推拿配合中药熏洗治疗网球肘91例

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网球肘亦称肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。临床多见于重复性、积累性劳损和运动伤患者，常严重影响日常工作与生活。临床治疗方法多样，传统的治疗方法主要包括推拿、针灸、小刀针、走罐等，现代疗法主要有行为干预及功能练习、激素注射、肉毒杆菌毒素注射、玻璃酸钠注射、自体血液制品注射、组织工程细胞注射、手术治疗等。但到目前为止，还没有任何一种方法被证明对网球肘绝对有效[1]。近年来本院康复门诊采用推拿配合中药熏洗治疗网球肘取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月在我院康复门诊就诊并诊断为网球肘患者共182例，男113例，女69例；年龄24～61岁，平均38.12岁；病程20 d～3年，平均8个月；急性发作43例，慢性发作139例；左肘56例，右肘101例，双肘25例。全部病例均有明显的肘关节外侧疼痛，握物无力，肱骨外上髁处有一局限而敏感的压痛点。X线摄片多阴性或偶见骨膜肥厚影像、肱骨外上髁骨质密度增高的钙化阴影等，均符合《中医病症诊断疗效标准》。随机分为治疗组和对照组各91例，2组患者在性别、年龄、病程和病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 均予疼痛及压痛点外贴麝香追风膏，每日1次，10次为1疗程。

2.2 治疗组 1)推拿治疗：对肘部前臂腕部周围主要穴位进行按摩刺激。①指揉法：患者坐位或仰卧位，施术者立于患侧，手握患部，使前臂外旋或内旋，充分暴露内外上髁于前臂背侧；另一手在肘外侧以拇指为主施行点按、揉、弹拨等手法对每个穴位刺激，重点揉阿是穴、曲池、肘楞、手三里、少海等，每穴约1～3 min。②弹拔法：在肱骨外上髁屈肌腱的附着点和曲泽、小海穴、手外关、合谷和前臂背侧用弹拨法。③推顶法：对桡侧、尺泽肌腱有黏连，桡骨关节滑膜嵌顿或有桡骨小头半脱位、桡骨关节有黏连者采用此法效果较好，术者一手握患者上肢肘部，拇指按压痛点处，其余四指放于肘内侧，另一手握拿上肢腕背侧面，手指放在掌面，然后屈曲，使患肘内旋或外旋伸肘，当肘关节将要伸直时，迅速外旋前臂使肘部伸直，同时一手托肘，另一手用力顶推肘部。以上3种方法兼顾使用。2)中药熏洗:独活、牛膝、桑寄生、三棱、莪术各20 g，伸筋草、透骨草各30 g，红花10 g。每剂药加水2 000 mL，浸泡30 min，煎30 min加入米酒0.5 kg，去药渣，先热熏后湿洗。首先在盛装药液的容器上覆盖毛巾，即趁热将患肘置于其上方，利用蒸气熏蒸患肘10～15 min，待药液温度降至50 ℃时，用毛巾浸药液热敷外洗患肘，每天1次，每剂药煮洗2 d，10 d为1个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[2]优：外上髁疼痛完全解除，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛，患者对治疗结果满意；良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，没有或感到握力上有轻微下降，腕关节背伸肘不诱发疼痛，患者对治疗结果满意；可：用力活动后外上髁感到不舒服，但与治疗前比较要好得多，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛，患者对治疗结果满意或中等满意；差：外上髁的疼痛没有减轻，感觉握力明显下降，患者对治疗结果不满意。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组疗效结果比较 例

4 讨论

“网球肘”是因肘、腕反复用力过久、过猛,使前臂伸肌总腱受到反复、过度的牵拉与磨损，造成纤维束的撕裂，产生出血、水肿、血肿机化、纤维增生、瘢痕组织形成致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织和肘关节处尺、桡侧副韧带变性、黏连所致肱骨外上髁部软组织慢性劳损而引起无菌性炎症性疾病[3]。网球肘属祖国医学“痹证”范畴，认为与过度劳损、用力过猛密切相关，为肘部筋脉气血运行不畅、风寒湿邪积聚肘关节、络脉失和、瘀血内阻所致。治宜舒筋活血、温经通络、剥离黏连、活血止痛。推拿可疏通经络气血，促进局部血液循环，直接缓解肱骨外上髁的肌腱黏连及肌纤维的痉挛[3-4]。中药熏蒸可使药液通过皮肤毛孔进入肌肉、筋脉，通过扩张周围血管，改善关节周围组织血供、消除疼痛、减轻组织水肿，起到疏风散寒、活血化瘀、通络止痛功效，促进关节功能的恢复。研究[5-6]认为熏洗具有热疗和药疗的双重作用，热疗可使血管扩张，促进局部血液循环及药物的吸收。并且药物直接作用于局部病变部位，使局部药物浓度显著提高，并可形成药物离子堆，增加了局部刺激，两者相辅相成，疗效叠加。方中伸筋草能祛风除寒湿，舒筋活血消肿。透骨草具有理气止痛、温通经脉、祛风除湿、宣痹通络为君；2药作为熏洗方中的主药；独活、牛膝、延胡索散风除湿，蠲痹止痛；三棱、莪术等活血化瘀药有良好的扩张血管，改善微循环，加快血流，达到通络，活血祛瘀，消炎止痛的作用。加入白酒能除湿和增加渗透作用，以上诸药合用达到祛瘀活血舒筋活络、温经通脉的良好功效。

推拿和中药熏洗治疗网球肘均是直接作用于患病部位，手法按摩又可促进药物的吸收，故作用发挥更快。该疗法简单方便，患者依从性高，疗效好。

[1]李智尧,张磊.网球肘研究新进展[J].中国骨伤,2011,24(11):969-972.

[2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:58-59.

[3]吕宁,金宏谟.针刀为主配合药物治疗网球肘80例[J].长春中医药大学学报,2009,25(6):885.

[4]罗斌.封闭配合推拿治疗肱骨外上髁炎72例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1376-1377.

[5]钟远鸣,全迪,贺启荣,等.舒筋汤熏洗加被动功能锻炼治疗膝骨性关节炎的实验研究[J].广西中医药,2008,31(1):42-45.

[6]于亭,熊屹.玻璃酸钠配合中药内服外洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].吉林中医药,2009,29(5):405-406.