-zhi2*
（1.Wuerhe Township of Karamay，Karamay 834014,China；2.Veterinary Station of Hutubi Xinjiang，Hutubi Xinjiang 830012，China；3.Veterinary Research Institute of Animal Science Academy of Xinjiang,Urumqi830000,China; 4.Xinjiang Animal Health Supervision Institute,Urumqi 830063,China）

Hydatid Disease(HD)is themost common parasitic diseases in people and domestic animals.The disease is hyperendemic in Xinjiang.The present review summarizes the recent epidemic situation and control of HD in Xinjiang.There are prevalent Cystic HD and Alveolar HD in China.Echinococcus shiquicus has been isolated only from Tibetan foxes(Vulpes ferrilata)in the Tibetan Plateau region of China.The taxonomy and morphology of echinococcus are described briefly.At the same time,the epidemic and control situation of HD in China are reviewed.The paper stressed the key point and challenge to control HD.The control strategy of HD are also introduced and summarized.

hydatid disease(HD)；echococcus；Xinjiang；epidemiology；prevention and controlmeasure

S852.7

A

1003－6377（2012）04－0047-06

2012-07-28

国家绒毛用羊产业技术体系建设专项资金资助（CARS-40-11）；乌尔禾区科技局项目资助（KW2009-3）

李晓军（1974-），男，新疆人，本科，研究方向动物疫病防疫。

张壮志（1963-），男，新疆人，研究员，研究方向为家畜寄生虫。