桃红四物汤治疗股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成临床观察

祁文兵，张自强

(宝鸡市中医医院 骨伤一科，陕西 宝鸡 721000)

下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)是股骨粗隆间骨折术后可继发致死性肺栓塞的最严重的并发症之一，属于中医“脉痹”“股肿”范畴。2009年1月-2012年6月,笔者应用桃红四物汤配合西药溶栓治疗股骨粗隆间骨折术后DVT形成，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院骨伤科进行股骨粗隆间骨折内固定手术,术后DVT形成的患者24例，随机分为2组。治疗组12例，男7例，女5例；年龄51～87岁，平均69.82岁；属中央型6例，周围型5例,混合型1例；左下肢7例，右下肢3例，双下肢2例。对照组12例，男8例，女4例；年龄62～79岁，平均68.62岁；属中央型7例，周围型3例，混合型2例；左下肢8例，右下肢3例，双下肢1例。2组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年制定的诊断标准[1]，且经静脉造影和(或)彩色多普勒超声证实。

1.3 治疗方法 基础治疗：经患者及家属同意后，均行下腔静脉滤器植入术，术后患肢抬高，一般高于心脏水平(抬高20～30 °)，膝关节屈曲(约15 °)，以促进患肢静脉回流，并注意患肢保暖(禁忌患肢按摩)。低分子肝素钙4 100 U皮下注射，每日2次，连用3 d;华法林2.5 mg口服，每日1次。

1.3.1 对照组 尿激酶患肢远端静脉注入，剂量5万U，每日6次，连用7 d,期间观察皮肤、黏膜有无瘀斑、出血及二便颜色。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用桃红四物汤(桃仁20 g，红花10 g，当归20 g，赤芍15 g，川芎10 g，熟地黄20 g)，由本院煎药室统一制备，每剂中药均水煎至400 mL，每日1剂，每日2次，200 mL/次，连服7 d。

1.4 观察指标 分别于治疗前及治疗1周后观察:1)临床症状、体征改善情况；2)实验室凝血指标：凝血酶原时间(PT)及D-二聚体(D-dimer);3)采取彩色多普勒超声检查，观察治疗前后深静脉再通情况。

1.5 疗效标准 治愈：下肢水肿消退，多普勒超声检查深静脉血栓消失，静脉开通；好转：大腿水肿明显消退，小腿仍有轻度水肿，多普勒检查深静脉血栓部分残留；无效：水肿不消退或消退不理想，多普勒超声检查仍有血栓存在。

2 结果

2.1 2组临床疗效及下肢深静脉血管再通情况比较 见表1。

2.2 2组PT及D-二聚体(D-dimer)比较 见表2。

表1 2组临床疗效及下肢深静脉血管再通情况比较 例

表2 2组PT及D-二聚体(D-dimer)比较(±s)

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者因手术或外伤可致患肢静脉壁损伤和血液的高凝状态，PT、D-dimer能够很灵敏的反映机体凝血系统的变化，且这些指标也是目前临床监测凝血状态的常用指标[2]。PT能反映凝血时间的长短，当PT值下降，即其时间缩短，说明体内凝血时间缩短，提示机体高凝,反之则提示机体有出血倾向;D-dimer是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后形成的一种特异性降解物，其增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子学标志之一[3]，是目前检测术后血栓形成的一个相对有效的化验指标，有很高的参考价值。故在本研究中选择PT、D-dimer为监测指标。

桃红四物汤源自于《医宗金鉴》，方中桃仁味苦、甘，性平，功能活血祛瘀；红花味辛，性温，功能活血通经，祛瘀止痛；当归味甘辛，性温，功能补血、活血、止痛；赤芍味苦，性微寒，功能清热凉血散瘀止痛；熟地黄味甘，性微温，功能补血滋阴；川芎味辛，性温，功能活血行气,祛风止痛。6药合用，具有活血、逐瘀、通络之功效。现代医学研究[4-5]证实：桃红四物汤具有抗感染、镇痛、扩张血管、改善微循环、抑制体内静脉血栓形成及增加机体非特异性免疫功能等作用。

[1]尚德俊.周围静脉疾病学[M].北京:人民军医出版社,2001.

[2]袁泳,王铠,沈绍勇,等.中药预防股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓临床分析[J].山西中医,2012,28(2):24-25.

[3]吴梦涛,金星,徐良,等.D-二聚体测定在下肢深静脉血栓诊断中的临床价值[J].中国普通外科杂志,2006,15(5):372-374.

[4]杨增敏.中药预防人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的研究进展[J].山东中医杂志,2009,28(5):362-365.

[5]冯仁优,罗洪波,刘智明.桃红四物汤预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成26例临床观察[J].云南中医中药杂志,2011,32(7):50.