补肾活血汤治疗膝骨性关节炎疗效观察

张 利 寇久社 张 鸿 郭 媛 文 凯

陕西中医学院第二附属医院康复针灸疼痛科（咸阳712000）

骨性关节炎Osteoarthritis OA，又称骨性关节病、关节增生性关节病或关节退行性骨关节病等，是一种以关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的骨科常见疾病。通常可分为原发性和继发性两种，常见症状是不同程度的关节肿痛、僵硬与不稳定以及关节功能减退和畸形，临床又以膝关节受累最多。OA是引起老年人下肢疼痛和伤残的主要原因 ，现代医学对本病尚无较好而经济的治疗方法。补肾活血汤是在中医理论指导下制定出的，可提高骨性关节炎治疗的临床疗效。我们自2011年开始采用口服补肾活血汤治疗膝关节骨性关节炎100例，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

临床资料 本组50例，84个膝，男21例，女29例，其中23例为双膝关节。年龄最大54岁，最小28岁；病程1个月～5年。两组患者在年龄、性别、发病部位、病程方面差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。诊断参照美国风湿病协会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］：①膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14d；②关节活动时伴有摩擦响声；③膝关节晨僵时间≤30min；④年龄≥40岁；⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀；⑥膝关节X线正侧位片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可诊断为膝关节骨关节炎。

治疗方法 治疗组采用补肾活血汤：生地、丹参各30g，威灵仙、淫羊藿、菟丝子、熟地各15g，川牛膝、当归、甘草各10g，杜仲、续断各9g，制川乌、制草乌各6g。水煎液400mL，分早晚两次空腹服用，2周1个疗程，共治疗1个疗程。

对照组（超短波加TDP组）超短波治疗仪DL－CB，由广东省汕头市广播仪器厂提供TDP治疗器，由重庆市国人医疗器械有限公司提供。操作超短波：患处对置或并置，微热～温热，每次15～20min，每日1次，2周为1疗程；TDP照射：患者取坐位或仰卧位，裸露照射部位。将灯移至照射部位的上方，选用功率为200W的红外线治疗仪，灯距在20cm左右。以患者有舒适的温热感，皮温以不超过45℃为准。每次照射30min，每日2次，2周为1疗程。嘱患者在整个照射过程中不得移动体位，以防止烫伤。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定［2］，疗效评定分为三级：临床治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功能好转；未愈：关节疼痛、肿胀无明显减轻，膝关节功能无改善。

治疗结果 2个疗程后评定疗效，两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较

治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，经统计学处理，治疗组与对照组之间的疗效差异有非常显著性意义（P＜0.01），即表明治疗组的疗效明显优于对照组。

典型病例 患者，杨某，男，49岁，以“右膝关节疼痛3周，加重2d”之主诉于2011年5月21日入院。入院神志清，精神可，饮食及夜休可，大小便正常。入院查体：双膝关节无畸形，右膝关节微肿胀，局部皮肤无发红，皮温不高，内、外侧膝眼及髌骨周围压痛（＋），髌骨研磨试验（＋），膝关节分离试验（－），浮髌征（＋），抽屉试验（－），余无异常。右膝关节正侧位片检查结果示：右膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。此患者连续服用补肾活血汤1疗程，自诉右膝关节疼痛基本消失，查体见：右膝关节无肿胀，局部皮肤无发红，皮温不高，内、外侧膝眼及髌骨周围压痛（－），髌骨研磨试验（－），膝关节分离试验（－），浮髌征（－），抽屉试验（－），余无异常。临床治愈出院，随访9月未复发。

讨 论 膝骨性关节炎是临床上一种常见病、多发病，且缠绵难愈，给患者带来很大痛苦，后期可影响患者生活质量及参加社会劳动能力。该病又好发于中老年人，不仅影响患者的精神心理健康，也给家庭及社会造成了沉重的负担，随着全球社会步向老龄化的发展，其发病率也逐渐上升，因此探讨其有效的治疗方案对提高他们的生活质量、提高社会劳动生产力及节约医疗资源是非常重要的。

