薛氏针刺手法治疗脑血管后遗症52例疗效观察

江永生，江 洋

(1,莫桑比克首都马普托中心医院，莫桑比克 马普托；2.泸州医学院附属中医院，四川 泸州 646000)

薛崇成教授是中国中医研究院针灸研究所神经精神科、神经外科和针灸学专家。他根据现代神经生理学关于大脑皮层的兴奋与抑制可调节的事实，结合《内经》对徐疾、捻转、提插补泻等手法的论述，以及自己的临床实践，形成独特的针灸手法。笔者1981年在北京针灸研究所有幸随薛师学习后，对其手法的渊源和操作受益颇多，对治疗神经系统疾病效果显著，故笔者称之为薛氏针刺手法。并运用薛氏针刺手法治疗脑血管后遗症52例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组52例，均为1991年8月-1992年7月在莫桑比克首都马普托中心医院就诊的脑血管后遗症患者。52例中，男24例，女28例；年龄最大82岁，最小11岁，以40～60岁发病最多；病程最短1个月，最长者18年。左侧偏瘫30例，右侧22例，其中缺血性38例，出血性14例。

2 治疗方法

2.1 手法

2.1.1 补法 用力轻，徐缓慢捻进针，得气为度。然后徐缓间断捻针，每次不超过 2 min，间隙约2 min，总共不超过15 min，捻转幅度在90°左右，频率为每分钟50次左右。若捻转时无感觉，又徐缓提插寻求之。出针时缓慢捻针将针提出。此种方法，刺激量轻，患者感到较为舒适，医者手下感觉常宽松。造成神经兴奋，表现为补。

2.1.2 泻法 刺入或重捻转进针，捻转提插以得气为度，然后用力快速捻转轻提重插，捻转幅度大于180°，频率为每分钟100次左右，捻转持续为宜。若间断，则每5 min间断约2 min，总时间30 min以上。不捻转后可再留针1 h。患者感觉要重，但应以能忍受为度。出针前要给予较重刺激，然后快速拔出。医者手下的感觉常紧，有时出现扭针，需注意折针，故用较长的针为宜。这种手法造成抑制，表现为泻。

2.1.3 平补平泻法 徐缓捻转进针，得气为度。所用刺激量的参数介于上述两种手法之间。

2.1.4 补泻相兼术 轻重两种手法交替施行。一般情况每2～3 min交换1次。医者手下感觉松紧相兼，至于多补少泻或多泻少补，则依病情而定。每次治疗总时间为30 min左右。此外，结合辨证察脉、望舌以辨病证虚实，确定手法。头部用前述平补平泻为主，捻转频率80次/min左右，快速捻转3～5 min，休息5 min，行第2次捻转，重复3次，共30 min后，留针1～2 h，嘱患者行走并活动肢体。

身体他部针刺得气后，针下沉紧为实，空虚为虚。采用上述补泻手法治之。患者局部有酸胀重或触电感，或有沿经脉循经感传者效果尤佳。

2.3 工具 用5寸不锈钢针治偏瘫肢体对侧头顶颞前斜线上1/5、中2/5，下2/5切点，沿头皮呈35°刺入至帽状腱膜下。

2.4 疗程 连续15次为1疗程，休息1个月，继续第2疗程，一般可进行3～4个疗程。休息中嘱患者加强功能锻炼。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照中国1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的“对脑卒中临床研究工作的建议”的疗效评定方法，分4级评定。痊愈：偏瘫症状基本消失，能弃杖徒步行走，生活自理，上下肢肌力恢复达到或接近5级者；显效：偏瘫等症状明显改善，能步行，上下肢肌力恢复2个级以上者；好转：偏瘫等症状恢复有进步，上下肢肌力恢复达到或接近5级者；无效：偏瘫等症状治疗无改变者。

3.2 治疗效果 见表1。

表1 治疗结果 例

52例中，针刺最少者10次，最多者52次，一般治疗3个疗程。

4 讨论

薛氏针刺手法有较好的“疏通经络”的作用。薛氏认为“经是神经，脉是血管，循经感传是“大脑皮层功能”的表现。他认为“气至病所而有效”，表明感传在治疗中的重要作用。实际上是大脑皮层冲动扩延所至，相继与其他部分接通，尤其是与病变有关部位接通，阴阳(兴奋与抑制)得到调整，所以疗效更佳。感传为大脑的功能，但针灸的效果则与神经系统的高低级中枢也有关。体针是以中医理论为基础的，中医学认为针刺腧穴是通过“疏通经络”调整阴阳平衡而取得的。而薛氏针刺手法针对虚实状态，采用适宜调整阴阳气血即大脑兴奋与抑制得到新的平衡，从而使偏瘫的肢体得以较好较快的康复。

[1]江永生.薛崇成针刺手法用于治疗日本国亚急性脊髓视神经中毒后遗症的体会[C].国际传统医药大会论文集，1991：10.

[2]陈静操，江永生.头皮针徐疾补泻手法对中风偏瘫的临床研究[J].泸州医学院学报，1988(1)：263.