第二炮兵部队口腔卫勤保障的现状与未来发展方向

2012-04-18李广文吕波涛王宇欣

解放军医药杂志 2012年10期

王军，李广文，吕波涛，张燕，王宇欣，李刚

王军，李广文，吕波涛，张燕，王宇欣，李刚

口腔卫生;卫勤保障;军事人员

口腔疾病是影响我军人员健康与战斗力的常见病、多发病，二战后，世界各国军队开始把口腔卫生勤务列入了卫生勤务的重要组成部分，对保障部队战斗力起着至关重要的作用。近几十年来，我军口腔专业人员在军队口腔疾病防治方面做了很多工作，使我军的口腔卫生保健工作有了一定的发展。为了掌握情况、制定措施、加强防治，总后卫生部组织进行了多次全军口腔健康抽样调查与口腔流行病学研究。现将第二炮兵(以下简称二炮)部队口腔卫勤现状、特点及未来发展方向综述如下。

1 口腔卫勤现状

目前，我军二炮部队人员的口腔疾病流行尚未得到控制。据我院对二炮某部部分抽样口腔健康调查结果表明官兵几乎都患有1种或2种以上不同类型的口腔常见疾病。患龋率高达64.61%，龋齿均数为1.92，其中补牙率仅为13.3%，补牙均数为1.19，牙龈炎患病率达67.8%，智齿冠周炎患病率为18.7%，口腔黏膜溃疡与唇炎发病率34.79%。这主要是远离中心医院、地处边远、工作环境封闭、经常生活在山区、长期接触有害化学物质或放射性物质、基层卫生队缺乏口腔专业人力物力资源等因素造成。目前二炮部队口腔卫勤保障主要依靠总医院口腔科(10人编制)-队属医院口腔科(3～5人编制)-卫生队/卫生所(0～1人编制)模式。有关资料统计表明，欧美军队平均300～800人就有1名牙科医生［1-2］，而我军二炮部队口腔军医密度远低于此。近年来随着编制体制调整，原本极其有限的口腔医生数量也存在严重流失。虽然加强了基层卫生单位口腔医疗设备的配置，但是由于缺少口腔军医和设备的日常维护，在部队卫生队或卫生所一级口腔保障多数形同虚设，有相当一部分单位甚至不开展口腔保障。二炮部队口腔卫生勤务至今没有形成一套在日常和实战条件下有效的口腔疾病防治体系。因此亟须加强口腔卫生勤务体系软硬件设施的建设工作。

2 口腔卫勤软件建设

目前，除了继续维持现有模式外，建议在二炮部队卫生部内设立独立的口腔勤务处。负责制定具有二炮部队保障特点的口腔业务专业标准和政策，统一监察和管理二炮部队所有口腔卫生服务人员的编制人数、使用任命、晋级、训练、分配及调动直接有关的事务，使医院和卫生队的口腔军医统一管理，有效组织和分配口腔勤务资源。从卫生部到基层卫生队聘用经验丰富的口腔军医，设置口腔卫勤顾问，直接或远程信息间接指导和提高口腔卫勤服务质量。为了有效地利用口腔勤务资源，除提供口腔勤务的固定医疗机构外，还需根据我军口腔军医资源不足和部队驻扎地域广的特点，组建二炮口腔流动服务队、口腔卫勤应急保障分队等非固定卫勤小分队，对不同区域部队，尤其是地处偏远或医疗条件不足的部队实现灵活多样、多地域、全连队覆盖的口腔定期巡诊、巡治卫勤保障［3-4］。二炮卫生部口腔勤务处可以协调建立三军联勤，联合就近的陆军和空军口腔卫勤单位，有效利用就近口腔卫勤资源［3］。口腔卫勤人员主要包括指挥管理人员、口腔军医、口腔保健军士和口腔军医顾问。在口腔人才建设方面，为了弥补口腔军医资源不足，可大力加强短期初级口腔卫生保健军士培训，为部队提供基本的口腔保健和治疗，控制口腔疾病的流行［5-7］。口腔军医也应该在保持现有数量基础上，加大培养力度和投入，有计划采取多渠道、多方向培养更多的口腔军医满足二炮部队目前的需求。考虑到我军目前的口腔医疗资源及军队实际情况，参照外军口腔卫勤单位配置，二炮部队可根据实际需要按1∶1000～1∶5000设置口腔军医编制［8-10］。

3 口腔卫勤硬件建设

我军固定口腔卫生装备口腔综合治疗机主要由总后为总医院、中心医院、队属医院以及基层卫生队、卫生所统一配备，可以完成洁牙、树脂充填术、拔牙、简单镶牙等基本口腔治疗。综合治疗机需要独立的水电系统，配置压缩机，设备先进可靠。但是其运行需要复杂的安装调试、较高水电要求以及固定的场所等缺点，不适合紧急救治或战场开展。