祖国医学认为膝骨性关节炎属中医“骨痹”、“痹症”范畴。认为膝骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关，并指出肝肾亏虚、筋骨失养为膝骨性关节炎发生发展的主要病理基础。《内经》说：“肝主筋，肾主骨”，筋能束骨，维持关节活动；骨能张筋生髓，为人体支架。筋的灵活有力，骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。在中年以后，肝血肾精渐亏，筋骨失养，形体疲极；或遭受风寒湿邪的侵袭，阻滞脉络；引起组织变性，而致本病［3］。并对骨性关节炎病因病机、临床表现、诊断、治疗等有着丰富的认识，认为本病属本虚标实，肝脾肾气血亏虚为其发病之本，风寒湿、气滞血瘀痰凝为标，治则以补益肝肾为主，加之活血化瘀、通络止痛、健脾化湿及化痰祛瘀等，采用中药内服治疗方法，能明显改善受累关节局部肿胀、疼痛等临床症状，延缓OA的发展，有效防止OA的复发

目前对膝骨性关节炎的治疗方法与手段繁多。在中医药领域中，有针灸、中药内服及外敷、中药离子导入、物理疗法等方法［4］。但相比较而言，口服药物辽法是比较安全、有效的治疗方法之一。文献资料显示［5］，临床中医证型以风寒湿阻、气滞血瘀、肝肾亏虚、痰瘀互结、痰湿阻络等单一证型及其合并证型为主，牛膝、当归、熟地黄、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物常被选用。本方中杜仲、淫羊藿具有补肝肾，强筋骨之功。用于寒湿痹痛或四肢拘挛麻木。治风湿痹痛偏于寒湿者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘挛等。二者合用补肾壮骨为君药。威灵仙祛风除湿，通络止痛。主治肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛，屈伸不利为臣药。熟地黄、菟丝子、续断滋阴补血，益精填髓之功效。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，同时续断还有接骨续筋之功效。黄芪乃补气之圣药，丹参、当归补血活血，与黄芪合用补气生血，可助熟地黄、菟丝子补精血之力，共为佐药，既培补后天生化之源以充肾精，又达到补中寓通、补而不滞的目的。牛膝性善下行，入肝肾二经，能祛风利湿、通经活血、补肝肾、强筋骨，引药下行为使药。与臣药威灵仙合用，祛风胜湿、活血通络止痛之功效更著，用于治疗寒湿阻滞之关节疼痛、屈伸不利等证以下半身为重者。此外方中制乳香、没药，制川乌、草乌活血行气、通经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛。知母滋阴降火具反佐之用，以防温药化热。配以甘草调和诸药。本方对膝关节骨性关节炎引起的关节疼痛有明显的疗效。现代药理研究也证实［6］，补肾活血中药能降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平，延缓骨性关节炎的组织学改变，抑制本病的发生发展；能减少关节积液，改善关节软骨变性及关节骨端的萎缩等作用，推迟细胞退行性改变，降低骨性关节炎的病变率，可使细胞内的蛋白合成增加，软骨细胞活跃；能促进软骨细胞的基质合成，抑制软骨退变，抑制胶原分子的变性，提高SOD活性，降低MDA含量，对延缓软骨退变、促进软骨修复极为有利；能改善微循环，防止自由基过量产生，调节内分泌状态，增强免疫功能，使关节软骨退变破损和骨端松质骨囊肿样变等表现得到明显改善和修复，从而防治和改善骨性关节炎的病情。

通过上述综合治疗，能有效的缓解和改善膝关节骨性关节炎的症状，延缓和控制病情的发展，提高患者的生活质量。

［1］ 中华医学会风湿病学组.临床诊疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005：18.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：203.

［3］ 郭维淮，娄多峰.骨病学.科学技术出版社，1988：5.

［4］ 邓 伟，李新建.小续命汤加减治疗类风湿性关节炎39例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2006，22，（3）：11.

［5］ 孟丽娟，于艳芬，谢慧丽.综合疗法治疗膝关节骨关节炎39例［J］.吉林中医药，2005，25（9）：30.

［6］ 周尊谦，谢 林，孙达武.丹紫康膝冲剂治疗膝关节退行性骨关节病临床研究［J］.中国骨伤，1999，12（2）：49.