手术室护士职业倦怠状况及相关因素分析

2012-04-24吴秀

沈阳医学院学报 2012年2期

吴秀

(沈阳医学院奉天医院中央手术室，辽宁沈阳110024)

职业倦怠一词的英文名称是“burnout”原意为“燃烧竭尽”的意思。Maslach和Jackson将职业倦怠定义为:“在以人为服务对象的职业领域中个体的一种情感耗竭、人格解体和个人成就感降低的一种症状。［1］”工作倦怠可损害个体健康并影响生产能力。文献报道职业倦怠患者有一系列与情感和生理相关的体征和症状，例如:职业紧张度提高、参与性及自主程度降低和工作满意度下降。主观症状有:胃痛、头痛、疲劳、易激怒、乏力以及工作状况和生产能力明显下降［2］。本研究就工作紧张度高、劳动强度大的手术室护士的职业倦怠状况及主要相关因素进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取沈阳医学院奉天医院手术室护士29人和沈阳市肛肠医院手术室护士9名为研究对象。年龄23～45岁，平均年龄29.5岁，工作时间4～27年，平均9年，在手术室工作时间≥5年27人，＜5年11人。

1.2 研究方法及工具采用问卷调查法，随机调查以上两所医院手术室护士38名，填写Maslach耗竭问卷 (Maslach burnout inventory，MBI)和自行设计的相关因素调查问卷。

调查表1为MBI问卷由22个题目组成，包括3个部分，情绪枯竭 (emotional exhaustion，EE)是描述情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉;去人格化倾向 (depersonalization，DP)是描述工作人员在对服务对象实施服务、照顾时表现出冷漠、麻木不仁、没有人情味，像机器一样的非情感性反应、个性倒退，甚或失去个性，如认为是服务对象给自己带来麻烦，以消极、讥讽的态度对待服务对象等;个人成就感 (personal accomplishment，PA)是描述人在做工作时的完美感和个人自我实现的成就感，有竞争力和成功的体验。这3个因素被认为是MBI量表的亚标准，受试者依据自己的感觉对问卷中的相关表述进行选择，用0－6分表示其出现的频率。

调查表2为自行设计的压力源问卷，包括4个方面14道问题，分别为组织因素即社会地位、工资及福利待遇、晋升机会及晋升后是否聘任、经常倒班和夜班工作过重;工作量及时间分配即工作量大、护士相对过少、非护理性工作太多(书面工作太多);工作物理环境及资源即工作环境 (温度、湿度、照明、噪声)、仪器设备情况;患者护理方面问题即担心工作中出现差错、工作是否能被患者及家属认可、患者病情过重、家属是否礼貌合作和是否理解护士工作、患者及家属是否要求过高。

2 结果

发放问卷38份，收回38份，回收率100%。

2.2 工作压力对手术室护士身心健康的影响

2.2.1 本次调查的手术室护士的EE、DP、PA得分情况如表1所示。将被试与Maslach样本中医务人员的耗竭均数相对照，可以看出本组被试在EE、DP方面与Maslach样本指数相当，差异无显著性 (P＞0.05);在PA方面体验到的耗竭程度是比较高的，经检验差异有显著性 (P＜0.01)。

表1 被试与Maslach样本进行比较 ±s)

指标护士 (n=38) M氏 (n=1 104)P EE 23.37±12.29 22.19±9.53 ＞0.05 DP 9.45±8.15 7.12±5.22 ＞0.05 PA 31.21±10.898 36.54±7.34 ＜0.01

2.2.2 耗竭程度的区分 Maslach将其样本的正态分布上1/3考虑为高分、中1/3考虑为中等、下1/3考虑为低分来区分其耗竭程度情况。其中EE、DP为正向，PA为反向。其3个次级量表的区间分数如表2所示。将本次调查的平均分与其对照可以发现:EE属于中等区域范畴，DP属于高值区域范畴，PA属于低值区域范畴。

表2 被试与Maslach样本的区间值对照

2.3 和护士职业倦怠有关的主要因素本次被调查的护士对工作中组织因素、工作量及时间分配、患者护理方面问题的满意度很低，超过80%的人感到了压力的存在。而对工作物理环境及资源方面是基本满意的，其中对工作中物理环境的满意度更高，见表3。

表3 影响护士身心的压力源 (n=38)

3 讨论与分析

3.1 职业倦怠认知的重要性我们正处在一个前所未有的急剧变革的时代，首先迎接这一变革的职业人群正面临着日益频繁的技术和知识更新对职业技能提出的新的要求，以及持续革新与不断适应的挑战，重重压力导致日益加剧的职业紧张，它正成为除传统的物理、化学和生物性职业有害因素之外，威胁职工健康、作业能力和职业生命质量的新的职业性有害因素。作为特殊职业人群的手术室护士，从事着系及其他人生命财产安全的高风险和在作业中可能遇到意外伤害，使作业本身存在着固有的高度紧张和应激性。这样，在有效的控制了传统的物理、化学和生物性职业有害因素后，职业倦怠就成了职业卫生的热点问题。

3.2 手术室护士的职业倦怠状况 Maslach通过以前的研究指出了职业压力对个体心理健康的影响。从表1的资料可以看出，本次调查的手术室护士中EE、DP分值相当，其差异无显著性，PA分值低于Maslach样本，其差异具有显著性 (P＜0.01)。这说明本次被调查的护士在面对职业压力时个人成就感低，对工作失去信心和满意感;Maslach根据被试者在3个次级量表中的得分情况，将耗竭程度分为3种:高度耗竭 (EE、DP为高分，PA为低分)、中度耗竭 (EE、DP、PA均为低分)和低度耗竭 (EE、DP为低分，PA为高分)。从表2的资料可以看出，EE值中等、DP值高值、PA值低值，表明被试的手术室护士耗竭程度是高度或接近高度的。

3.3 引起职业倦怠的主要因素引起职业倦怠的因素有很多，除了工作性质外大致可分为工作组织过程、个人应对方式、社会支持三方面因素，它们都可以引起工作中的压力而导致职业倦怠的发生。

3.3.1 社会支持包括来自工作单位的上级、管理部门、同事的支持及家庭、亲朋好友的支持。在这方面大多数护士都能够获得足够的支持和帮助，自主的缓解不良情绪。

3.3.2 个人应对对于工作中的许多压力因素例如:工作量、噪声、高度竞争要求等，个人多无力改变而只能应对。研究最多的是A型个性行为方式者，这一行为方式的特点是，企望在一个时间内做几件事，且期望值过高、终日处于“应接不暇”和极度匆忙状态，常抱怨时间不够并有失落感，故易成为对紧张的“过度反应者”或易感者［3］。许多研究提示，A型个性行为者易患心脏病。

在工作组织过程中，当护士面临技能要求、工作理解、人际关系等方面矛盾而又无法应对时，就产生了压力，从这个意义上说，任何工作都存在职业压力问题，但当工作中明显存在上述矛盾，并导致矛盾和失衡时，职业压力问题就更为突出了。有研究表明，护士承受的巨大专业压力以及与工作有关的人际关系是造成护士紧张的主要原因之一［3］。

3.4 工作压力源与健康效应或危险因素作为具有高度职业倦怠倾向的手术室护士，工作中的压力与护士健康和工作效率因果相连。见表4。