近12年小儿推拿独立干预病症谱的文献研究

熊 英，吴云川

(南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210046)

小儿推拿是针灸推拿学的重要组成部分。小儿推拿作为一种非药物、无痛苦、易接受且有效的外治法，以其简、便、验、廉的特点被人们所认可与接受。虽然小儿推拿在临床上具有适应证广、操作简便、疗效肯定的特点和优势，但是小儿推拿到底能治疗哪些病症，其中能够独立干预治疗的病症有哪些，这些问题尚没有得到系统的回答和研究。目前还未见有这方面的研究报道。为科学评价和展示小儿推拿的疗效，加强小儿推拿的病症谱研究不但对于小儿推拿临床有着重要的指导作用，同时对于小儿推拿的循证教学也有着重要的意义。本次研究主要是初步总结近12年推拿独立干预小儿病症的病症谱，并分析此类病症谱的特点，以期为儿科临床疾病的治疗和小儿推拿的循证教学提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 检索来源 采用电子检索，全部文章来源于中国知网(CNKI,2000-2011)，其中包括中国期刊文献数据库、重要会议全文数据库、硕博学位论文数据库。检索从2000年1月1日截至2011年12月31日。

1.2 检索策略 为了保证查全率，采用关键词检索，小儿推拿或推拿及小儿或按摩及小儿等。

1.3 纳入标准 1)单独用推拿干预小儿病症的临床疗效类观察论文；2)论文要有一定的样本数，至少不少于5例。

1.4 排除标准 1)个案、验案报道类；2)动物实验类、综述类；3)其他非临床疗效观察类论文；4)以足部、手部、耳部等推拿为主的临床观察类论文；5)重复发表或检出的文献。

1.5 病症谱统计方法 1)病症名：病症谱统计中，采用西医病症名和中医病症名相结合的方式，即已有西医病症名则采用西医病症名，否则采用中医病症名；2)疾病系统：病谱分类上主要按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)，[1]将涉及的儿科病种归于9大类，对于不好归类的个别病症,本研究中列入“其他”范畴；3)疾病频次：对文献中每1个病症所报道的次数进行统计。

2 结果

本次文献研究共纳入417篇合格文献，得到了9类病症系统，51种病症，其中包括西医病症32种、中医病症19种。各系统按频次排序如下：

2.1 消化系统病症 共22种病症，222篇文献。西医病症8种:轮状病毒性肠炎(8)，急性非感染性腹泻(5)，抗生素相关性腹泻(2)，单纯性消化不良(2)，乳糖不耐受性腹泻(1)，迁延性腹泻(2)，腹部手术后肠功能不良(1)，口炎(1)，中毒性肠麻痹(1)。中医病症13种：泄泻(132)，厌食(37)，便秘(9)，口疮(3)，感染后脾虚综合征(3)，腹痛(3)，滞颐(3)，呕吐(2)，胎黄(1)，地图舌(1)，吐乳(3)，吐弄舌(1)，脱肛(1)。

2.2 呼吸系统病症 共8种病症，29篇文献。西医病症6种:反复呼吸道感染(防治)(8)，哮喘(预防)(6)，毛细支气管炎(2)，慢性支气管炎(1)，急性支气管炎(1)，支气管肺炎(1),中医病症2种：喘咳(9)，感冒(1)。

2.3 神经系统病症 共3种病症，27篇文献。西医病症3种：小儿脑瘫(24)，面神经麻痹(2)，小儿麻痹后遗症(1)。

2.4 精神和行为障碍 共1种病症，15篇文献。中医病症：夜啼(15)。

2.5 肌肉骨骼系统与结缔组织病症 共5种病症，73篇文献。西医病症4种：小儿肌性斜颈(69)，小儿桡骨小头半脱位(1)，髋关节一过性滑膜炎(1)，腹股沟斜疝(1)。中医病症:落枕(1)。

