颈椎牵引配合手法复位治疗顽固性神经根型颈椎病疗效观察＊

邬文洁 上海市浦东新区合庆社区卫生服务中心针推伤科（上海201201）

神经根型颈椎病。以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现，是颈椎病中发病率最高一种类型，约占60%，甚至更高［1］，目前由于生活方式的变化，更多人长期从事脑力劳动，使得该病的发生率日趋增高，且趋向于年轻化，发病高峰由十年前的40～60岁，已经发展为20～50岁［2］。对于神经根型椎病的治疗方式主要包括：手法推拿、牵引、理筋、练功、针灸治疗、以及中药辅以治疗等。究竟何种方法最为有效，目前各家争论不一。笔者总结我科2009年1月～2010年7月神经根型颈椎病病例共计50例，对其治疗方式和疗效略加分析，现报道如下。

临床资料 本组50例均为本院门诊确诊为神经根型颈椎病病例，其中男性29例，女性21例，年龄年龄最小21岁，最大63岁，平均年龄34.72岁。随机分为治疗组（颈椎牵引配合手法复位组）30例，对照组（单纯颈椎牵引组）20例，两组均在治疗期间辅以药物调理治疗。

治疗方法 所有患者均根据临床表现、病史、颈椎X线正侧位像以及颈椎MR表现进行确诊后进行进一步治疗。

治疗组采用颈椎牵引配合手法复位。颈椎牵引术：本组所有患者均采用坐位牵引方式，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°～30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整颈椎的角度。常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1／10至1／5，多数用6～7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20～30min。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。一般每日牵引1～2次，也有每日3次者，10～20d为1疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

手法复位术：①颈椎按摩推拿法：患者正坐，医者站在背后施按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。再用此法于颈肩部，以斜方肌为重点，施法3～5min后，医者一手扶头顶，一手施法于颈胸椎部，在施的同时，配合颈椎屈伸被动运动3～5次。接着颈及患侧肩部，配合颈椎侧屈被动运动3～5次。最后医者一手托住健侧下颌，一手扶于颈肩部，配合颈椎旋转被动运动。其功能为舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛，使局部血液循环加速，促进新陈代谢，有利于消除神经根炎症和水肿，改善局部组织的营养供应，改善病灶部的缺氧状态。②颈椎复位法：患者坐位，医者一手扶住头顶，一手托住患者下颌作抱球势，徐徐摇动颈椎，待患者肌肉放松后，突然作颈椎伸位斜扳法，往往可听到弹响声。本法功能为滑利关节，整复错缝，扳法拉开椎间隙，突发性动作可纠正后关节错缝，增加颈椎的活动范围，同时能改变骨赘和神经根的相对位置，以减少刺激和压迫，从而缓解和消除临床症状。本组患者均在颈椎牵引治疗的同时应用颈椎手法治疗术。同时根据患者的病情轻重程度，决定治疗的疗程，一般在颈椎牵引治疗完成后，继续行手法治疗15～30d左右。同时若患者伴有明显的身体其它部位的重要疾病，则适当减轻手法力度和频率。

对照组采用单纯颈椎牵引治疗，牵引方法、疗程及剂量同治疗组。

疗效标准 依据国际疾病诊疗标准［3］，将患者预后情况分为治愈（患者就诊时症状完全消失，牵拉和压头试验检查阴性）；显效（患者颈肩疼痛消失，但在大量活动后会有不适感）；有效（患者疼痛症状消失，但长期保持同一姿势后会出现疼痛感）；无效（患者就诊时症状基本上未见缓减或者仅轻度缓解）4个标准级。同时对患者疗效的评估分为治疗后1个月和治疗后3个月进行。

统计学方法所用数据均采用SPSS11.0软件处理，对患者疗效的比较采用卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

治疗结果 两组患者经过系统治疗后，分别于治疗后1个月和治疗后3个月，在门诊对其治疗效果进行评估。在临床比较方面，两组患者无论在治疗后1个月还是治疗后3个月，颈椎牵引配合手法治疗组与单纯牵引治疗组相比，均有明显的优势，具有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 患者治疗后1个月疗效判定情况

表2 患者治疗后3个月疗效判定情况

讨 论 随着现代生活方式的改变，越来越多的人从事计算机、文案等相关专业的工作，脑力劳动增加，而从事户外运动的时间过少，使得颈椎病越来越趋向于发病高、年轻化、高学历化的趋势［4］。神经根型颈椎病是最常见的发病类型，目前关于其发病原因，主要认为是由于长期的不良姿势，导致颈椎应力改变，继而逐渐出现颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，而引起一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现［5］。