当前，全军正在大力发展野战医疗方舱:①由军事医学科学院卫生装备研究所与解放军306医院全军口腔疾病诊疗中心联合研制的S2004型口腔诊疗车，属全军“十五”指令性课题资助项目，是根据总后卫生部科研任务书的要求(任务编码:卫0403)研制。口腔诊疗车是为提高我军野战机动卫生装备水平，解决目前我军口腔疾病防治方面存在的问题，防治战时口腔疾病、救治口腔颌面部创伤而研制。②第四军医大学口腔医院自行研发的全军首台野战口腔流动诊疗车，2005年已正式投入使用。此车集现代口腔医疗技术为一体，装有数字化影像系统和智能化牙椅，并配有先进的口腔内窥镜和全自动化消毒系统，设计科学，功能齐全。③由济南军区总医院口腔科朱国雄等人根据“十五”全军医药卫生科研基金立项课题要求研制了新型口腔颌面野战医疗箱并进行了相关应用研究。该医疗箱采用金属黏结面板材，四周金属框架加固，具有外形美观、体积小、重量轻、携带方便等特点。

二炮部队除了维护医院或卫生队固定的口腔医疗设备，同时也可借鉴我军已经成型的野战机动方舱医院模式，建立二炮流动口腔医疗方舱单元及配套便携式口腔治疗装备，将口腔医疗资源整合为一个系统，更适宜野战医疗，可以自由组合，减轻运力负担，对地形条件要求少，并能在零下20℃到40℃之间的温度下正常工作。在一些偏远的基层卫生队或卫生所，建立精确有效的类似美军的远程牙科医疗系统指导接受过初级培训的口腔军士或其他临床专业医生开展口腔保健和基础治疗工作［11-13］。

4 口腔卫勤服务工作

战前，口腔勤务处可以组织医院口腔科和卫生队口腔军医定期开展口腔健康教育及保健措施，包括口腔体检、新兵集训口腔教育、推荐口腔健康教育读物、口腔疾病预防、口腔急症处理等。

口腔教育内容主要有:①公共口腔卫生知识:了解常见口腔疾病对口腔健康的影响，了解增强军人自我口腔保健能力的重要性，了解我军口腔卫生医疗保健体系，以及开展军人口腔健康教育的实施方法和基本内容。②一级口腔保健知识:了解牙齿、牙周、口腔颌面部的结构与功能，了解牙菌斑与牙结石对口腔健康的影响，掌握正确刷牙方法，掌握在野战条件下口腔保健与颌面防护方法。③二级口腔保健知识:了解龋齿、牙周炎、冠周炎、口疮、颞颌关节紊乱综合征等常见口腔疾病的危害及诊疗方法，了解口腔颌面外伤的特点，掌握口腔颌面外伤的互救、自救等急救方法。④三级口腔保健知识:了解固定与活动义齿的修复使用，了解口腔颌面外伤后的二期整形知识。预防措施包括预防性充填、早期的龋齿修复、非损伤修复技术，局部使用氟化物，在可能情况下应用防龋涂膜和窝沟封闭剂等适宜技术。口腔急症对症处理包括缓解疼痛，简单的应急处理，拔除三度松动牙。对于较复杂的牙科治疗、牙科修复治疗和牙槽骨折、口颌面外伤的患者应及时安排口腔医疗后送转诊。

战中，口腔勤务处统一组织口腔卫勤力量进行口腔健康状况分级:1级是当前无需进行口腔治疗，2级是需要常规治疗但不会在12个月内发展成某种紧急状态，3级是在12个月内可能发展成为某种紧急状态，4级为状况紧急。可根据战时口腔疾病情况进行分类治疗，分级后送，建立完善的口腔卫勤紧急救护机制［14-16］。

5 研究展望

目前我军第二炮兵部队口腔卫生勤务保障没有形成较为完善的体系。因此，加快口腔卫勤保障体系的研究工作，借鉴国内外先进经验，开展一系列的理论研究，总结分析未来口腔卫生勤务保障发展的方向，改善医疗条件，以适应现代战争的需要。

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R821

2095-140X(2012)10-0005-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.10.002

全军“十一五”科技攻关项目课题资助(06G099)

721006陕西宝鸡，解放军537医院五官科(王军、李广文、吕波涛、张燕);710032西安，第四军医大学口腔医学院口腔预防医学教研室(李广文、李刚);710000西安，解放军451医院高压氧舱室(王宇欣)