针刺配合艾灸、耳穴方法治疗失眠

邵中君 (吉林医药学院附属465医院针灸科，吉林吉林 132013)

失眠症，中医称为“不寐”，是指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。据报道，在社区人群中成人的失眠率为10% ～20%;而据美国调查，有1/3的美国成年人发生过睡眠障碍，65岁以上老年人约50%存在慢性失眠症。因此，失眠严重影响着人们的生活、工作及身心健康。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或者醒后不能再寐;重者彻夜不眠，影响人们正常的工作、学习和生活，严重威胁人们的健康。目前西医治疗虽有一定的疗效，但长期服用安眠药毒副作用大，且易复发，无法根治失眠。传统医学对失眠具有大量的文献记载，积累了丰富的临床经验，近年来，针灸治疗失眠已取得一定疗效，无毒副作用，为广大患者接受。

1 辨证论治

1.1 调和阴阳

《灵枢·根结》篇说:“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。人体在睡眠正常的情况下，保持着阴阳相对平衡的状态。如果有导致失眠的原因作祟，如心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯、胃气不和等，均可导致阴阳失和而致失眠。针灸治疗失眠的关键，就在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能。如阳气盛、阴气虚可导致失眠。反之，阴气盛、阳气虚可导致嗜睡。失眠应补阴泻阳，嗜睡应补阳泻阴。

1.2 扶正祛邪

扶正，就是扶助抗病能力;祛邪，就是祛除致病因素。失眠的发生、发展在一些情况下也是正气与邪气相互斗争的过程，针灸可以扶正祛邪，故可收到改善睡眠之功。如胃气失和、心火炽盛、痰热内扰、肝郁化火证型的失眠，皆因邪实而发，久则伤及正气，使失眠更加缠绵难愈。这时就应用针灸扶正祛邪，大凡针刺补法和艾灸皆有扶正的作用;针刺泻法和放血有祛邪的作用，但在具体运用时，必须结合腧穴的特殊性来考虑。

1.3 疏通经络

人体的经络“内属于脏腑，外络于肢节”，十二经的分布，阳经在四肢之表，属于六腑;阴经在四肢之里，属于五脏，并通过十五络的联系，沟通表里，组成气血循环的通路，维持正常的生理功能。经络和气血及脏腑之间有密切的联系，失眠的发生，可以与气血失和、脏腑失调有关，这些病理特征可以反应在经络上，并可以通过针灸调节经络与脏腑气血的平衡，从而达到改善睡眠的目的。

2 治疗方法

2.1 针刺取穴及操作

陈宏伟［1］采用泻阳补阴法治疗失眠症，将68例患者随机分成两组，治疗组根据“上为阳，下为阴”的中医学理论和“动为泻，静为补”的针灸治疗原则，采用上下配穴，上取印堂、百会、风池、翳风用泻法，下取三阴交、太冲、太溪、足三里用补法;对照组口服安定等药物。治疗2个疗程后，治疗组总有效率为97.4%，明显优于药物对照组的83.3%。粟漩［2］等采用针刺治疗颈性失眠，取病变节段的双侧颈夹脊穴为主(配穴四神聪、内关、足三里、三阴交)，对照组予舒乐安定片治疗，总有效率治疗组为93.3%，对照组为65.79%，差异有显著性(P＜0.05)。丁维超［3］采用刺神门、三阴交等穴为主辨证治疗失眠84例，结果治愈72例，显效7例，有效5例，总有效率100%。李铁成［4］等以百会、四神聪、印堂、安眠(翳风与风池连线的中点)、神庭、本神、神门、内关、三阴交为主穴，随证配穴:肝郁化火型加太冲;痰热内扰型加丰隆、足三里;阴虚火旺型加太溪;心脾两虚型加心俞、脾俞;心虚胆怯型加心俞、胆俞。操作:百会、四神聪、印堂、神庭、本神平刺0.5～0.8寸，安眠直刺0.8～1寸，神门直刺0.3～0.5寸，内关直刺0.5～1寸，三阴交直刺1.5寸，行平补平泻法。各穴留针30 min，每日针刺1次，12次为1疗程，治疗3个疗程后统计疗效。治疗失眠56例，结果显效28例，有效22例，无效6例。

2.2 灸法

任氏用艾灸涌泉穴治疗失眠症38例，将清艾条点燃，对准涌泉穴施行温和灸，每日灸治1次，12 d为一疗程，治疗期间不用任何药物辅助，治疗2个疗程，痊愈21例，有效17例，总有效率为100%。范氏等观察温针灸法治疗失眠症，治疗组取百会、足三里、内关、三阴交，得气后加用温针灸器施治，对照组采用体针耳针结合治疗，取穴同治疗组。结果:治疗组37例总有效率为94.6%，对照组30例总有效率为76.7%。

2.3 耳针

耳穴有疏通经络、运行气血、调理阴阳脏腑功能的作用。王氏用耳穴贴压治疗失眠，取心、脾、肾、神门、交感、皮质下，将王不留行籽用胶布贴压在上述穴位。结果经1～4个疗程治疗，痊愈9例，占60.0%;好转5例，占33.3%;无效1例，占6.7%，总有效率93.3%。进行了耳穴与药物治疗失眠的对照观察，结果表明耳穴治疗组疗效优于药物组，同时避免药物带来的副作用及久服药物后产生的耐药性和依赖性。

据报道，治疗失眠的常用耳穴有:神门、皮质下、交感、脑点、枕、心、肝、脾、肾等。中医辨证加减配穴为:肝部化火配肝、胆穴;痰热内扰配心、脾、胃;阴虚火旺配心、肾;心脾两虚配心、脾;心胆气虚配心、肝、胆。运用耳穴治疗失眠的方法有耳穴贴压法、耳穴埋针法和毫针刺法等，临床治愈率为42.00% ～61.22%，总有效率为81.66% ～93.50%。

3 讨论

中医认为，失眠的病机较为复杂，但其总的病理变化为阳盛阴衰，阴阳失交。正如《灵枢》所言:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。因此调和阴阳，镇静安神应为本病的主要治疗方法。故采用针刺、艾灸加耳穴治疗失眠症，着重辨证施治。百汇、神庭、本身、四神聪、神门重在养心安神;安眠穴为经外奇穴，具有镇静安神之功效;三阴交为足三阴经脉之交会穴，有健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神之效;心、脾、肝、肾经通过经络与耳廓相连，故耳穴取心、肝、脾、肾点具有养心安神、健脾益气、疏肝补肾作用;神门、皮质下、交感、神经衰弱点可调节大脑皮质功能。耳穴治失眠，是通过耳穴的刺激，引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠转化。人的正常睡眠系心神所主，阳气由动入静时，即为入睡状态，阳气由静转动时，即为清醒状态，是阴阳之气自然而有规律转化的结果。艾灸治疗失眠可温通经脉、驱散寒邪，滋阴、宁心安神，有引火安神之妙。以上诸法配合，相辅相成，以安神定志，交通心肾，调整阴阳之平衡，引阴入阳，达治疗失眠之效。

［1］陈宏伟，曹东方，唐永春.泻阳补阴法治疗失眠症38例临床观察［J］.上海针灸杂志，2004，23(7):14-15.

［2］粟 漩，巫祖强.针刺治疗颈性失眠90例疗效观察［J］.新中医，2005，37(7):52-53.

［3］丁维超.针刺神门、三阴交穴为主治疗失眠84例［J］.吉林中医药，2006，26(10):46.

［4］李铁成，李 岩，刘茂祥.针刺疗法治疗失眠56例［J］.针灸临床杂志，2003，19(5):9.