目前关于神经根型颈椎病的治疗，主要分为保守治疗和外科手术治疗两种方式。外科手术治疗，主要适用于患者病情较重，椎间盘已经完全或者大部分脱出，或者有严重的骨折情况，但多数患者在手术治疗前，由于病程时间长，神经根长期受压，部分已出现不可逆的神经变性，即使压迫减除，但患者临床症状在治疗后改善不明显，甚至部分患者症状反而会加重。而且手术风险大，费用高，手术植入物容易脱落，引起相关的并发症，容易复发，需再次手术等缺点［6］。所以多数患者，特别是早期发病的患者均选择保守治疗，以颈椎牵引治疗为最常见治疗方式。笔者总结颈椎牵引主要通过以下机理达到治疗的目的，① 限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。②增大椎间隙和椎间孔，有利于椎间盘减压，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。③ 解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。④ 牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。⑤ 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直，纠正椎动脉扭曲，改善椎动脉的血供。⑥ 使颈椎管纵径拉长，脊髓伸展，椎管容积相对增加。正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除，同时也有改善神经根刺激症状的作用。但是颈椎牵引容易引起神经根损伤，出现上肢麻木、疼痛；椎小关节功能紊乱，表现为颈部活动受限；椎动脉扭曲，供血减少等不良反应，需要控制牵引的力度、角度、时间和频率等，部分患者效果欠佳，若能辅以中医推拿按摩治疗，则会达到更较好的疗效。祖国医学认为本病多由久坐少动，经络不通，血行不畅，调理不得，姿势不良等引起。亦有中医理论认为年事已高，筋骨疲乏，阴阳不调，肝肾亏虚，筋脉失养，或因外感风寒，经络痹阻不通导致颈肩及肢体酸痛不适等症状［7］。《医宗金鉴正骨心法要旨》指出：“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿，其患可愈”。中医按摩推拿可以通过以下几个方面来补充牵引治疗的不足之处［8］：健脑宁神，益气固脱；清脑明目，振奋精神；疏风散寒，开窍镇痛；解痉止痛，调和气血；通经活络，散寒定痛；疏风散寒，活血通络；生肌活血，正骨松筋；凝散固本，调理不虚等。大量实验研究表明，过多的头颈屈伸活动，不仅会引起肌肉的劳累而酸痛，还会增加小关节的负担，使得愫患颈椎病的可能性增加，同时前屈时对椎间盘压力影响增大；前屈颈角愈大颈椎痛的可能性就越高；疼痛导致肌紧张，肌紧张又导致疼痛，如此恶性循环则会使病情不断加重。因此，颈椎病多数是骨性病变和肌肉、韧带等软组织病变互相交织、互为因果而形成的诸多症候群，牵引配合中医推拿手法治疗正是兼顾了两者，真正做到了“动静结合，内外兼治”。从而可以大大提高其治愈率和症状缓解率。

本研究中颈椎牵引配合手法治疗，对于患者症状的改善率大大优于单纯颈椎牵引治疗组，也是更有力的佐证。但是目前颈椎牵引如何与手法推拿更有效的结合起来，才能使患者受益最大，针对病人的个体化治疗方案尚需进一步研究。

［1］ 王大力.牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.中华实用中西医杂志，2010，8（23）21－22.

［2］ 张跃发，文 丽.推拿结合手法牵引治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.当代医学，2009，15（3）：36－37.

［3］ 孙树椿，张 军，王立恒，等.旋转手法对颈椎髓核内压力影响的实验研究［J］.中国骨伤，2010，23（1）：34－38.

［4］ 宋永伟，鲍铁周，王智勇，等.非手术综合疗法治疗神经根型颈椎病60例临床观察［J］.中国医导报，2011，17（6）：56－57.

［5］ 王 静.三联疗法治疗神经根型颈椎病60例［J］.中医研究，2009，22（4）：57－58.

［6］ 刘 超.两种不同的三联疗法对比治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中医中药，2011，9（8）：130－131.

［7］ 李 军.手法结合牵引治疗神经根型颈椎病76例［J］.内蒙古中医药，2010，1（2）：27.

［8］ 马加燕，任永生.神经根型颈椎病的保守治疗［J］.医学信息，2011，24（8）：135.