八段锦联合补肾强督蠲痹汤治疗强直性脊柱炎临床研究

刘 江，韦锐斌

(柳州市中医院，广西 柳州 545001)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，在临床上多表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，晚期脊柱呈“竹节样”变化。初步调查我国的患病率为0.26%，发病年龄通常在13～31岁[1]，该病发病隐匿，病程长，缠绵难愈，有相当高的致残率，目前西医治疗方法不良反应大，患者耐受性差。笔者以八段锦联合补肾强督蠲痹汤治疗，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例强直性脊柱炎患者均为2010年1月-2012年1月我院门诊患者,随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组男25例，女5例；年龄16～40岁，平均(25.5±4.6)岁；病程3个月～18年，平均(3.2±0.8)年。对照组男24例，女6例；年龄17～42岁；平均(27±3.7)岁；病程3个月～16年，平均(3.1±0.7)年。2组在性别、年龄、病程等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1984年修订的AS纽约诊断标准[2]。1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。2)放射学标准:双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级。X线骶髂关节炎分级，0级：正常；Ⅰ级：可疑变化；Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀，但关节间隙无改变；Ⅲ级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；Ⅳ级：严重异常，完全关节强直。3)诊断：符合放射学标准和1项以上临床标准可确诊AS。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司生产)15 mg，每日1次，睡前服用。

2.2 治疗组 在对照组基础上，采用八段锦联合补肾强督蠲痹汤治疗。1)八段锦：对入组患者由专人进行八段锦培训1周，随后第2、4、8周进行电话随访，查看患者八段锦锻炼执行情况。八段锦功能锻炼可能增加患者疼痛，如短时间休息即能缓解，应视为正常，但运动后新增加的疼痛持续2 h以上或运动所致疲劳、不适难以恢复,则应减少运动量。功能锻炼需循序渐进，持之以恒。2)自拟补肾强督蠲痹汤内服，药用：山茱萸15 g，熟地黄15 g，狗脊12 g，补骨脂12 g，桑寄生15 g，淫羊藿15 g，制附片10 g，桂枝12 g，杜仲15 g，丹参15 g，羌活12 g，独活15 g，姜黄12 g，银花藤30 g，鸡血藤20 g。以上药物慢火水煎30 min，煎成500 mL，日2次服。疗程均为3个月。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照2002年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》中AS的临床研究指导原则，结合指地距，枕墙距，胸廓活动度，生化检测指标等拟定疗效标准。临床缓解:受累部位疼痛消失，关节功能活动恢复正常，指地距-枕墙距均正常，胸廓活动度>3.5 cm，ESR及CRP结果正常；显效：受累部位疼痛消失，关节功能活动恢复正常，指地距比原来下降20 cm，枕墙距改善10 cm，胸廓活动度3～3.5 cm，能参加正常劳动，ESR、CRP结果基本正常；有效：受累部位疼痛减轻，关节功能活动明显改善，指地距比原来下降10 cm，枕墙距改善5 cm，胸廓活动度2.5～2.9 cm,生活由不能自理转为自理，ESR、CRP结果有所改善;无效：未达到上述有效标准或加重。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

3.2.2 2组治疗前后CRP、ESR比较 见表2。

表2 2组治疗前后CRP、ESR比较(±s)

4 讨论

强直性脊柱炎目前尚无根治的方法，根据临床表现本症当属中医“肾痹”“骨痹”“腰痛” “大偻”等范畴。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不利，寒气从之，乃生大偻。”本症病机虽然复杂，但总与肾阳不振，精血虚亏，气滞血瘀，筋脉失养，风寒湿邪趁虚而入，痹着腰骶、闭阻不通有关。治疗上，应以扶肋元阳、补肾强督、祛寒蠲痹、活血化瘀、舒筋活络为原则。

八段锦是传统的健身方法之一，是我国劳动人民根据生产生活需要而创造的一套保健体操，至今已流传八百余年，是历代养生家和习练者共同创造的知识财富[3]。2003年成为国家体育总局健身气功管理中心引导群众锻炼的四套健身气功功法之一。八段锦的“八”字,不是单指段、节和八个动作,而是表示其功法有多种要素,相互制约，相互联系，循环运转。“锦”字可理解为单个导引术式的汇集,如丝锦那样连绵不断，是一套完整的健身方法。“健身气功·八段锦”以立势八段锦为蓝本,进行挖掘整理和编创形成了较完整的动作套路，其歌诀为：“两手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火，背后七颠百病消；攒拳怒目增气力，两手攀足固肾腰。”八段锦的练习过程中包含了抻筋拔骨的伸展性动作，有利于提高人们的柔韧性，从而达到引体令柔的目的。“肾主骨，藏精、生髓”，肾气的充盛，对人体的强壮和智力的改善有益，它要求练习者巧搭鹊桥、叩、漱、吞、咽，目的就是为了产生唾液，保津益气，津即咽下，在心化血、在肝明目、在脾养神、在肺助气、在肾生精，自然百骸调畅、诸病不生。八段锦还重视躯干的折叠等固肾壮腰的练习，其中有许多站桩的姿势，根据足部反射区原理，墩足跟可以有效的刺激生殖和泌尿系统的反射区，起到补肾、壮骨的作用。实践证明，八段锦其独特的姿势练习可促使躯体肌肉及肌腱韧带充分放松，伸展性和柔韧得以提高，再配合呼吸以适度剌激脑、脏器、神经与腺体等组织，进而促进个体心理、生理健康[4]。因此，八段锦符合人体运动规律，经常练习八段锦可疏筋柔体，补肾壮骨，可使AS患者得到很好的锻炼，减轻痛苦，提高生活质量，是一种疗效确切的体育锻炼方法。在进行八段锦锻炼的基础上，同时内服补肾强督蠲痹汤，方中山茱萸、熟地黄、杜仲、狗脊、补骨脂、淫羊藿、桑寄生补肾填精、强督壮骨；制附片、桂枝扶助元阳、温通经络；丹参、鸡血藤活血化瘀；羌活、独活、姜黄、银花藤祛寒蠲痹、活血止痛。全方配伍严谨，标本兼治，诸药合用，共奏补肾强督、扶肋元阳、祛寒蠲痹、活血化瘀、舒筋活络之功，不仅可有效改善患者的症状，且有整体调节作用，因而取得满意疗效。本临床观察结果显示，以八段锦联合补肾强督蠲痹汤治疗强直性脊柱炎其疗效较观察组有明显提高。

本文结果表明：以八段锦联合补肾强督蠲痹汤治疗强直性脊柱炎，可明显提高疗效，且安全可靠，患者易于接受，值得在临床中推广应用。

[1]中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:21-27.

[2]van der Linden S,Valkenburg H,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[3]高谊.中国民族传统体育研究[M].北京:北京体育大学出版社,1999:113-160.

[4]金亚字.论健身气功:八段锦教学中的动静相兼[J].中国科教创新导刊,2009(2):216.