2.6 泌尿生殖系统病症 共3种病症，20篇文献。西医病症3种:遗尿(18)，尿潴留(1)，尿频(1)。

2.7 眼及附属器疾病 共3种病症，4篇文献。西医病症3种:斜视(2)，近视(1)，急性结膜炎(1)。

2.8 内分泌、营养和代谢病症 共3种病症，12篇文献。西医病症2种:缺铁性贫血(1)，营养不良(1)。中医病症：疳积(10)。

2.9 传染病与寄生虫病 共2种病症，4篇文献。西医病症2种：麻疹(2)，痢疾(2)。

2.10 其他 小儿发热(10)，体弱儿干预(1)。

3 讨论

小儿推拿疗法，是在中医理论指导下，根据小儿的生理病理特点，通过中医辨证，对症取穴，通过手法作用于人体特定部位，以调节机体的生理病理状态，从而达到治疗疾病的目的。小儿推拿既可治病，又可防病、保健，既可免去打针吃药之痛苦，更无药物之毒副作用，作为一种天然的绿色方法，越来越受到家长喜欢并被小儿们接受，而且往往在治疗过程中小儿表现出享受治疗之快乐，所以值得在儿科临床中推广和运用。

为了化繁就简，我们将部分病症名进行了中医病症的合并归纳分析。通过对这10余年来小儿推拿文献的调查和统计，发现其优势病种主要集中在消化系统疾病，以小儿泄泻、厌食、便秘、疳积等病症为主，其次是肌肉骨骼系统与结缔组织病症，以小儿肌性斜颈为主，再其次是呼吸系统疾病，以小儿咳喘、哮喘(主要是预防)为主，其他则以小儿脑瘫、遗尿等报道较多。见图1，图2。本调查结果与小儿推拿临床的情况基本相符。

小儿推拿病症谱隶属于推拿病症谱的范畴。其基本含义为推拿适宜的小儿病症范围，即采用推拿治疗可达到治愈、临床治愈或缓解症状，或改善生活质量的病症。具体地说，现代小儿推拿病症谱应包括如下3方面内容：其一，基本病症谱。即推拿干预后只要有效就可纳入的小儿病症，不管是只用推拿治疗还是推拿为主或为辅助性治疗手段，只要推拿干预病症就能产生效果，该病症就可纳入小儿推拿病症谱。本研究为了凸显小儿推拿的特点，仅归纳了推拿独立干预的小儿病症；其二，小儿推拿等级病症谱，包括效能等级病症谱和循证等级病症谱两个划分体系，在本研究尚未涉及；其三，小儿推拿病症谱变化规律。小儿推拿病症谱不是一成不变，而是随着时间、空间、社会等因素的变化，显示出一定的演变规律。而本研究着重于近12年小儿推拿病症谱的情况。[2-3]

图1 各系统报道篇数比较

图2 各类病症报道篇数比较

文献研究是目前疾病病谱研究的热点，本次文献研究是将近12年推拿单独干预小儿病症的临床文献进行回顾性总结分析。虽然由于多种原因，这些论文的质量参差不齐，而且干预病症并不是特别广泛。但是，从这些文献中的分析中依然能让我们对于小儿推拿的优势病症有了一定的认识。推拿独立干预小儿病症的病症谱是体现小儿推拿自身特点和优势的重要方面，这不仅对于儿科临床和小儿保健具有重要的指导意义，而且对于小儿推拿的教学与临床科研也有着重要的帮助，从有效病症谱开始进行相关治疗机制的研究，将极大地有利于小儿推拿这一绿色疗法的继承和发扬。

[1]协和医院世界卫生组织国际疾病分类合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].10版.北京:人民卫生出版社,1996:89-800.

[2]熊俊,杜元灏,黎波,等.现代针灸疾病谱的发展历史与研究现状[J].辽宁中医杂志,2009,36(12):64-65.

[3]熊俊,杜元灏,黎波,等.现代针灸适宜病症临床研究文献数据库的设计与建立[J].辽宁中医杂志,2009,36(10):6-8.