清胃益气汤治疗反流性食管炎84例

李 峻 陕西省安康市汉滨区中医院内科（安康 725000）

本院采取自拟清胃益气汤治疗该病，在保护胃粘膜和降低复发率方面取得了良好效果。

临床资料 选取本院2008～2011年间反流性食管炎患者164例，随机分为对照组和治疗组。其中治疗组84例，男50例，女34例，年龄25～67岁，平均47.2岁。病程2周～5年。对照组80例，男42例，女38例，年龄26～70岁，平均48.4岁。病程2周～5年。两组性别、年龄经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组：以自拟清胃益气汤加减进行治疗，基本方为：太子参、陈皮、厚朴、白蔻仁、丹皮各10g，麦冬20g，半夏12g，黄连6g，沙参、蒲公英、地榆各30g。若疼痛明显加川楝子15g，白芍30g；反酸明显加生牡蛎30g以制酸；嗳气加代赭石30g，旋复花10g；舌苔黄腻者，为湿热中阻，加天虫、地龙各10g；腹胀明显则加苏梗20g。上方水煎服，取汁400mL，分早、中、晚3次口服，饭前30min服用。

对照组：以奥美拉唑胶囊治疗，每次20mg，1d／1次口服。服药期间保持清淡饮食，忌烟、酒及辛辣之品，1个月为1个疗程，1个疗程后及结束2周后评价疗效。

疗效标准 采用积分法评价临床效果，将该病主要症状烧心、反酸、胸骨后疼痛，按轻重计分分为4级，积分分别为0、2、4、6；次要临床症状反胃、嗳气，按轻重将积分分为4级，积分分别为0、1、2、3。根据尼莫地平法，疗效指数＝ ［（疗前积分—疗后积分）∕ 疗前积分］×100%。临床痊愈：治疗后症状积分下降＞90%；显效：治疗后症状积分下降71% ～90%；有效：治疗后症状积分下降30% ～70%者；无效：治疗后症状积分下降＜30%者。

内镜评价标准 1个疗程结束后复查胃镜，按《中医消化病诊疗指南》的临床疗效评定标准。有效：复查内镜判断为0级。显效：内镜分级减少1～2级。无效：内镜分级无变化或增加。

复发率统计标准 1个疗程结束后2周于总有效病例中统计复发率，总有效病例数＝痊愈例数＋显效例数＋有效例数。采用积分法评价复发率，疗效指数＝［（结束后2周积分—疗程结束后积分）∕疗程结束后积分］×100%。症状积分升高＞30%者，则为复发。

统计学方法 采用SAS9.2统计分析软件，计数资料采用（构成比）进行统计描述，疗效比较采用秩和检验。

治疗结果 两组临床症状改善比较 治疗组与对照组相比，经过统计学处理，两组临床症状改善无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状改善状况比较［n（%）］

两组内镜下食管粘膜炎症改善比较 治疗组与对照组相比，经过统计学处理，两组胃镜下粘膜炎症改善有显著性差异（P＜0.05），治疗组较对照组明显为优，见表2。

表2 两组内镜疗效比较［n（%）］

两组复发率比较 治疗组与对照组相比，经过统计学处理，两组复发率有显著性差异（P＜0.05），治疗组较对照组明显为优，见表3。

表3 两组复发率比较

讨 论 反流性食管炎以反酸、胸骨下灼痛或吞咽时有不适感为主症，按其主要症状，应归属为中医学反胃、嘈杂、吐酸等范畴。其病位虽在食道，但主要原因在于胃。七情不和、忧思过度均可导致脾胃气机郁滞，气郁伤肝、肝郁化火，横逆犯胃，则胃气日渐虚弱，从而出现烧心，反酸之象。或由于饮食不节、嗜食烟酒辛辣刺激之品，滋生痰湿、郁火，导致脾胃气机郁滞，运化失常，进而出现吞咽困难，有异物感之证。本病的主要病机在于郁火犯胃，湿热郁阻，日久则脾胃升降失司，胃气虚弱，胃气上逆。故对于该病的治疗当以补益脾胃之气为主，以培后天之本；兼以开郁之品以行肝气，使郁火得以消散，从而使脾胃升降之机得以恢复正常。

本院在长期的临床工作中，采用自拟清胃益气汤治疗该病，取得了良好的疗效。方中太子参味甘性平，补益脾胃之气之中而兼有滋养胃阴之功，沙参、麦冬、石斛性味甘寒，滋养胃阴，使阴液充足，胃火得清，陈皮、厚朴、白蔻性味辛温，有理气行气去湿之功，使郁结得开，又能佐制沙参、麦冬、石斛寒凉碍胃；胃阴得养而无滋腻之弊。方中黄连既可清肝火，使肝火得清，自无横逆犯胃之虑；又可清胃火，胃火得降则其通降之能得以恢复，标本兼顾，一举两得，故对肝火犯胃之吞酸、嘈杂有良好疗效。蒲公英质地轻清，性味甘，微苦，寒，有清透郁火之功，郁结得开而胃火得降，对肝火犯胃之吞酸、嘈杂有良好疗效。气机郁阻日久，则血行不畅，日久化火，丹皮味苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。有清热凉血、活血散瘀之功。对瘀血胃痛有良好疗效。地榆药性 苦酸、寒，有凉血止血，清热解毒，消肿敛疮之功。有助于该病所致食管粘膜损伤的恢复，半夏辛苦温、降逆和胃、燥湿化痰、散结消痞，从而使胃气恢复其通降之常；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏辛开苦降、寒凉甘温，清泄肝火、开郁降逆、益气养阴、理气，使诸证自愈。笔者自拟清胃益气汤及奥美拉唑胶囊治疗反流性食管炎，总有效率相当，但复发率前者明显低于后者，胃镜下粘膜炎症恢复情况也较对照组为优，说明该方治疗反流性食管炎更具优势。

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